样本类型基础知识

样本类型基础知识,2016年6月,大 纲,一、血液基本组成二、样本类型分类及相关应用 1、样本类型分类 2、凝血过程 3、抗凝剂种类及应用 4、促凝剂种类及应用 5、分离胶作用原理三、真空采血管介绍四、临床样本处理,一、血液的基本组成,二、样本类型分类及相关应用,凝血过程,1、血小板的聚集和沉积。2、凝血瀑布的激活：,抗凝剂种类及应用,肝素（液体，钠、锂等）柠檬酸（液体，钠、钾等）EDTA（液体或固体，二钠、二钾、三钾等）草酸（钠、钾）ACD(液体，酸性枸橼酸葡萄糖）CPDA（柠檬酸-磷酸-葡萄糖-腺嘌呤）CPD（枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖）水蛭素,抗凝剂种类及应用,肝素（液体，钠、锂等）： 肝素锂在检测非锂离子时产生干扰的可能性最小，推荐使用肝素锂作为抗凝剂。目前，在对pH值、血气、电解质和钙离子的检测中肝素是唯一可以使用的抗凝剂。不适于做血凝试验、白细胞计数。枸橼酸钠或枸橼酸钠缓冲液： 凝血实验首选的抗凝剂EDTA（液体或固体，二钠、二钾、三钾等）： 二钠盐和二钾盐使用时通常为干粉，血细胞计数和分类首选EDTA二钾盐作为抗凝剂；为了增强抗凝能力，EDTA三钾使用时通常为溶液。通常使用的三钾溶液将使血液稀释1%至2%。,促凝剂种类及应用,促凝剂的活性成分：活性二氧化硅、脑磷脂、凝血酶、白陶土 、硅石粉、玻璃粉、碳素粉末及蛇毒等促凝成分经特殊加工而成。促凝剂的状态：液体、雾状喷涂、干粉、球状、液固双相。促凝剂可激活血浆和血小板中的部分凝血因子，生成凝血活酶，促进血液凝固，加速血块回缩，达到快速分离血清的目的。促凝剂与血液的接触面积：接触面积越大，血液凝固时形成的纤维蛋白网状结构越紧密，血清的产量越高。 全液体浸涂雾状喷涂液固双相干粉球状促凝剂的效果评价：血液完全凝固的时间，一般要求玻璃管在15分钟，塑胶管在20分钟以内，促凝剂的有效成分不能影响检测结果，血液凝固后不能在血清内有纤维蛋白丝或微小凝块。（塑胶管与血液接触时，激活凝血因子VI、VII的能力非常弱）,分离胶,离心后分离胶在血浆/血清和血细胞之间起到屏障隔离作用.,SST 和PST 分离胶试管,血清,分离胶,血凝块,三、真空采血管介绍,真空采血系统真空采血管及采血针的生产厂家不适应真空采血情况真空采血管的材质及添加剂多管采集顺序真空采血管引起溶血的原因,真空采血系统,真空采血系统由真空采血管、采血针（包括直针和头皮针）、持针器三个部分组成。真空采血管是其主要组成部分，主要用于血液标本的采集与保存。真空采血管在生产过程中预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内。,真空采血管： 高档：BD、GR、积水、泰尔茂；中高档：阳普 中档：拱东、科华、威高；低档：浏阳、鑫乐、信灵、康健、索达真空采血针： 高档：NIPRO、哈娜好；中档：康德莱 低档：浏阳、福尔康,不适应真空采血情况,休克患者：血管痉挛，血管内压力不够，用采血管难以达到采血量标准。小儿颈静脉或 股静脉采血：用真空采血持针器没有注射器灵活，所以用真空采血管采血成功率不高。水肿患者、静脉压低的患者：用真空采血管采血成功率差 。,真空采血管的材质,玻璃： 主要成分是亲水性硅酸盐,采血后玻璃试管内壁可出现吸附水分子的吸水层,所以,分离胶不能直接黏附于玻璃试管的内壁。随着放置时间的延长,红细胞中的钾或者酶等物质,可以通过水分子吸水层向血清中扩散，所以,玻璃采血管在原状态下保存血清的期限以2-3d为宜。 塑料： 常用聚对苯二甲酸(乙二)醇酯(PET)材质，疏水性质,其管壁不产生水分子层分 离胶可牢固地黏附在内壁上,红细胞中的钾不能扩散到血清中,因而冷藏保存8d血清钾含量不变。也可-20保存标本（玻璃采血管无法达到）。密封胶塞：推荐使用丁基橡胶而不用天然橡胶，天然橡胶成分复杂， 易致溶血。,试管添加剂,抗凝剂促凝剂分离胶 氟化物其它 (例如:硅酮涂层,表面活性剂)特殊应用的添加剂,多管采血顺序介绍,1.人卫版检验临床基础： 玻璃管：血培养管无抗凝剂血清管枸橼酸钠抗凝管（蓝）其他抗凝管（黑绿紫灰） 金黄色促凝管； 塑料管：血培养管（黄） 枸橼酸钠抗凝管（蓝） 加或未加促凝剂或分离胶的血清管肝素管（绿） EDTA管（紫） 加GLU分解抑制剂管（灰）2.卫生部： 血培养瓶无添加剂血清管凝血试验管添加剂管枸橼酸钠抗凝管（蓝）肝素管（绿） EDTA管（紫） 加GLU分解抑制剂管（灰）3.美国CLSI（临床实验室标准化协会），H3-A6： 血培养管 血凝管（蓝） 血清管肝素管（绿） EDTA管（紫） 加GLU分解抑制剂管（灰）4.日本标准： 血培养管血清用采血柠檬酸采血 肝素采血 EDTA采血 加GLU分解抑制剂的采血5.BD: 血培养瓶蓝黑黄红绿紫灰,三、临床样本处理,真空采血管混匀次数及正确混匀方式真空采血管引起溶血的原因采血管类型对检测结果的影响采血管放置时间对结果的影响外来物质对结果的影响,混匀次数,肝素,全血培养,柠檬酸盐,分离胶,氟化物（葡萄糖）,标准的混匀方式,采血后立即轻轻倒转采血试管45次混匀标本,等待标本充分凝固需要放置30min,离心半径8cm,离心速度维持在35004000r/min离心10min,溶血对检验结果的影响： 血细胞成分的释放（如血钾升高） 颜色对检测的干扰（如PT、APTT的延长） 血细胞成分对检测的干扰（如腺苷酸激酶对某些 酶学指标检测的影响）,采血时常引起标本溶血的原因： 将血标本从注射器推到试管中 采血针在静脉中反复探来探去 混合有抗凝剂的试管时用力过猛 从已有血肿的部位采血 采血时有空气进行注射器产生泡沫 为增加血液量而挤压穿刺部位 盛血的试管质量粗糙,采血管类型对检测结果的影响,生化项目,免疫发光发光项目,采血管放置时间对结果的影响,HDL-C于22、4放置不同时间测定值差异无统计学意义（P0.05）.TC/TG和LDL-C于22内的检测结果相对稳定，但-20保存7d的标本，除LDL-C外，其余血脂3项均与即刻检测结果有差别。总结，室温4条件下保存的分离样本在24h内的血脂检测结果比较稳定，不影响结果。,贮存过程中脂蛋白颗粒的结构可能改变，甚至裂解而影响选择性改变脂蛋白之间可能有部分脂质交换。,外来物质的影响因素,刺激物、药物或成瘾性药物的影响及其控制因素 常见影响项目举例咖啡因 血糖、脂肪酸、儿茶酚氨、血管紧张素烟草 脂肪酸、肾上腺素、肾上腺皮质激素、醛固酮酒精 乳酸、尿酸、肾上腺素、血糖、胆固醇吗啡 淀粉酶、脂肪酸、转氨酶、TSH、胰岛素大麻 电解质、尿素氨、胰岛素、肌酐、血糖、尿酸抗生素