张建凤护理风险

护理风险与安全管理,张建凤2014-07,风险 可能发生的危险,何谓风险管理？,风险管理：如何在一个肯定有风险的环境里把风险减到最低的管理过程。 风险无处不在,医院是一个大的系统医院的服务是一个叠加的过程每一个程序中都可能出现,医院服务全过程,风险,矛盾,问题,护患法律意识反差警示,护理人员法律意识-迟钝服务对象法律意识-敏感,形成鲜明对比,主要内容,护理风险的概念,护理风险的防范,护理风险的案例,护理工作与病人安全关系密切,研究表明，临床护理作与病人安全密切相关如： 病人抢救成功率 病人的并发症 卧床病人压疮 给药错误 -,护理服务的重要性,护理服务具有与病人接触的特点： 直接关系到病人的安全和对医院服务的满意程度。,连续性,具体性,直接性,动态性,社会呼唤护理安全保障,社会发展和文明进步会发展和文明进步人民生活条件的改善老龄化社会的来临人类对自身健康认识的提高,在护理活动中无护理并发症、差错、事故及纠纷。(涉及到参与护理活动的每一个人和每一个环节),一、护理风险的定义,护理风险是指护理执业人员在合法执业活动中，因护理工作及岗位原因可能面临的法律纠纷、道德争议和安全暴露的风险。简言之就是患者在护理工作中有可能发生的一切不安全事件。,什么是护理风险,护理风险的特点,风险水平高,风险的不确定性,风险的复杂性,风险的危害性,致残致死功能障碍,认识的局限性,随时随地发生,多处环节均可发生,医学科学局限性,治疗多样性和复杂性,人的差异性,与护理行为伴随,常见的护理风险事件类别,1.护理事故、差错 2.护理缺陷3.意外事件 4.护理纠纷 5.并发症,护理差错、事故,护理事故：是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。护理差错：是指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给患者造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。,指医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生诊疗护理过失的行为.,护理缺陷,意外事件,意外事件的发生常常是由于无法抗拒的因素，导致患者出现难以预料和防范的不良后果，比如药物注射所引起的过敏性休克。,护理纠纷,是指护理人员在护理服务过程中，护患双方出现的争执。临床上，患者就诊、住院、直至痊愈出院，护理人员与之接触最多，由于多种因素的影响，护患关系处理不好就会发生纠纷。,并发症,是指在诊疗护理过程中，患者发生了现代医学事件能够预见但却不能避免和防范的不良后果。当并发症发生时，患者和家属通常会主动配合医护人员采取适当措施，尽最大努力减轻患者所遭受的不良后果。,调 查 分 析,美国相关调查表明：在医疗差错、事故的发生率统计： 医生占38% 护士占40% 药师占11% 其他人员占11%,3548例严重医疗不良事件,序号 事件 例数1 病人自杀 4642 手术部位错误 4553 手术或者手术后并发症 4444 给药错误 3585 由于治疗延误导致死亡 2696 病人跌倒致伤 1897 病人约束中发生死亡 1388 病人被强暴 1219 输血问题 9410 失火 6511 麻醉问题 58,卫生部2007年对全国696所医院的调查,发生护理差错的类别:1.给药错误（包括种类错误、剂量错误、 途径错误） 2.操作失误 3.发生压疮 4.管路脱出 5.病人跌倒坠床 6.服务态度不好引发纠纷等,不良事件性质分类,我院二季度不良事件分析,我院二季度不良事件分析,不良事件类型及构成比,主要内容,护理风险的概念,护理风险的防范,护理风险的案例,一种管理程序是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理以减少护理风险事件的发生及风险事项对患者、护理人员、医院的危害及经济损失。,何谓护理风险管理？,主动管理风险意识风险识别 从消极处理积极预防 从怕出错 找错误苗头,风险管理的原则,找出风险 分析风险 控制风险 转移风险,找出风险 与分析风险,法律意识淡薄、缺乏预见护理差错事故发生的能力忽视医源性损伤关注疾病而忽视病人关注检查结果而忽视病人临床表现关注仪器设备而忽视病人,医院扩张考虑成本:护士缺乏.培训不足.轮转频繁护士的工作态度:敬业精神系统性的错误:流程,本位主义医护人员之间沟通问题:说太多.太少.说错新的技术及新的治疗手段对护理的挑战环境不佳:灯光.温度.装潢等,控制风险 与风险转移,护理风险管理程序,识别,评估,处理,评价,1.识别对潜在的、客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理基本程序的第一步,护理工作中存在或潜在的风险评估,责任心缺乏未严格执行护理工作制度及常规人员业务素质较差、专业知识不全面设备、物品的管理不善法律意识淡漠、未及时履行风险告知义务护理记录不认真、不规范沟通不良,我院二季度不良事件分析,不良事件形成原因,2 .评估是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可能性及可能造成损失的严重性进行的估计,3. 处理是护理风险管理的核心内容，风险处理是在风险识别和评估基础上采取的应对风险事件的措施,护理风险管理措施,加强培训，提高全员防风险的能力风险意识及法律知识培训专业知识及技能培训沟通技巧及服务礼仪培训,医护风险共担，利益均沾！,护理风险管理措施,加强管理，保障安全健全护理规章制度加强质量控制加强物品设备管理加强护理文件书写质量,在工作中具备慎独！,护理风险的防范措施,改进护理记录，提高记录质量，做到护理记录书写证据化。护理记录内容：记录你所做的，做你所记的。记录患者拒绝接受治疗与护理及嘱咐患者的内容。护理记录模式的改进：取消主观记录。,加强重点薄弱环节管理 做好四防,1,2,3,4,护理风险的防范措施四心,热心,耐心,细心,爱心,接待患者,解释提问,做好工作,献给患者,辨识病人的时机,输血治疗给药检查抽血检验手术时刻牢记：工作八小时始终在辨识形成习惯,重视危重病人护理： 责任到人 护理措施到位,护理记录完善护理应急预案,人人掌握落实不良事件登记报告制度,把不安全因素控制在实施护理措施之前护理技术操作之前下次护理活动之前消灭在本次护理过程之中,预防为主 安全第一 安全超前 安全是效益 安全是质量 安全是生产力 风险最小化 安全管理科学化,自 我 保 护 的 意 识 防 患 未 然 的 意 识,我院安全管理规范,安全管理委员会科室安全管理会议安全管理质控培训各类危险因素评估量表知情同意书应急预案护理标识,护理标识,护理标识,护理标识,毒麻药管理,高危药管理,冰箱管理,药品效期管理,抢救车管理,急救物品管理,4 .评价是信息反馈，如护理文书合格率是否提高，护士的法律意识和防范风险意识是否增强等，为今后的管理提供依据,主要内容,护理风险的概念,护理风险的防范,护理风险的案例,一、违反规章制度,（一）不认真执行查对制度 1、药名查对失误（参芎依替米星） （辅酶A复合辅酶）2、药物剂量查对失误（阿托品0.5、1mg）3、病人姓名、床号查对失误 （1516床）（栾桂兰罗会兰）高度的责任心是成为一名合格护士的基础,一、违反规章制度,（二）、盲目执行医嘱（医嘱：“25硫酸镁l00毫升静脉注射，一日二次”）（三）、执行医嘱错误 （1）执行医嘱失误 （静脉滴注VS静脉注射） （2）擅自改变医嘱（抗生素医嘱Q8H）,一、违反规章制度,（四）违反交接班制度交接不清，病人发生压疮（五）违反值班制度不坚守岗位，病人意外,二、违反操作规程,静脉穿刺输液时忘松止血带肿瘤病人输头孢未做皮试导致死亡输血查对不严导致手术病人术中死亡违反药物配伍禁忌药物外渗局部组织坏死特殊病人液体输入过快,三、责任心缺乏,1.不仔细观察病情（术后数天患者猝死）2 .护理工作交给家属 （开塞露交予家属）,四、护理文件书写缺陷与风险,1.1 从护理记录中发现临床工作缺陷和为患方举证的风险 1.2 护理工作缺陷和非客观记录的风险 1.3 非客观记录需要承担杜撰风险 1.4 违规收费记录和侵害患者权益风险 1.5 伪造工作记录和渎职风险 1.6 不全面记录和证据缺如风险,1.1 从护理记录中发现临床工作缺陷和为患方举证的风险,一肠梗阻患者，11:30住院，16:00出现中毒性休克，经抢救无效死亡。 患者入院后即予胃肠减压，胃液呈咖啡色，当班护士未及时巡视病房，没有做相关护理记录。家属认定死亡与病情观察不细致有关。,1.2 护理工作缺陷和非客观记录的风险,如一因车祸住院的重症患者，清晨2:00家属发现其病情恶化急呼医生，经抢救未能挽救患者生命，护理记录2:00血压为90/60mmHg。因抢救和病人死亡时家属在场，知道2:00为患者死亡时间，故起诉医院的护理记录为虚假记录。经法院调查，护士实际测血压时间为1:50，判医院败诉和赔偿。,1.3 非客观记录需要承担杜撰风险,如患者外出没有测体温，编造体温；患者当日没有大便，体温单上却填写有大便次数；患者买了饭并没有吃，却记录着进食好。一般情况下，这些问题不易被发现，但是在发生纠纷时患者或家属查看病历，很多问题就会被发现和提出，记录人员要因此承担杜撰责任。,1.4 违规收费记录和侵害患者权益风险,违规收费和不合理收费引发的纠纷占到护理纠纷的38.9%。医疗收费是依据医嘱中患者的用药和治疗记录逐项按标准收费。每一项医嘱都要有具体的剂量和时间，护理记录中要有医嘱具体执行的记载。,1.5 伪造工作记录和渎职风险,在工作中不严格执行规章制度，一旦发生问题，应属失职行为。在失职行为之后伪造工作记录，将没有做的工作写入护理记录中，是明知错误和掩盖错误，综合考虑应属渎职。没有按护理级别时间要求巡视、观察患者病情，而描述病情平稳。这种行为会延误病情和治疗。一经发现，责任人承担的是渎职责任。,1.6 不全面记录和