肥胖及其防治

肥胖及其防治,肥胖的定义及诊断 肥胖的流行情况 肥胖的病因 肥胖对健康的影响 肥胖的预防和治疗,肥胖（obesity),肥胖症是遗传因素与环境因素共同作用所导致的营养代谢障碍性疾病，是慢性疾病发生的主要诱因，它可以诱发与心血管疾病相关的多种代谢功能异常，会增加II型糖尿病、冠心病、中风、充血性心力衰竭、高血压、脂质异常血症、睡眠时呼吸暂停综合症及某些癌症(如卵巢癌、胸腺癌和结肠癌)等的发病率和死亡率。,营养过剩与肥胖,随着世界上许多国家工业化和城市化的程度不断加深,肥胖症的发病率和死亡率也随之不断升高,预防和治疗肥胖症已经成为21世纪的首要健康问题。以BMI为衡量标准,1976-1980年间,美国人超重或肥胖的比率为47%;而1999年的统计数字表明,超重或肥胖的比率已经上升到了61%。在英国,1980年,肥胖的发病率分别为:成年男性6%,成年女性8%;1998年,肥胖的发病率分别增长为17%和21%。,现状调查,在中国的城市中，52%的成年男性和42%的成年女性属于超重或肥胖。另据北京市疾病控制中心2004年1月17日公布的调查数字,北京人患有血脂异常、肥胖症、冠心病等八种与生活方式密切相关疾病的总患病水平为31.18%,比2000年北京慢性病患病水平高出了4.5个百分点。其中,城区患病率高于郊区县,血脂异常、高血压和肥胖症分列在总患病率水平的前3名。,一方面,肥胖给人类健康带来了很大的危害,严重影响了人们的生活质量;另一方面,随着肥胖发病率的不断升高,各国用于治疗肥胖及其并发症的费用也相应逐年增加。由于工作人员患肥胖及其并发症而休假或病故等间接引起的经济损失更是难以估量。肥胖作为一个全球性问题,已经引起研究人员的广泛关注,在发病机制的研究方面已经取得了一定成绩。,肥胖的危害,发生的根本原因是摄入能量多于机体消耗； 诊断依据为机体脂肪过量； 对健康的危害不仅表现为其本身（体重超 重），还表现在与肥胖相关的疾病； 是一种由多因素导致的慢性代谢性失调症。,肥胖（obesity）的定义,肥胖与超重,超重：体重超过了相应身高所确定的标 准值。体重超过标准体重的10% 以上。 肥胖：体重超过标准体重的20%以上。,Heaviest Man,The heaviest person in medical history was Jon Brower Minnoch (USA, 194183), who had suffered from obesity since childhood. He was 185 cm (6 ft 1 in) tall and weighed 178 kg (28 st) in 1963, 317 kg (50 st) in 1966 and 442 kg (69 st 9 lb) in September 1976. In March 1978, Minnoch was admitted to University Hospital, Seattle, where consultant endocrinologist Dr. Robert Schwartz calculated that Minnoch must have weighed more than 635 kg (100 st), a great deal of which was water accumulation due to his congestive heart failure. In order to get Minnoch to University Hospital, it took a dozen firemen and an improvized stretcher to move him from his home to a ferry-boat. When he arrived at the hospital, saturated with fluid and suffering from heart and respiratory failure, he was put in two beds lashed together. It took 13 people just to roll him over. After nearly two years on a diet of 1,200 calories per day, he was discharged at 216 kg (34 st) the greatest weight loss for a human being. In October 1981, though, he had to be readmitted after putting on over 89 kg (34 st). When he died on September 10, 1983, he weighed more than 362 kg (57 st).,肥胖的发病机制,遗传因素 环境因素,* 营养素摄入的不平衡 * 能量代谢失调 * 中枢机制 * 脂代谢学说,能量平衡,能量需要量是指长期保持良好的健康状态，具有良好的体型、机体构成和活动水平的个体，达到能量平衡并能满足维持从事生产劳动和社会活动所必需的能量摄入。能量消耗基础代谢（basal metabolism）体力活动（physical activity）食物特殊动力作用（specific dynamic action）对于儿童、孕妇和乳母，能量消耗还包括满足组织生长和分泌乳汁的需要,人体的能量消耗,肥胖症分型单纯性肥胖,单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累排除由遗传性、代谢性疾病、外伤或其它疾病所引起的继发性、病理性肥胖体态匀称，皮下脂肪分布均匀,继发于某种疾病所引起的肥胖下丘脑病变、垂体病变、甲状腺功能减退、皮质醇增多症、胰岛素病变、性腺功能减退症遗传性肥胖指遗传物质发生改变而导致的肥胖，极为罕见，常有家族倾向Laurence-Moon-Bardet-Biedl综合征、Alstrom综合征、Down综合征、Prader-Willi综合征,肥胖症分型继发性肥胖,按发病年龄分类早期肥胖胎儿后期至4岁左右晚期肥胖4岁以后按脂肪分布类型分类上身性肥胖以躯干为主，向心性肥胖下身性肥胖以四肢为主，周围性肥胖,一级：体重超过20%-30%； 二级：体重超过30%-50%； 三级：体重超过50%-100%； 四级：体重超过100%以上者；,按超重的程度分类,肥胖的判定,体成分（body composition)体脂肪（body fat, BF）瘦体重（lean body mass, LBM） BF = WLBM %BF = BF/W100% W（体重， weight） %BF（体脂百分比， percent of body fat）,BF随年龄变化,以BF判定超重与肥胖,肥胖的评价指标,人体测量法（身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度）体质指数身高标准体重法皮褶厚度衡量脂肪分布类型腰围、腰臀比物理测量法电阻抗、电传导、断层扫描、磁共振扫描等化学测量法总体水、钾、肌酐测定等,体质指数（body mass index, BMI),BMI = 体重（Kg）/身高2（m2）与脂肪含量密切相关，考虑了体重和身高两个因素可操作性强，无损伤性，可广泛适用，且准确度较高，不受性别的影响。不适用于体重增加主要由于肌肉组织发达，而非脂肪组织含量较大。不能很好地区别肥胖与水肿准确地说，BMI是评价超重与否的指标，只有在超重确系脂肪组织增多时，BMI才是评价肥胖的有效指标。这也是所有身高体重指数共有的问题。,成人BMI参考范围,儿童BMI标准（中国）,身高标准体重法（weight for height),实际体重身高标准体重 身高标准体重-10%10% 正常10%20 % 超重20%30% 轻度肥胖30%50% 中度肥胖50% 重度肥胖 * 身高标准体重同一地区，同性别、年龄、身高，营养良好人群体重的第50百分位数,超重度=,100%,标准体重简易公式（standard body weight）,kg身高（cm）100简便、实用kg身高（cm）105适合于亚洲国家kg身高（cm）1000.9,其它人体测量指标,其它身高体重指数（W1/3/H、W/H3、W/H）根据身高、体重计算体脂百分比皮褶厚度肱三头肌、肩胛下角衡量脂肪分布类型腰围、腰/臀围比值、躯干/四肢皮褶,皮摺厚度测定,皮摺厚度的测定通常用卡尺，测定部位常用三头肌、肩胛下和脐旁等部位。皮摺厚度是与幼儿营养状况相关的重要指标。皮摺厚度是与成年人体脂肪比例相关的指标。,体脂肪测定方法：电阻法,体脂肪比例的测定可以用生物电阻法，通过电阻的差异计算出体内的脂肪比例。这个方法的仪器体积小，简便易携，但是容易受到干扰。测定时皮肤不能沾水，而且需要空腹。对其准确性目前有异议。,体脂肪测定方法：静水称重,经典的体脂肪测定方法是密度法，利用人体在水中的浮力计算出身体的密度，进而测算出体脂肪的比例。此方法是最权威方法，但需要专门设备，而且需要被测者的良好配合和测定者的熟练操作。,静水称重测定体脂肪原理,用密度测定法测定身体成分的依据是：正常的身体温度下（37），体脂肪的密度为0.90110kg/m3，而无脂体质的平均密度为1.09710kg/m3。已知身体密度后，脂肪重量比例可以通过预测方程式计算出来。 由于肺部有气体残存，胃肠道和身体的空穴处也有气体，水下称重时会产生浮力，必须对这些体积进行校正。,其他体脂肪测定方法,除去上述体脂肪测定方法之外，还有以下几种经典和最新方法：经典方法：身体总水分测定法身体总钾含量测定法现代方法：计算机X射线断层摄影术(CT)和磁共振成像术(MRI)双光子X射线吸收测定法(DXA) 该方法测定程序简单，目前应用越来越广，有希望成为经典方法。,脂肪分布的指标：腰臀比,腰围和臀围的比例称为腰臀比(WHR)。这个比例可以判定体脂肪的分布方式是否倾向于中心分布，即内脏部分的脂肪是否过多。如果腰臀比过高，通常意味着患心血管疾病和糖尿病的风险加大。对于测定腰围的具体部位，目前尚有争议，有髂骨处和最细处两种位置。,评价腹型肥胖的腰围切点,肥胖的流行情况,不同国家和地区的肥胖患病率（BMI30）,中国居民营养与健康状况调查超重与肥胖（2002年）,超重和肥胖患病率呈明显上升趋势我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6 000多万大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，由于超重基数大，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。,中国居民营养与健康状况调查膳食摄入（2002年）,城乡居民动物性食物分别由1992年的人均每日消费210克和69克上升到248克和126克城市居民每人每日油脂消费量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比达到35%，超过世界卫生组织推荐的30%的上限与1992年相比，农村居民脂肪供能比由19%增加到28%,肥胖的影响因素内因,遗传家族史双生子研究（体重的遗传度为0.78）基因诊断6种单基因突变肥胖(分别是瘦素基因、瘦素受体基因、阿片黑色素皮质素原基因、激素原转换酶-1基因、黑皮素受体-4基因、过氧化物提增殖物激活的甘马受体基因）目前研究：脂蛋白脂酶基因、解偶联蛋白基因等神经内分泌异常甲状腺功能低下基础代谢能 量消耗 肾上腺皮质功能亢进摄入量蛋白质合成碳水化合物转化脂肪下丘脑内源性阿片系统,肥胖的影响因素外因/环境因素,不合理膳食总能量摄入多高脂高糖膳食不合理膳食制度缺乏体力活动行为因素看电视、戒烟、饮酒、疾病家庭和社会因素,肥胖对健康的影响(一),肥胖本身的危害躯体影响下腰痛、关节痛心理影响自我意识受损，表现为压抑、焦虑、缺乏自信,肥胖对健康的影响(二),肥胖相关疾病代谢综合征糖耐量异常、高血压、脂代谢紊乱、微量蛋白尿、向心性肥胖、多囊卵巢综合征、高凝血症等 心血管疾病高血压型糖尿病癌症其它疾病乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌、胆囊病、脂肪肝、骨折等死亡,肥胖的预防,合理膳食平衡膳食合理膳食制度体育锻炼有氧运动识别易感人群孕期母亲体重增加过大生后6周6月体重增长过快父母肥胖肥胖发生高峰期79岁,中国居民膳食指南平衡膳食、合理营养、促进健康,食物多样、谷类为主多吃蔬菜、水果和薯类每天吃奶类、豆类或其制品经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油食量与体力活动要平衡，保持适宜体重吃清淡少盐的膳食如饮酒应限量吃清洁卫生、不变质的食物,平衡膳食宝塔,油 25g 盐 10g,鲜奶 200g 豆类食品 50g,畜禽肉50100g，鱼、虾类50g，蛋类2550g,蔬菜400 500g，水果100 200g,谷类300 500g，粗细搭配,膳食结构,西方“三高”型膳食：欧美发达国家 高蛋白、高脂肪、高能量膳食东方型膳食：印度、巴基斯坦等发展中国家以植物性食品为主，能量基本满足要求，但蛋白质和脂肪缺乏。以日本为代表的膳食：植物性和动物性食物比例均衡。,肥胖的防治,肥胖从根本上讲是食物相对摄入量与能量消耗间平衡失调的结果。造成机体能量失调的原因非常复杂，现有的研究结果表明，人类肥胖是一种多基因基础上的、常见的、复杂的、代谢失调症；是继发于间接或直接涉及能量代谢的各种代谢途径中任何一种途径失调的结果。,饮食行为矫正 1. 平衡膳食，控制摄入 选折低能量，营养素含量相对较多的食品。如瓜果、蔬菜、瘦肉、水产品、蛋、奶及豆制品。严格控制高热量、高糖类食品。 2. 科学合理安排进食,肥胖的治疗（一） 合理膳食,控制总能量摄取轻体力劳动者：1000Kcal/d食物总摄入量控制在500g以内三大营养素供能比例适宜脂肪：10%碳水化物：65%蛋白质：25%增加富含膳食纤维的食物，保证非能量营养素的充分供应合理膳食制度,肥胖者的食物选择及忌食,WHO公布的十大垃圾食品,油炸类食品腌制类食品加工类肉食品（肉干、肉松、香肠、火腿等）饼干类食品（不包括低温烘烤和全麦饼干）汽水可乐类饮料方便类食品（主要指方便面和膨化食品）罐头类食品（包括鱼肉类和水果类）话梅蜜饯果脯类食品冷冻甜品类食品（冰淇淋、冰棒、雪糕等）烧烤类食品,WHO公布的最佳食品,最佳水果：木瓜、草莓、橘子、柑子、猕猴桃、芒果、杏、柿子和西瓜最佳蔬菜：红薯既含丰富维生素，又是抗癌能手，为所有蔬菜之首；其次是芦笋、卷心菜、花椰菜、芹菜、茄子、甜菜、胡萝卜、荠菜、苤兰菜、金针菇、雪里蕻、大白菜最佳肉食：鹅鸭肉化学结构接近橄榄油，有益于心脏。鸡肉、新鲜鱼、虾类最佳汤类：鸡汤最优，特别是母鸡汤还有防治感冒、支气管炎的作用，尤其适用于冬春季饮用最佳食用油：玉米油、米糠油、芝麻油、橄榄油、花生油等尤佳，植物油与动物油1：0.5为宜最佳护脑食物：菠菜、韭菜、南瓜、葱、椰菜、柿椒、豌豆、番茄、胡萝卜、小青菜、蒜苗、芹菜等蔬菜，核桃、花生、开心果、腰果、松子、杏仁、大豆等壳类食物以及糙米饭、猪肝等,营养减肥菜谱推荐：,黄瓜拌豆腐：营养丰富，降脂减肥木耳烧冬瓜：降脂降血压，抗癌减肥丝瓜炒番茄：低热底脂，营养丰富韭菜炒冬笋：富含纤维素，通便减肥萝卜炖牛肉：科学搭配，味清肉酥洋葱炒猪肝：益肝补血，消脂减肥苦瓜烧排骨：味鲜不腻，解暑消脂干煎明虾：低脂、低糖、高蛋白,运动行为矫正 适宜的运动不仅增加能量消耗，还可以通过影响神经内分泌系统的功能来改善机体的代谢。,原则安全，强度