安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计

安氏错颌的诊断与治疗设计,七台河市人民医院口腔科 乔金霞,概念,正中咬合时，前牙或后牙的反覆牙合、反覆盖关系，称谓反牙合。通俗讲下颌牙齿位于上颌牙齿的唇、颊侧的异常状态。,反颌的分类：,1、按反颌的类型分： 、乳牙反颌。 、混合牙列反颌。 、恒牙反颌。2、按反颌牙的多少分： 、个别牙反颌。 、前牙多数牙反颌。 、全牙列反颌。 、后牙列部分牙反颌。,反颌的分类：,3、按牙性与骨性分类： 、真性下颌前突：骨骼畸形所致。 、假性下颌前突：多为牙性所致。也可由不良习惯所致。,反颌的病因：,绝不是单一因素： 、有的畸形原因明确。 、相当一部分原因尚不明确。 、诸因素共同作用的结果。多数是诸因素作用的结果。,反颌的病因：,一、遗传因素:先天获得的，畸形表现明显，且多表现为骨骼性反牙合畸形，遗传所致的反牙合畸形，矫治起来比较困难。,反颌的病因：,二、不良的哺乳方式：多引起前牙的反颌。 、奶瓶放置不当，压迫上颌前部，影 响上颌骨前部的生长发育。 、平卧的哺乳姿势和儿童的吸吮动作 引起下颌习惯性前伸。,反颌的病因,三、口腔不良习惯： 、咬上唇习惯。久之下颌不能后退至 正常。 、下颌前伸习惯。 、吮吸手指习惯。,反颌的病因,四、替牙期障碍： 、上颌乳前牙的早失。 、上颌乳牙的滞留。 、乳前牙的意外外伤。 、多数乳磨牙的缺失。 、乳尖牙的磨耗不足。,反颌的病因,五、上颌前部某些恒牙缺失或埋藏阻生： 、上颌侧切牙先天缺失。 、上颌尖牙埋藏阻生。 、上颌中切牙埋藏阻生。 上下颌的牙量比例失调，上颌因牙齿缺 少缺乏发育，致上颌较小，下颌正常或 偏大。,反颌的病因,六、某些先天畸形： 、唇、腭裂患者，上颌发育欠佳，下 颌正常或发育过度。 、先天性的舌体过大，常导致下颌前 突畸形。,反颌的病因,七、全身因素： 、脑下垂体功能亢进所致肢端肥大症 下颌和颧弓突出。 、佝偻病。 、甲状腺机能亢进也可引起严重的反 颌。,反颌的危害,一、妨碍颌骨的发育 二、咀嚼功能降低 三、影响容貌，妨害美观 四、易罹患颞颌关节疾患 五、对口腔和全身健康的危害,对口腔和全身健康的危害包括：,1、咬合创伤能引起牙周组织的损伤。2、拥挤重叠不易自洁，易患龋病。3、交叉错乱能引起牙体硬组织的磨耗。4、咀嚼机能低下，久之常导致消化不良，影 响全身健康。,反颌的诊断：,1、牙性、骨性反颌的鉴别。2、口腔内牙颌系统的检查。3、X线头影测量。4、了解遗传倾向。5、颞颌摄片。6、注意其它畸形。,前牙骨性反颌的诊断标准：,1、后牙磨牙关系为明显的近中咬合关系。2、下颌不能后退至前牙对刃咬合关系。3、ANB角0（表示上下颌基骨间的关系）4、安氏类骨骼面形。5、常伴有不同程度的颌骨大小、形态、和位 置的异常。,乳牙反颌的矫治原则：,尽早给予矫治 愈早疗效愈好,乳牙反颌矫治的意义：,1、尽快改正上颌牙反颌，促进颌骨正常发育2、改善面形容貌，防止产生下颌前突畸形。3、矫治乳牙反颌，对防止恒牙反颌有积极作 用，恒牙胚将随乳牙移动而移动。,乳牙反颌矫治的年龄：,、2.55.5岁，4岁最佳。 、超过5.5岁，应谨慎处理，防止 乳牙移动过程中脱落。,乳牙反颌的类型：,、 的反颌。、 的反颌。、 个别乳牙反颌极少。根据以上类型和临床分析，乳牙反颌不是个别牙胚的移位，是上下颌骨发育不调的结果,乳牙反颌的矫治方法：,1、调磨乳尖牙。2、下颌斜面导板矫治器。3、上颌颌垫式活动矫治器。4、固定矫治器。,调磨乳尖牙：,乳尖牙磨耗不足引起的反颌，分次磨改乳尖可达到矫治的目的。临床上，乳牙反颌者，乳尖牙常常缺乏磨耗故也应调磨协助矫治。,下颌斜面导板矫治器：,属功能性矫治器。适应症： 、反颌较深的多数前牙反咬合。 、后牙无足够支抗的患者。 、年龄较小且能主动配合治疗者。,下颌斜面导板矫治器：,临床应用注意事项： 、应用时间不宜过长。应用23周效果 不好时，及时更换其它方法。 、饮食注意。患者需进流质饮食。 、斜面导板的斜面要合适。斜面作成 45左右，复诊时注意磨改调整。,下颌斜面导板矫治器：,1、一种是直接粘固在下颌前牙上的。2、另一种是患者可以自行摘戴的。 以上两种形式均能获得满意的疗效。,上颌咬合垫式活动矫治器：,是临床上最为常用的方法，效果比较肯定。唯牙冠短小固位差是其通病。 对于反颌较严重者，还应配合头帽颏兜。牵引下颌向远中方向，进一步抑制下颌的生长发育，可增进疗效，起到辅助矫治的目的,固定矫治器矫治法：,此方法解决了活动矫治器固位不佳的问题。方法： 、 贴特制托槽 、选0.41不锈钢弓丝。 、近中设计Stop曲与结扎 、之间设计尖牙小圈作前牵 、制作下颌的咬合板解除前牙锁结关系,固定矫治器矫治法：,口外部分前方牵引器与尖牙小圈用橡皮圈相连的作用机理： 借助口外支抗牵引面中1/3向唇侧方向 既解除了反颌，也促进了面中部的生长发 育。,恒牙反颌的矫治原则：,恒牙反颌矫治愈早愈好， 看作是口腔正畸的“急诊” 应尽早矫正，矫治较早者对骨骼面形有 很大改善，否则延误矫治时机，将来不得不 依赖外科手术才能得到矫正。,恒牙反颌的矫治方法：,1、金属导板。2、联冠斜面导板。3、上颌咬合垫式活动矫治器。4、类颌间牵引。5、面部正中前方牵引。6、正颌外科手术。,金属导板矫治：,适用于单个切牙的反颌，且反颌较深者。方法： 、反颌牙上做带环。 、在带环的舌侧焊金属导板45斜面矫治中随时注意牙齿的松动度，12周效果不好时，改用其它方法。,联冠斜面导板：,适应前牙整齐的反颌，且反颌较深者。注意事项： 、应用时间不宜过长。应用23周效果 不好时，及时更换其它方法。 、饮食注意。患者需进流质饮食。 、斜面导板的斜面要合适。斜面作成 45左右，复诊时注意磨改调整。,上颌咬合垫式活动矫治器：,1、适应症：个别前牙或多数前牙的深反颌且 后牙有良好的基牙者。2、使用注意事项： 、设计强有力的卡环保障固位。 、咬合垫高度适宜前牙离开1.52.0 、固位体尽量靠近推簧。 、当反颌解除后分35次磨除咬合垫 、推前牙向唇侧时易开颌注意观察。,类颌间牵引：,适应症： 、前后牙均为反颌者。 、典型的类错颌关系。 、年龄较小16岁以下者较好。 、关节无疾患，无症状者。 、模型上试牵引类错颌改正为类 的病人。,类颌间牵引具体应用：,1、上下颌固定矫治器口内放咬合板类牵引2、上颌活动矫治器附咬合垫，下颌固定矫治 器,类颌间牵引。3、上颌固定矫治器,下颌活动矫治器附咬合 垫 ,类颌间牵引。4、上下颌双活动矫治器,上下颌矫治器平分 咬合垫 ,类颌间牵引。（上下颌都做咬 合垫易致关节症状，必须要薄）,类颌间牵引注意事项：,、牵引的力量，每侧应500800克力值。、牵引的时间必须要持久每天14小时以上、随时调整咬合垫的厚薄。、咬合关系也必须随时调整。,面部正中前方牵引：,适应症： 、有明显上颌骨发育障碍者。 、年龄较小，不大于15岁者。 、后牙明显的类咬合关系。,面部正中前方牵引：,组成： 1、口内部分：活动、固定矫治器。 2、口外部分：额托、颏托、牵引架。活动矫治器：附合垫的上颌活动矫治器，在 尖牙区设计一个小钩或中切牙 箭头卡环，与口外部分牵引用固定矫治器：要做一个下颌咬合板，在主弓 丝的尖牙前弯尖牙小圈，以便 牵引。,面部正中前方牵引器使用注意事项：,1、上颌活动矫治器固位必须要稳固，否则无 法达到牵引骨骼的效果。2、力值的大小每侧500800g较好，戴用时 持续时间至关重要1