医护护理教学查房

二十五病区,医护患一体化查房,一、术前病情介绍,28床 蒋登英 女 80岁 因“上腹部隐痛不适一月”于2013-08-22收住入院，患者既往有“慢支、肺气肿”病史。入院时生命体征正常，神志清楚，精神可，桶状胸。胃镜提示“胃癌”压疮评分23分，防跌倒评分1分。,入院后予常规术前检查，全胸片：慢性支气管炎，肺气肿。血气分析：氧分压65mmHg、SPO 2 92%。医嘱予呼吸功能锻炼、痰热清30ml+NS250ml静脉滴注、氨溴索30mg iv、雾化吸入bid 。,一、术前病情介绍,二、术前存在的护理问题,（1） 气体交换受损：与气道阻塞、通气不足等 有关。（2）焦虑：与对癌症的恐惧、担心治疗效果和 预后有关。,三、术前护理措施,心理护理：根据其个体情况进行针对性的心理护理。用药护理：祛痰药物静脉滴注，雾化吸入呼吸锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸饮食指导：营养支持,经过我们的有效干预，患者情绪平稳，心理状态稳定，能配合各项检查和治疗。通气功能明显改善，营养状况良好。入院后第8天复查血气PO277mmHg、SPO294%。予常规术前准备和术前指导，于9月2日成功进行手术。,四、术后病情介绍,患者蒋登英于9月2日上午08：00在全麻下行根治性全胃切除术。术后测生命体征正常，医嘱予心电监护、一级护理、禁食、持续吸氧2L/min、全量补液、抗感染、营养支持等处理。置胃管、空肠营养管、腹腔引流管两根、尿管。,五、术后的护理问题及措施, 疼痛 与手术切口及引流管留置有关 措施：1、保持病室环境整洁、安静，协助取舒适体位 或低半卧位。 2、指导患者采用放松技术，如：深呼吸、转移 注意。 3、观察疼痛的部位、性质和持续时间。 4、腹带切口包扎，指导并协助患者咳嗽，咳嗽 时按压切口。 5、嘱家属留陪，予亲情关怀。 6、必要时使用止疼药物，观察疗效和不良反应。, 营养失调 低于机体需要量，与禁食、机体创 伤消耗有关 措施：1、术后静脉补充病人所需的水、电解质 和 营养素，每日静脉滴注白蛋白20g，改善 病人的营养状况，促进切口的愈合。 2、合理安排补液的种类和顺序，维持水、 电解质和酸碱平衡。 3、观察病人的生命体征，皮肤弹性，生化 检查指标等情况,五、术后的护理问题及措施, 低效型呼吸形态 与患者本身慢支、肺气肿、通气 不足，术后卧床膈肌抬高影响呼 吸有关 措施：1、协助低半卧位，以减轻腹部切口张力， 使膈肌下降，利于呼吸。 2、定时翻身拍背、指导深呼吸、有效咳嗽、 咳痰、按压切口、减少咳嗽引起的振动。 3、雾化吸入及静脉使用止咳化痰药物。 4、观察呼吸节律、频率。,五、术后的护理问题及措施,潜在并发症 出血、感染、十二指肠残端破裂、吻 合口瘘、术后梗阻、肺部并发症 措施：1、胃肠减压期间，每日口腔护理至少两次， 保持口腔清洁，加强基础护理、皮肤护理 和管道护理。 2、严格无菌操作，防止感染。 3、密切观察生命体征，T、P、R、BP的变 化，观察并记录引流液的色、质、量，记 录24h出入量。 4、协助早期活动，促进机体恢复。 5、合理使用抗菌药物。,五、术后的护理问题及措施, 焦虑 与病人高龄，对疾病知识缺乏了解， 以及担心手术预后有关。 措施：1、针对老 年人的特点，使用通俗易懂的语 言，多和其交流沟通，多关心体贴病 人，增强其战胜疾病的信心。 2、鼓励家属积极配合，从多方面给病人关怀 与心理支持，使病人更好的配合治疗护 理，促进康复。,五、术后的护理问题及措施,患者现术后第3天，诉切口稍疼痛，睡眠欠佳，日睡眠时间大约6小时，肛门未排气排便，14:00 T 37 P 80次/分 R 20次/分 BP130/80mmHg SPO2 98%，胃管引流出淡咖啡色液体约10ml、空肠营养管一根，在位、畅。全身皮肤完整，切口敷料外观干燥，腹腔引流管两根，引流出淡血性液体约10ml，尿管引流出淡黄澄清尿液400ml 。,六、现病情介绍,导管风险评分11分疼痛评分3分Braden评分19分,六、现病情介绍,医嘱继续一级护理、心电监护、吸氧、禁食、营养支持 等处理。,七、肠内营养,目的：经胃肠道（经口或喂养管）提供人体代谢所需的营养素；维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。适应症：有营养支持指征，胃肠道有功能并可以利用。 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷所致无进食能力 消化道疾病稳定期：消化道瘘、短肠综合 征、胰腺炎、炎症性肠病 高分解代谢状态：严重感染、手术、创伤、 大面积灼伤等 慢性消耗性疾病：结核、肿瘤等,禁忌症：肠梗阻、 消化道活动性出血、 腹腔或肠道感染、 严重腹泻或消化不良、 休克,七、肠内营养,术后胃出血：胃切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管内抽出，一般24小时内不超过300ml，且逐渐减少、变淡至自行停止。若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。术后严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。加强对胃肠减压引流液量和色的观察。,八、术后近期并发症,十二指肠残端破裂：多发生在术后2448小时，临床表现为突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征；白细胞计数增加；腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。若发生十二指肠残端破裂，需立即准备进行手术治疗；术后持续负压吸引，积极纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，经静脉或空肠造瘘管提供营养支持，全身应用广谱抗生素，用氧化锌软膏保护引流管周围皮肤。,八、术后近期并发症,吻合口破裂或吻合口瘘：是早期最严重的并发症之一，与缝合不当、吻合口张力过大、组织供血不足有关，以贫血、低蛋白血症和组织水肿者易发生。多发生在术后1周内，临床表现为高热、脉速等全身中毒症状，腹膜炎以及腹腔引流