导尿术

导尿术,暨南大学附属第一医院省水电二局院区 外科,导尿很早就有记载，在我国古代医学书籍中就有关于公元2世纪孙思邈选用葱管插入尿道吹气导尿的描述。,导尿术的历史,孙思邈在治病过程中，处处留心，善于发现。传说有一天，华原县城东街的张老汉患小便不利，听医生说是喝水少，因此就大量饮水，结果腹部憋胀，最后竟至小便点滴不出。孙思邈仔细观察病情，认定患的是“癃闭”，由尿道不通所致。如何治疗呢？他想，能不能从尿道插进一根管子，尿肯定会排出来。可狭窄的尿道，该用哪种管子呢？急得他从院子里踱到门外，忽然看见有个小孩吹着葱叶玩，他顿时有了主意，挑出一根细长的小葱切去葱尖，顺着尿道插进，并像小孩一样用劲一吹，果然患者的尿液从葱叶中流了出来，腹部憋胀马上得到缓解，病情随之痊愈。病人直起身来，连连向他道谢说：“救命之恩，终身难忘。”于是“葱叶导尿”被记载在他的书中。,孙思邈的葱管导尿法，比法国医生1860年发明的橡皮管导尿法早了一千二百多年。,布鲁塞尔 被尿童拯救了的城市,早期导尿管的制作材料有锌、金、钢、铁、木材以及植物的叶子等，至1730年才出现了第一个由丝编织的可曲性导尿管。1752年，本杰明官兰克林用很细的肠制成了一根导尿管。19世纪，固特异开创了橡胶的硫化技术，此后不久就有了橡胶导尿管。,概 述,导尿的用途很多，操作一般也不复杂，但如果不认真掌握适应证，严格各项操作规程，不仅会增加病人的痛苦，而且对诊断治疗也无帮助。沃克曾经指出，应当把导尿术看作为一项重要的手术操作，导尿所引起的尿路感染，并不亚于腹部手术造成的腹膜感染。其结果虽然当时可能并不显著，但以后关系甚大。因此导尿不可以轻率从事。,概 述,导尿术在现代医学临床工作中的应用已很普通。据统计，普通医院中有5一lo的住院病人应用导尿。尽管导尿会给病人带来不适或痛苦，甚至造成并发症，但作为一种诊断和治疗手段，其价值是不容置疑的，导尿术是现代医疗护理操作中的一项重要技术。,溥仪与祥贵人谭玉龄,电影上甘岭中的女卫生员王兰,电影上甘岭中的女卫生员王兰的原型-王清珍,抗美援朝护士，17岁的少女用口给战士排尿,狗导尿术,狗导尿术,膀胱留置导尿管术 (Catheterization),膀胱留胃导尿管是指导尿后将导尿管留在膀胱内以引流尿液的方法。,男女尿道区别,男性尿道：一长、二弯、三狭窄女性尿道：短、宽、直，富于扩展性,影响排尿的因素,年龄因素 小儿遗尿损伤因素 腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢心理因素环境焦虑、紧张暗示习惯因素液体的摄入气候因素 夏季 尿液浓缩和尿量减少；冬季 尿量增加手术因素其他 妊娠妇女；男性前列腺增生,膀胱刺激症,常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。尿频 即单位时间内排尿次数增多而每次尿量减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。尿急 指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛 即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。,尿失禁,指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为：真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈引起尿液不自主溢出。压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。,尿潴留,指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂心理原因：焦虑、窘迫等,尿潴留病人的护理,缓解紧张情绪 解释原因，减轻焦虑提供合适环境 隐蔽择期腹部手术病人事先训练手法排尿 挤压、利用暗示、按摩导尿。,尿量、次数,正常 1000-2000ml/d 3-5次/白天 0-1次/夜间异常多尿：2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等）少尿：400ml/d（多见于心、肾功能衰竭和休克患者）无尿：100ml/d或12h内无尿液排出（多见于严重休克和急性肾功能衰竭等）,尿液颜色,尿液透明度,尿液评估,酸碱性随饮食变化正常范围为PH 5-7 比重1.015-1.025异常酸性尿 常见于酸中毒患者碱性尿 常见于严重呕吐患者尿液比重固定于1.010：肾功能严重障碍,气味正常 来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)异常尿有氨臭味（新鲜）-泌尿道感染烂苹果味-糖尿病,导尿术(Catheterization),是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,尿道损伤【护理评估】（一）健康史 尿道损伤在泌尿系损伤中居第一位。尿道损伤多发生于男性，易发生在球部和膜部。损伤可分为开放性损伤及闭合性损伤两类。前尿道损伤多发生在球部。后尿道损伤多见于膜部。,诊断检查X线检查。 导尿检查：若插入顺利，提示尿道部分裂伤，若不能插入，多表示完全端裂。后尿道损伤者，一般不宜插入导尿管，以免加重局部损伤及导致血肿感染。,【护理诊断/问题】组织灌注不足：与骨盆骨折尿道损伤失血有关。排尿模式改变：与尿道损伤后尿道的连续性、完整性破坏有关。有感染的危险：与受伤后免疫力低下有关。有尿道出血的可能：与外伤有关。,【护理目标】【护理措施】 轻度尿道挫伤及轻度裂伤，不需要特殊治疗。尿道损伤排尿困难或不能排尿，安置导尿管成功者，可留置导尿10-14天，作为治疗支架并引流尿液，拔除尿管后定期扩张尿道。尿道撕裂伤，不能插入导尿管，可行膀胱穿刺造瘘，2-3周后作排尿期尿道检查，无外渗、排尿通畅，拔除膀胱造瘘管，排尿不畅者定期扩张尿道。,尿外渗引流切口，定时更换敷料，保持清洁干燥。切口内的引流条一般于术后23日拔除。 防止尿道狭窄，出院后须定期进行尿道扩张。 带有留置导尿管者，应每日做尿道口周围轻拭2次，无膀胱破裂及膀胱穿刺造瘘者，每日冲洗膀胱12次，预防泌尿系感染。,导尿术注意事项,夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织。每只棉球限用一次 再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，便于插管。导尿管误插入阴道，应换管重新插入。对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超过1000ml，防止发生虚脱或血尿。导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。,导尿一般注意事项,实施导尿术前应当向病人做适当释，以消除病人顾虑，取得合作。导尿时光线要充足，动作应轻柔，严格执行无菌操 作。对精神较紧张或小儿病人，可以应用镇静剂，一般不用麻醉药物，个别病人可以先用2利多卡因溶液作尿道粘膜表面麻醉，然后再行导尿,导尿一般注意事项,导尿应在清洁的环境中进行，操作前必须停止周围环境的清扫，操作时应尽量避免人员的流动。进行导尿时医护人员要穿工作服，戴帽子和口罩，如无菌物品有污染或疑有污染，不可再使用，应重新消毒或更换。一套无菌物品只能供一个病人使用，以避免交叉感染。导尿操作时，不可面向无菌区大声说笑、咳嗽，以防飞沫污染无菌区,导尿一般注意事项,为使导尿管顺利地插入，减少导管对尿道粘膜的刺激和损伤，应在插管时使用润滑剂，一般常用无菌液体石蜡，也可以用无菌花生油、摊榄油，最好用含有抗生素的润滑油膏。注意：现有Foley导尿管表面一般已有润滑剂，尽量避免使用其他润滑剂以防气囊破裂,留置导尿目的,尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以防止膀胱充盈、避免手术时误伤。膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。,球囊留置导尿管置管法,术前应检查球囊是否完好。剃除阴毛及插管方法与直管法相同，男性插入尿道约20至22cm、女性插入尿道约4至6cm见尿后，将导管继续前进2cm，以确保球囊位于膀胱内，再以生理盐水或无菌注射用水按规定量充盈球囊。然后再将导管外拉，直至明显受阻为止，如此，导管即可固定于膀胱内。,留置导尿的护理,向患者及其家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理。防尿路感染、尿结石保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞防止逆行感染 防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高度。保持尿道口清洁。 消毒外阴 12次/日 换集尿袋1次/日 换导尿管1次/周,留置导尿的护理,防止导尿管脱落训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。每4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能的恢复。一旦发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗，每周作尿常规检查1次。,膀胱冲洗目的,防止尿管内尿结石形成，保持尿液引流通畅清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤,常规尿标本,目的：检验尿液的颜色、透明度、细胞及管型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定性检查用物：50100毫升容器,尿培养标本,取未被污染的尿液做细菌学检查用物1:5000高锰酸钾溶液无菌纱布PVP碘棉球酒精灯无菌手套长柄木夹有盖无菌培养试管,膀胱穿刺术,适应证 急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者；需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。禁忌证膀胱未充盈者；有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。,穿刺方法,穿刺前需进行膀胱触诊检查，必要时可用超声波检查或其他方法确证。会阴部常规剃毛及消毒。穿刺点为耻骨联合上方12cm处。用l利多卡因作局部麻醉达膀胱壁用穿刺针于局麻点刺入皮肤，与腹壁成45度倾斜向下，向后刺入膀胱，回抽即可吸出尿液。,注意事项,穿刺前必须确保膀胱充盈。穿刺部位要准确。其他与膀胱留置导管同。,若需进一步持续引流尿液，则应于穿刺处作I15cm的皮肤切口，将膀胱穿刺用套管针通过皮肤切口，按原麻醉方向及深度刺入，到达腹直肌前鞘时有阻力感，穿入膀胱时有落空感。套管针进入膀胱后拔出套管针蕊，换入适宜大小的导管即可。,膀胱冲洗,留置导尿，尤其是长期留置导尿者，多需进行膀胱冲洗，甚至反复多次冲洗。膀胱冲洗在诊断治疗中的作用不可忽视。但不顾具体情况，对留置导尿的病人一律常