急腹症的护理评估

急腹症的护理评估,八病区 朱云,急腹症,定义： 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，具有发病急、进展快、变化多、病情严重而复杂，需要紧急处理等为特点的急性疾病的总称。,急腹症,病情判断 急腹症的临床表现特征反映着有关内脏病理变化的实质。因此，在进行病情评估时，要注意病史，腹痛及伴随症状、体征、辅助检查等方面的特征以及动态变化，这对了解急腹症的原因及严重程度，从而进一步明确诊断，制订治疗方案提供参考依据。,(一)病史,收集病史资料，并对资料进行全面分析是正确评估和诊断急腹症的一个重要前提。 1一般情况 如年龄、性别、住地往往能提供有关发病线索。如急性阑尾炎、急性胰腺炎、十二指肠穿孔等以青壮年多见；幼儿期则以肠套叠、蛔虫性肠梗阻为常见；,(一)病史,而急性胆囊炎、胆石症等则以中、老年多见；异位妊娠破裂则仅发生于已婚的生育期女性；胃肠道急腹症男性居多，而胆、胰腺疾患则以女性为主。在我国南方和沿海地区以胆石病最常见，而在我国农村，以蛔虫病有关的急腹症居多。,(一)病史,2既往史 了解病人以往的病史和手术史有助于为腹痛诊断和治疗提供重要依据，如上消化道出血患者往往有肝硬化和门静脉高压病史；粘连性肠梗阻患者往往有腹部手术史等。,(一)病史,3现病史 详细了解腹痛的诱因，发生的时间、始发部位、腹痛性质、伴发症状等，对急腹症的诊断与鉴别诊断很有帮助。如饱食或酗酒后突发剧烈上腹痛、呕吐，应考虑急性胃炎或胰腺炎；外伤后突然发生的腹痛，应考虑有腹内脏器的损伤等。,(二) 症 状,1腹痛 (1)腹痛的部位 一般来说，腹痛最初出现和最显著的部位，大多数是病变所在的部位。如急性阑尾炎发生在右下腹部，急性胆囊炎疼痛多发生于上腹部等。但临床常见的腹痛部位与病变部位也可能不一致，如阑尾炎的腹痛，最初可在上腹部或脐周围，数小时后才转移至右下腹；小肠及其系膜的病变，其疼痛可放射至腰部等。,(二) 症 状,(2)腹痛的性质 通常可反应腹内脏器病变的类型或性质，常见以下几种类型：阵发性绞痛：疼痛突然发生，在短时间内达高峰，持续一定时间后可自行缓解，但间歇一定时间又可反复发作。提示空腔脏器发生梗阻或痉挛，如肠梗阻、胆石症和泌尿系结石等。,(二) 症 状,持续性疼痛：腹痛呈持续性，表明腹膜或腹内脏器有炎症或伴有缺血性改变。若为持续性钝痛或胀痛，则多见于麻痹性肠梗阻；若为持续性锐痛，可能为壁层腹膜受到炎症或化学性刺激所致；若持续性腹痛伴有阵发性加重，表明炎症同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍。,(二) 症 状,刀割样疼痛：系消化液的化学刺激作用于腹膜而引起的剧痛，多见于穿孔性急腹症。如溃疡病穿孔、胆囊穿孔、出血性胰腺炎等。钻顶样疼痛：见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病。烧灼样腹痛：为酸性胃内容物刺激胃黏膜所致。,(二) 症 状,(3)腹痛的程度 腹痛的程度能反应病变严重程度，但影响腹痛因素很多，如刺激物的强度、病变性质、年龄、性别的及对疼痛的耐受性等等。一般而言，炎性病变引起腹痛较轻，病人能够忍受；消化道穿孔所致酸性或碱性胃肠液强烈刺激引起的腹痛剧烈，呈刀割样，病人难以忍受，常拒按腹部；空腔脏器痉挛或梗阻、扭转、嵌顿、绞窄等所致腹痛呈剧烈的绞痛，如胆绞痛等。,(二) 症 状,但临床上常见腹痛的程度与病变的轻重不完全一致，如胆道蛔虫病，没有或仅有轻微的器质性损害，但病人表现剧烈疼痛；老年人急腹症，由于反应性低，往往腹痛不明显。因此，对腹痛程度必须动态观察。,(二) 症 状,(4)腹痛放射性 放射性疼痛是某些疾病的特征。由于内脏病变，刺激神经末梢而在脊髓的相应节段出现疼痛，如胆囊炎可放射至右肩部；输尿管结石可放射至腹股沟区及大腿内侧等。,(二) 症 状,2恶心、呕吐 常在腹痛发生后不久出现。常见有反射性恶心、呕吐，如急腹症的早期呕吐物为胃内容，梗阻性呕吐系肠内容物通过受阻所引起，如急性肠梗阻。在评估恶心、呕吐时，需注意以下方面：(1)恶心、呕吐程度 恶心、呕吐轻重常能反映腹部病变的严重程度。腹腔病变轻，可无恶心、呕吐，或仅有恶心；腹腔病变重，恶心、呕吐亦重，有时还可出现频频干呕，这是一种危险征象。,(二) 症 状,(2)呕吐物的性状 反射性呕吐其呕吐物内容多为胃内容物；若梗阻性呕吐，则含有胆汁或粪样物等；上消化道出血病人呕吐物为褐色；胆道蛔虫可有呕吐蛔虫现象。 (3)呕吐与其他症状的关系 幽门梗阻病人常于呕吐后感腹痛缓解；而胆道疾患则在呕吐后仍不见腹痛减轻。,(二) 症 状,3腹胀 腹胀是急腹症一个常见症状和体征。临床上多见全腹胀，也有局限性腹胀。局限性腹胀表明病变局限于腹腔中的某一部位，如上腹胀多为胃十二指肠梗阻，中下腹胀或左右不对称的腹胀，可见于闭袢性肠梗阻、肠扭转等。,(二) 症 状,4排便异常 排便异常为便秘、腹泻、便血、停止排便等。如先天性巨结肠症，肠壁肌肉萎缩无力所致的便秘；急性腹膜炎肠麻痹所致便秘等；腹腔脏器炎症伴腹泻，应考虑盆腔脓肿形成；肛门停止排便为肠梗阻典型症状；血便常提示急性坏死性肠炎、肠套迭、绞窄性肠梗阻、肠肿瘤等。,(二) 症 状,5排尿异常 主要有尿量、尿色与排泄异常。少尿或无尿见于肾盂或输尿管结石的尿路梗阻；根据泌尿系梗阻的程度有尿频、尿潴留、血尿、脓尿，见于泌尿系结石等。,(二) 症 状,