胎位异常

第三节,胎位异常abnormal fetal position,Purpose:,掌握: 临床表现 诊断依据 处理原则,分类 1、胎头位置异常 持续性枕横位,持续性枕后位,面先露,额先露,高直位,前不均倾位,2、胎先露异常 臀先露,persistent occiput transverse position左枕横位LOT右枕横位ROT persistent occiput posterior position左枕后位LOP右枕后位ROP,一.持续性枕后位、枕横位,etiologyetiology1、骨盆异常2、其他： 宫缩乏力 前置胎盘 胎儿过达过小,diagnosis1、clinical findings：协调性子宫收缩乏力宫口扩张缓慢自觉肛门坠胀及排便感活跃期晚期及第二产程延长,2、abdominal exam：胎背偏向母体后方或侧方，易触及胎儿肢体,3、肛门检查或阴道检查：枕后位（LOP，ROP）: 胎头矢状缝位于骨盆斜径上 耳廓朝向骨盆后方 枕横位（LOT，ROT） 胎头矢状缝位于骨盆横径上 耳廓朝向骨盆侧方,4、B -scan 能准确探清胎头位置,分娩机制 mechanism of labor,1、枕左（右）后位：,胎头俯屈较好胎头俯屈不良,2、枕横位多数需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。,对产程及母儿影响,1、affect on labor course： 继发性宫缩乏力、产程延长、2、 affect onmother： 手术助产、软产道易损伤，产后出 血、感染、生殖道瘘。 3、 affect on fetus： 胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率增高,manegement 骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。,1、first stage： 严密观察产程进展， 变化。 潜伏期： 保证产妇充分营养与休息； 向胎背对侧侧卧。 若宫缩不佳-人工破膜、静点缩宫素 胎儿窘迫剖宫产,2、second stage： 宫缩 屈髋 加腹压 用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出,3、the third stage：防产后出血，软产道裂伤，新生儿监护，预防感染。,二、胎头高直位sincipital presentation,分类：,高直前位 occipitopubic position 高直后位Occipitosacral position,diagnosis1.临床表现：胎头不下降或下降缓慢， 宫颈扩张缓慢产程延长。2.腹部检查 高直前位-胎背靠近腹前壁，胎心位置稍高 高直后位-胎儿肢体靠近腹前壁， 3.阴道检查矢状缝与骨盆入口前后径一致 高直前位前囟在耻骨联合后，后囟在骶骨前 高直后位前囟在骶骨前，后囟在耻骨联合后4.B-scan,Mechanism of labor,高直前位枕前位阴道分娩或胎头无法入盆剖宫产高直后位剖宫产,treatment高直前位 如胎儿小，可试产。高直后位：剖宫产。,三、前不均倾位 anterior asynelitism,枕横位的胎头以前顶骨先入盆称前不均倾位。,diagnosis,1、临床表现-产程长，尿潴留， 宫颈水肿胎膜早破2、腹部检查：胎头不易入盆3、阴道检查： 胎头矢状缝在骨盆入口横径上，盆腔后半部空虚。4.剖宫产术中见-前顶骨与骨盆前壁紧贴 。,Mechanism of labor,前顶骨先入盆，后顶骨无法下降入盆-C.S 后顶骨先入盆，前顶骨滑下耻骨联合后方成均倾姿势。,treatment,一当确诊，除极个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外，均应尽快剖宫产。,四、面先露（颜面位） 多于临产后发现。 以颏骨为指示点，有颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种胎位。 以颏左前、颏右后多见。,诊断,腹部检查：肛门检查及阴道检查：B超检查：,分娩机制,处理,无头盆不称、产力良好自然分娩继发性宫缩乏力，第二产程延长产钳助产头盆不称、胎儿窘迫剖宫产胎儿畸形宫口开全后穿颅术,六、臀先露 breech presentation,臀先露是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3-4%。阴道分娩困难，脐带脱垂多见，围产儿死亡率是枕先露的38倍。,臀先露以骶骨为指示点，骶左前位（LSA）骶左横位（LST）骶左后位（LSP）骶右前位（RSA）骶右横位（RST）骶右后位（RSP）,etiology,1.胎儿发育因素2.胎儿活动空间 1）双胎、多胎 2）羊水过多或过少 3）经产妇、子宫畸形 4）脐带过短 5）骨盆狭窄,classification1、单臀先露或腿直臀先露； frank breech presentation2、完全臀先露或混合臀先露 complete breech presentation3、不完全臀先露 incomplete breech presentation,diagnosis 1、临床表现-肋下圆而硬的胎头。子宫 收缩乏力，产程 2、腹部检查-子宫呈纵椭圆形， 未衔接-耻骨联合上胎臀，胎心脐 衔接-胎臀耻骨联合下，胎心在脐下 3、肛门检查及阴道检查-触胎足、胎膝； 4、B型超声检查,阴道检查：宫颈扩张程度有无脐带脱垂臀先露的类型,Mechanism：胎臀娩出胎肩娩出胎头娩出， 以RSA为例。,1、胎臀娩出：1）粗隆间径衔接骨盆入口右斜径， 2）胎臀下降，内旋转45， 粗隆间径与骨盆出口前后径相一致。3）后臀前臀娩出 4）双腿、双足娩出 5）胎体外旋转，胎背转向前方或右前方。,2、胎肩娩出：1）双肩径衔接入口右斜径或横径， 2）前肩向右旋转45双肩径与骨 盆出口前后径一致。3）后肩及后上肢从会阴前缘娩出， 前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。,3、胎头娩出：胎头矢状缝衔接入口左斜径或横径 下降，俯屈， 胎头娩出。,对产程及母儿影响1、对产程的影响2、对母体的影响： 胎膜早破、宫缩乏力，产褥感染、 产后出血、宫颈裂伤。3、对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫甚至死亡、新生儿窒息、 臂神经损伤及颅内出血。,处理1、妊娠期： 妊娠30周后-应予以纠正。,1）胸膝卧位： 每日2次，每次15分钟。,2）激光照射或艾灸至阴穴。3）外转胎位术： 妊娠32-34周可行外倒转术,2、分娩期：（1）择期剖宫产的指征： 狭窄骨盆、软产道异常、 胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、 高龄初产、有难产史、不完全臀先露等,（2）决定阴道分娩的处理：1）第一产程：避免胎膜破裂，少肛查，不灌肠；防脐带脱垂；“堵” 臀位，每15-20分钟听胎心一次。,2）第二产程：导尿初产妇会阴侧切术a、自然分娩：极少见；b、臀助产术：脐部娩出-胎头， 最长不能超过8分钟；c、臀牵引术：一般情况下应禁用。,臀助产术要领,、上肢助产）滑脱法）旋转胎体法,、胎头助产,防止产后出血 有软产道损伤及时缝合预防感染。,3）第三产程,七、肩先露（横位）shoulder presentation,etiology,1.多产妇2.未足月胎儿3.胎盘前置4.子宫畸形或肿瘤5.羊水过多6.骨盆狭窄,diagnosis,1.腹部检查：子宫呈横椭圆型，胎心在脐周两侧最清楚。2.肛门检查及阴道检查：肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝。3.型超声检查,对产程及母儿的影响,1.对产程的影响2.对母体的影响-宫缩乏力；胎膜早破3.对胎儿的影响,；,忽略性肩先露、病理性缩复环,处理,、妊娠期胸膝卧位、激光照射（或艾灸）至阴穴。外倒转术,、分娩期,根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症等决定分娩方式。,足月活胎有产科指征（狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史）临产前剖宫产。初产妇、足月活胎临产后剖宫产。经产妇、足月活胎剖宫产或内转胎位术助产娩出。出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象剖宫产。胎儿已死，无先兆子宫破裂宫口近开全断