高压氧舱演示文稿

简述高压氧的治疗,一高压氧医学的发展史,高压氧（Hyperbaric Oxygen，HBO）医学是随着潜水医学和军事航海医学发展起来的一门新的临床医学。 高压氧被广泛应用于各临床学科，在治疗多种疾病中发挥了重要作用，特别是对厌氧菌感染、一氧化碳中毒、减压病、气栓症、持续植物状态、脑外伤、脑血管疾病等治疗中不可或缺的治疗手段之一。 高压氧医学在我国发展已有40多年的历史。,64年福建协和医院，在李温仁教授的带领下，自行设计和建造了我国第一台大型高压氧舱，接着杭州上海、广州、北京、南京相继建舱，开展高压氧治疗，抢救和治疗了一大批患者，逐步形成了一个新的学科。高压氧神奇的治疗效果愈来愈得到医务人员及患者的认同和重视。 我院的3人高压氧空气舱是2002年建成并投入临床使用。HBO经过40多年的普及与推广，我国的高压氧医学事业发展十分迅猛，在数量上居领先地位，我国有5600台舱体，从业人员3万余人，在医疗保健事业中发挥了重要作用。,一、高压氧概况 1、高压氧组成 2、高压氧安全,高压氧事故: 2000年3月24日:户县,穿化纤衣拿包进舱着火,2人死亡。 2003年9月：浙江慈浮中医院，起火2人死亡。 2006年9月：宁夏的吴忠友谊医院，起火2人死亡。 2007年4月4日：河南拓城县中医院，起火1人死亡。,2007年2月9日：湖南湘潭市中心医院，第十次治疗起火，死亡1人。 2008年6月19日：陕西商洛市中心医院，单人纯氧舱，男，44岁，脑外伤，共治疗20次，最后一次治疗8点40起火，死亡。3月份才运行的高压氧舱，3个月就起火爆炸。 高压氧救慢也救急，预防也预发的医学与科技的完美结合。,二高压氧医学基本概念,一.大气压强：指在纬度45C的海平面上，在温度0C时，测出每平方厘米面积所承受的压强为760mmHg,称为1个大气压强，又称常压。 1个大气压强0.1Mpa（兆帕） 二.附加压：附加于常压之上的压值，又称“表压”。 三.绝对压：单位面积上所承受的压强。 绝对压=常压+附加压=0.1Mpa+附加压 每增加1个附加压，每平方厘米面积要多承受1公斤（0.1Mpa）压力，相当于潜入10米深水下所承受的压力。,四.高压氧：压力高于1ATA的纯氧；或主要成分为氧气，且氧分压高于1ATA的混合氧气。 五.高压氧舱：在高于大气压的密闭舱中，患者通过面罩呼吸氧气进行治疗的设备。 六.高压氧疗法：是指患者在超过一个标准大气压（0.1Mpa）的特殊环境（高压氧舱）下吸入纯氧而达到治疗疾病目的的一种有效治疗方法。,三高压氧对机体的影响,高气压环境中，由于高分压气体的作用可以引起机体的一系列功能、结构上的变化。这些变化，可能是通过反射性机理，也可能是由于机体内环境理化成分的改变而引起的。一般说，这些变化，是一时性的，可逆的，但若作用持久,程度严重时，也可能导致不可逆的变化。 一.血液系统 高压氧13ATA停留1-1.5h一般不引起血液有型成分明显的改变，可能有不明显的RBC和Hb减少，以及进行性，一过性的WBC改变，HBO作用后824h可正常化。 同时HBO对预防血浓缩，克服缺氧，改善气体和物质代谢，具有良好疗效。,1、RBC和Hb减少 原因:（1）HBO下，血氧含量升高，引起RBC分布情况的改变，其中一部分储藏于“血库”脾脏；另因为RBC膜未饱和的类脂质过度氧化，使细胞膜脆性增高而破坏增加，RBC及Hb减少。 （2）造血机能增强：HBO下，RBC破坏增强，从而骨髓的RBC新生机能增强。 2、WBC总数增多 原因：可能是高气压使骨髓造血机能增强，或是机体应激反应所致。,二.心血管系统 1.心率减慢、心输出量减少与压力及吸氧的持续时间有关。 原因：（1）HBO能反射性引起迷走神经兴奋性增高，其末梢乙酰胆碱分泌增加，导致心率减慢。 （2）血氧分压增加引起全身血流动力学的明显改变，血管收缩，血压升高，也可导致心率减慢。 2.血压升高取决于心输出量和血管所致外周阻力这两个变化因素。 可能途径是：（1）内分泌影响：HBO通过中枢作用于下丘脑，刺激了交感肾上腺髓质系统，垂体肾上腺皮质系统，使血管加压素增加，血压升高。,(2)肾素和升压作用：HBO可使内分泌系统及某些器官组织分泌一些血管活性物质，使肾小动脉收缩、缺血，刺激肾小球旁细胞而增加了肾素分泌，血压升高。使组织血液灌流量增加，改善微循环，纠正休克。三、呼吸系统 1.呼吸频率变慢：HBO下，血氧含量增加，血氧分压增高，通过颈动脉体等化学感受器反射性地抑制呼吸中枢，引起呼吸变慢。 2.呼吸功能增加：HBO下，气体密度增高，呼吸深度和呼吸阻力都加大，因此，肺活量增加，呼吸系统的工作量增加。,四.消化系统HBO 1.消化腺分泌机能变化：胃酸、胃蛋白酶分泌明显减少，胃肠壁细胞酶活动降低所致，可用于消化性溃疡 2.促进肠道内气体吸收：可明显促进肠道内气体的压缩和吸收（治麻痹性肠梗阻）。 3.对肝脏的保护作用：增加肝脏的血供和氧供，增强了肝细胞的解毒功能，对肝细胞功能和结构有保护作用，有利于肝功能的改善。,五.神经系统 HBO对损伤的脊髓和神经的修复，确有促进作用。能促进神经活动的增强，增加血脑屏障通透性，增加脑组织及脑脊液的氧分压。由于神经组织对缺血、缺氧耐受性差，因此力争在脊髓损伤4h内进行HBO治疗，可解除或减轻神经组织缺氧状态，以获得较佳的疗效。六.泌尿系统 1.肾血流量降低。 2.肾滤过率提高，尿量增多。应注意水及电解质的平衡。,七.代谢和体温HBO下，机体的生化反应和新陈代谢均发生明显的变化，多种酶和酸碱平衡也受影响，体温也稍上升，代谢增加。 HBO对人体新陈代谢最重要的影响是在脑组织。有学者把白鼠置于0.2，0.4Mpa氧压下，分别测出脑、肝、肾组织的ATP浓度，发现肝和肾内的ATP浓度正常，但脑组织内ATP浓度明显减少。说明HBO下脑组织耗能的增多，可能有利于受损脑组织的修复。,四高压氧治疗的基本原理,高压氧能明显地改变机体对氧的摄取和利用方式，使血氧含量增加，血氧分压增高，血氧有效弥散能力增强，从而引起中枢神经、循环、血液、内分泌及免疫系统一系列的生理功能的变化。 变化的程度取决于压力，氧浓度和氧暴露时程。 压力越大，氧浓度越高，氧暴露时间越长，变化就越明显。但压力、氧浓度、氧暴露时程是有限的。这些变化对机体来说，大多数是有利的。,一、增加血氧含量强，提高血氧分压 机体处于高压氧下，随着肺泡内的氧分压迅速提高，进入血液中的氧气量也相应地增加，使血氧分压提高。 在HBO下，血液含氧量增加，主要是提高血浆内物理溶解氧量。例如在常压下，每100ml血液中溶氧量是0.3ml，在2ATA下，溶氧量可达4.2ml，比常压增加14倍。同时，全身血液中血氧分压也随着提高，因而用于治疗多种缺氧缺血性疾病，也可应用于CO及其他有害气体急性中毒的治疗。,二、增加血氧弥散，提高组织氧储备量 气体的弥散是从高分压移向低分压，不断取得平衡，氧压差愈大，弥散愈快、愈远。 在HBO下，血氧分压升高，在靠近毛细血管的组织细胞，氧含量必然增加，有效弥散距离也必增加，由于组织细胞本身的氧含量增加，也即增加了组织的氧储备量，在循环供氧中断时，可延长存活时间。 在高压氧舱内进行心血管、脑血管、器官移植、创伤外科等各种手术时，在阻断循环后，心脑肾等重要器官的缺氧程度会减轻，手术时间可以延长，从而提高手术成功率。,三.促进侧枝循环的建立HBO下，刺激血管纤维母细胞的活动和分裂，以及胶原纤维的形成，促进了新血管的生成，从而加速了侧枝循环的建立，促进组织的修复。 四.消除体内气泡栓塞 高压氧对气泡的作用主要有两方面：一是加压可使气泡的体积缩小，使气泡内气体溶入体液。二是血中的氧可将气泡内的氮气置换出来，气泡很快消失，可消除体内气泡栓塞。所以对体内气泡最好的处理方法是加压治疗。因此，HBO对气栓症及减压病有独特的疗效。 一旦确诊，应立即进行HBO治疗，往往有“压到病除”的功效。 HBO缩小气泡和加速气泡消失的作用，还可用于治疗麻痹性肠梗阻。,五.减轻脑水肿，降低颅内压 脑缺氧引起血脑屏障功能与结构的改变，使毛细血管通透性增加，引起血管源性脑水肿。 HBO下，脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相应降低。所以对脑缺氧后脑水肿的防治有明显的疗效。 六.抑制厌氧菌生长 HBO的抗微生物作用是多方面的，其本身是一种广谱抗菌剂。HBO对厌氧菌感染疾患的疗效，早已得到确认。 HBO下，可抑制细菌的生长，抑制外毒素的产生，以解除与中止毒血症，所以对气性坏疽 、破伤风的疗效很好。,五高压氧治疗的禁忌症,一、绝对禁忌症 1.未经处理的气胸、纵隔气肿 2.活动性出血及出血性疾病 3.有氧敏感试验阳性及氧中毒史 4.结核性空洞形成并咯血 5.二度以上心脏传导阻滞 6.脑血管畸形,二.相对禁忌症1.急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者2.严重肺气肿疑有肺大泡者3.急性鼻窦炎、急性中耳炎、齿槽脓肿4.未经处理的恶性肿瘤5.视网膜脱离 6.病态窦房结综合征7.心动过缓 8.不明原因高热9.精神病未控制者 10.血压过高者超过60/100mmHg 11.妊娠早期 12.早产儿、未成熟儿 13.高度近视 14.月经期15.哮喘发作时,六高压氧治疗适应症,一.急性适应症 1.急性CO中毒及中毒性脑病 2.急性气栓症 3.急性减压病 4.有害气体（硫化氢、液化石油气、汽油等）中毒 5.厌氧菌感染（气性坏疽、破伤风等） 6.急性颅脑创伤及伤后脑功能障碍（脑挫裂伤、颅脑内血肿清除术后、脑震荡）,7.视网膜动脉栓塞 8.心肺复苏后急性脑功能障碍（电击伤、溺水、自缢窒息等） 9.急性脑水肿、肺水肿 10.移植皮肤（皮瓣）的血循环障碍 11.断肢（指）再植术后及伴有广泛性挫伤、挤压伤、撕裂伤，或中等度以上血管破裂（外科处理后）的末梢循环障碍 12.重症脊髓损伤,二.非急症适应症 1.冠心病 2.心肌梗塞稳定期3.心肌炎 4.支气管哮喘及喘息性支气管炎 5.缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、脑梗塞等）6.血管神经性头痛 7.面神经炎8.高原适应不全症 9.脑外伤10.周围神经损伤,11.颅内良性肿瘤术后 12.脑血管疾病术后13.多发性硬化 14.癫痫15.持续性植物状态 16. 突发性耳聋17.骨髓炎 18.骨折愈合不良19.无菌性骨坏死 20.慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮、糖尿病性溃疡等）,七高压氧治疗的副作用与预防,人类由于长期生活在地球上，已适应了在一个大气压的环境下呼吸空气。一个大气压和空气已成为人类最佳的生活条件。因此，环境的气压过低或过高，氧的浓度过低或过高，都会对人体有不良的作用。 在进行HBO治疗时，由于高气压，高浓度氧的本身或操作不当，使人体遭受损伤，称为高压氧副作用，包括气压伤，减压病，氧中毒等。 一.气压伤：由于某些原因造成机体某一部位不均匀受压，特别在一些含有气体的腔窦中（耳、鼻窦、肺）发生，将引起各种形式的气压伤。,1.中耳气压伤：最常见的HBO治疗并发症。它的发生与咽鼓管的解剖生理有密切关系。 当（1）上呼吸道感染，鼻咽部黏膜充血水肿，引起管腔阻塞。 （2）加压太快，来不及调压。 （3）因鼻咽部息肉，咽部淋巴样组织增生阻塞咽鼓管口。 以上原因都可使咽鼓管口张开困难，以致鼓膜内外压力增大，耳痛、鼓膜充血、破裂。,预防： （1）在加压时嘱患者作吞咽、捏鼻、鼓气等动作，使咽鼓管口打开。 （2）加压不能太快，按规程操作。 （3）凡有鼻塞明显的病人暂停治疗，如轻度的，可进舱前滴麻黄素滴鼻液或浓鼻净。 副鼻窦气压伤：由于急、慢性副鼻窦炎引起窦口狭窄，气体进出困难，使腔内与外界产生压差，引起疼痛及鼻出血。,预防：对有急、慢性副鼻窦炎患者，在炎症期不宜进行HBO治疗。在非炎症期进行高压氧治疗时，在加压前及减压前应常规滴用麻黄素滴鼻液或浓鼻净，以收缩血管，减轻黏膜肿胀。 肺气压伤：常见于减压过程中。 在减压过程中屏气，呼吸道阻塞或突然停止呼吸，肺泡内压力较外界压力大，肺泡内气体过度膨胀，引起肺组织撕裂伤，引起出血，空气栓塞或气胸。 预防：在减压过程中，绝对不准屏气、咳嗽。 处理：立即停止减压，并迅速进行吸氧加压治疗。气胸时，即行胸腔穿刺。,二.减压病：是指因外界气压降低的幅度过大，速度过快，导致机体组织和血液内形成气泡所致的一种疾病。 由于高压下减压过快，机体组织中的氮气大量逸出形成气泡，在血管内外形成栓塞和压迫，造成局部组织缺氧、出血、疼痛，结果发生减压病。 1.症状：皮肤瘙痒、肌肉、关节疼痛。有神经系统症状。 2.处理：立即吸氧加压治疗，但压力不能大于3ATA，应用中枢兴奋剂和血管扩张剂，加速氮气排出及改善循环机制，严重病人可滴低右，疏通微循环及抗休克。 3.预防：严格按照减压治疗方案执行操作，密切观察患者。,三.氧中毒 氧中毒：机体吸入高分压氧或高浓度的氧，或吸氧超过一定时限时，氧会对机体产生功能性或器质性损害，谓之氧中毒。 1.临床表现：面色苍白、出冷汗、恶心、眩晕、胸骨后疼痛、视力减退、烦躁不安，面部肌肉出现阵挛，突然出现癫痫样大发作。 2.预防：严格掌握高压氧使用的压力和时限，采用间断给氧法。 3.处理：马上停止吸入纯氧，改吸空气。,八高压氧治疗的方法,(一)、高压氧治疗 1、高压氧的三种治疗作用 高压氧有病因治疗、对症治疗和康复治疗三种治疗作用。如解除缺氧、压缩禁锢在体内的气体、抑制厌氧菌是高压氧的病因治疗作用。消除水肿、收缩血管、升高血压、止痛、消炎等是高压氧的对症治疗作用。促进细胞生长、促进组织修复和促进功能恢复是高压氧的康复治疗作用。高压氧的三种治疗作用不是同时发生，只有在病因刚作用于人体时迅速进行高压氧治疗才能获得病因治疗作用，疾病发生过程中较及时地应用高压氧治疗可以发挥对症治疗作用，而不及时的高压氧治疗只会产生康复治疗作用。,2、影响高压氧疗效的主要因素 影响高压氧疗效的因素有多种，但其主要因素有三种。治疗时机 临床在多种危、重、急症的抢救中，高压氧治疗是关键抢救措施，只有抓住了时机才会获得理想的效果，失去了抢救时机就不能发挥高压氧的病因治疗作用和对症治疗作用，不及时的高压氧治疗只有产生疗效缓慢，疗效相对较差的康复治疗作用。,高压氧剂量 高压氧的应用剂量分为处方剂量和操作相关剂量。处方剂量包括稳压压力，稳压时间，加、减时间，治疗频率和疗程。操作相关剂量包括：洗舱方法与氧浓度、加压和减压方法及时间、治疗各阶段气体吸入的安排。高压氧的剂量不同不仅影响疗效，而且影响作用性质，高压氧与常压氧相比是在量变的基础上发生了质的变化，必须达到一定的量才是高压氧，要想产生理想的疗效必须剂量适宜。剂量不够或过量不仅不会有理想的疗效，甚至产生不良后果。高压氧的许多病、生理作用是双重性的，其原因与剂量有关。,辅助治疗 高压氧的有些作用(如对内分泌和免疫功能)虽然属调节性，但作用较弱，有些作用(如对血管的作用)则是单向的，因此为了提高疗效必须采用其他辅助措施。如治疗局部缺血性疾病（冠心病、脑梗死）、眼科疾病，耳及鼻科疾病等时必须并用血管扩张剂才能获得理想的疗效。 具体评价高压氧的作用或疗效必须以高压氧剂量、高压氧应用时机和辅助治疗为基础。近年个别所谓的循证医学对高压氧的适应证作出的结论有一些是错误的，其原因是其评价缺乏剂量、时机和辅助治疗这三大重要条件。评价高压氧疗效的循证医学只有建立在治疗时机、治疗剂量和合理的辅助治疗的基础上才是可靠的。,(二)、高压氧治疗的一般常规 1、治疗患者须经临床医师检查，填写会诊单，经本科(室)医师会诊后按约定时间治疗。 2、外院患者须先会诊，有关病历及检查资料，经本科(室)医师同意后进行门诊或住院治疗。 3、急、危、重症患者，须由急诊科或所在科室迅速通知本科(室)做好准备，由本科(室)医师会诊后决定是否进行高压氧治疗。 4、实施高压氧治疗前，患者均须进行常规体检、胸透及五官科、咽鼓管通气功能检查。病情需要应加强心电图、电测听、肺功能测定或脑血管等特殊检查。,5、对病情危重、生活不能自理或病情需随时观察及需要在舱内进行诊疗操作者，由本科(室)医务人员陪同进舱，在舱内做必要的病情观察与记录。 6、对接受治疗的患者，由本科(室)医师拟定治疗方案(包括：所加压力、稳压时间、吸氧方法与时程，如减压速率及减压方案)，治疗次数及疗程，并将治疗中可能出现的反应及注意事项告诉患者。 7、在具体的疗程中，患者每次进舱前、在舱内时、出舱后，本科(室)医师应详细询问其病情及作必要的体检，以检查疗效和有无并发症，并确定是否修改治疗方案或是否需采取其他辅助措施。,8、操舱人员应严格执行治疗方案并记录实施过程，治疗过程中应密切观察舱内及有关情况，如有异常及时报告上级医师，治疗完毕后按记录单进行详细的记录，并签字以示负责。 9、疗程期间，凡出现感冒发烧、高血压在160/100mmHg，有中耳气压伤等其他不适时，宜暂停治疗。 10、疗程结束后，负责治疗的医师应及时做出治疗小结与治疗判断，并一式二份，一份由本科室存档，另一份送病案室纳入病案。门诊患者应写入门诊病历。 11、高压氧科(室)必须设置消防装置，备有常用急救药品与器械，定期检查，及时更换。,高压氧治疗程序: 1、高压氧治疗前交出火种(打火机、火柴、电动玩具)，穿棉质衣物(不宜着能产生静电火花的合成纤维衣服)入舱。 2、加压速度较潜水作业慢，通常习惯用15-30分钟加到0.2-0.3MPa(2-3ATA). 3、吸高压氧采用间歇吸氧法，根据不同病情决定吸氧总时间。 4、每天治疗的次数应根据不同病情而定，通常每天一次。 5、治疗疗程随病不同而定。,6、每次治疗后，应按规定减压方案进行减压。一般选用15-20分钟时间，缓慢匀速的减至常压。 7、每次治疗出舱后，在舱旁休息观察15-30分钟。 8、每一疗程结束后，要进行复查，对治疗效果做出评估，对下步治疗提出建议。 9、结合高压氧治疗，应尽量采取相应的临床辅助治疗措施。(三)、高压氧治疗方案 1、高压氧治疗的基本原则： 、保证有效的治疗剂量 应选择适当的治疗频率，稳压压力、稳压时间、疗程，以达到满意的治疗剂量。,、保证治疗安全 根据治疗压力决定吸氧方案，防止氧中毒。选择适当减压方案，预防减压病。选择正确的加、减压方法及速率，防止各类气压伤。正确选择辅助用药，保证治疗及时和治疗安全。高压氧的应用原则十六字：严禁延误，尽量适量，合理试用，权衡利弊。 药物的应用原则是：严禁滥用，尽量不用，因人施治，权衡利弊。 2、舱型的选择 、危重病患者抢救应选择大型空气回压舱，以保证舱内陪护和监护。 、不需陪护的患者可选用氧气加压舱，烧伤、皮肤溃烂者等亦可选用氧气加压舱。,、婴幼儿根据身高可选用不同大小的婴儿氧舱。如哭闹，可适当使用镇静剂，如水合氯醛。 、高过婴儿舱的儿童可选用成人舱或空气加压舱，治疗时常需成人陪护。 3、治疗压力的选择 、根据病种选择治疗压力 如减压病、气栓症的治疗压力一般2.8ATA；气性坏疽为2.5-3ATA；呼吸系统疾病一般不超过2ATA。刚出生的婴儿可略低于成人的压力，但儿童与成人的治疗压力不应有太大的悬殊。体质衰弱或处于疲劳状态的患者宜选用偏低的压力。,、不同海拔高度地区根据当地的实际大气压选择正确的治疗压力。笔者认为应首先确定高压氧治疗的附加压(表压)，然后再加上当地大气压，即为应选定的治疗压力。例如西藏某地区实际大气压为0.4ATA，选定的治疗附加压为1ATA，那么治疗压力应为1.4ATA，其治疗作用应略相当于常压地区2ATA高压氧治疗作用。,4、吸氧方式与时间的选择 、儿童、体质衰弱者和危重病患者，因为乏力，常不能有效地使用一般吸氧面罩，宜用氧气加压舱或用开放式面罩或头罩、氧帐等方式供氧。 、一般患者可用活瓣式面罩供氧。 、危重病患者一般不宜选择过高压力，要严密注意氧中毒的发生。,5、疗次与疗程的选择 、高压氧的治疗频率 每天治疗次数为12次，如果是希望高压氧产生对因治疗作用或对症治疗作用，在疾病的急性期或亚急性期时，如断肢再植术后、整形术后、严重创伤后、气性坏疽、各种中毒的早期等常需每天治疗2次。如果仅希望高压氧发挥康复治疗作用，病程已进入慢性康复期则可每天治疗1次。,、高压氧一般以710天为一疗程，必要时可以延长，也可以缩短。两个疗程之间可酌情休息12日，必要时，如在开始治疗时连续治疗2030次。 、高压氧治疗总疗程不受限制。某些疾病需要长期治疗，如婴幼儿缺氧性脑病、持续性植物状态至少需治疗50100次以上。为预防重度一氧化碳中毒患者发生继发性脑病，总疗程不应少于60次。,九一氧化碳中毒迟发性脑病,一氧化碳中毒性迟发脑病(delayde encephalopathy after carbon monoxide poi-soning)是指在急性CO中毒后，中毒症状解除，即经过一段所谓“假愈期”之后，又出现一系列以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统症状。 (一)易患因素 1、年龄 各年龄段均可发生。同样的中毒量，年长者的发病率高于年轻者。,2、高血压 有高血压病者发病率增加。CO中毒可以加重高血压所致的血管内膜损害。 3、意识障碍 有昏迷史者就有发生迟发性脑病的可能。昏迷程度越重，时间越长，越易发生本病。 4、其他 精神刺激等可诱发本病。 (二)发病体制 本病的发病机制尚不清楚，可能与血管继发性损伤；自身变应性反应性损伤；以及自由基毒性作用有关。,(三)临床表现 急性CO中毒迟发脑病主要有以下临床表现： 1、智能障碍 主要表现为智力低下、痴呆、活动减少、反应迟钝、言语减少、不知道大小便、不会穿衣、不知饥饱等。