腹部超声诊断学1

,第一章 腹部脏器超声诊断,第一节 肝脏一、肝脏的解剖特点：分为左右半肝、五叶八段。S1为尾状叶， S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段，S6右后叶下段，S7右后叶上段，S8为右前叶上段。原则：肝静脉系统分叶，门静脉系统分段。,腹部超声诊断学,海南医学院附属医院 黄利,二、肝脏超声检查常用切面1、右肋缘下向上斜断第一肝门2、右肋缘下向上斜断第二肝门3、肝-腹主动脉纵切面4、肝-下腔静脉切面5、肝-胆囊纵切面,1、肝实质为均匀分布的细小点状中等回声。2、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉系统的管壁较薄，回声较弱。3、CDFI检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下腔静脉相似。,三、正常肝脏超声图像,四、成人肝脏测量正常值,肝上界：多位于第6肋间。右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。右叶斜径（右肋缘下通过肝右静脉切面）14cm。左叶：(通过腹主动脉矢状切面)厚56cm，长59cm（两者之和15cm）。门静脉主干内径：1.3cm。,正常肝脏第一肝门区,正常肝脏第二肝门区,（一）、肝脓肿 hepatic abscess,声像图表现：1.肝脏肿大（病变部位局限性肿大较明显）2.早期：肝内局部出现类圆形低回声或等回声团，边界模糊。3.液化不全期：中央呈少量无回声区，内见粗点状回声分布不均匀，壁厚。4.典型期：圆形或类圆形，边界清晰，内为液性暗区及细小点状回声，后方回声增强。5.恢复期：液性暗区逐渐变小，内回声增强,五、肝脏占位性病变,肝脓肿（早期，少部分液化）,肝脓肿（典型）,肝脓肿（恢复期）,（二）肝血管瘤 cavernous hemangioma,声像图表现：1.肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者（3cm）多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、锐利。2.中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。 巨大者往往边界不清，呈混合回声。3.后方回声常可出现轻度回声增强效应。4.CDFI显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静脉频谱。5.随访观察，短期内无明显增大。,肝血管瘤,较大肝血管瘤,（三）、 肝癌 liver carcinoma,原发性,继发性,肝细胞肝癌,胆管细胞肝癌,来源于任何器官组织,混合性肝癌,1、原发性肝癌直接征象,数量,1至数个,弥漫分布：弥漫型,块状型（5cm）巨块型（10cm）,强（高）回声,等回声,混合回声,低回声,结节型（5cm）,病灶回声,其他,病灶后方声衰减,病灶侧方声影,病灶周边低回声晕环,肝癌间接征象,所在肝叶非对称性增大,角征（angle sign）,驼峰征（hump sign),血管扭曲、迂回、狭窄或推移,胆管扩张,周围脏器移位或变形,门静脉或肝静脉内癌栓,胸、腹水,巨块型肝癌,超声检查,巨块型肝癌,门静脉左支癌栓,门脉癌栓,门静脉癌栓Doppler,下腔静脉癌栓,小肝癌CDFI,2、转移性肝癌 Secondary tumor,声像图表现：肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种 高回声型 低回声型 “靶环状”或“牛眼征” 混合型,继发性肝癌,牛眼征病灶（bull eye sign),（四）、肝囊肿 hepatic cyst,声像图表现：1.圆形或椭圆形无回声区，边缘光滑，壁薄2.后壁和后方回声增强3.部分囊肿内有分隔光带（多房性囊肿）4.多囊肝常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在,肝囊肿,多囊肝,1.肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增大，右叶缩小，晚期容易癌变（约占50）。2.肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状3.肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示不清。4.门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。CDFI显示门静脉血流速度减慢、频谱低平，出现离肝血流。,（一）、肝硬化 Cirrhosis of liver,六、肝脏弥漫性病变,肝硬化（早期）,肝硬化并增生结节,肝硬化并肝癌,肝硬化脐静脉开放,（二）、脂肪肝,1、肝脏均匀性增大，饱满，肝边缘角增大、变钝。2、肝脏前半段回声增强，后半段回声减低。3、肝脏内管道图像显示不清。,脂肪肝,（三）瘀血肝由于慢性右心衰引起，声像图表现：1、肝脏均匀增大，回声减低。2、肝静脉系统、下腔静脉扩张，肝静脉各支管径达1.0cm以上，下腔静脉内径达2.5cm以上。,瘀血肝,第二节 胆道系统,检查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查。正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊 腔内为无回声区，后壁和后方回声增强胆囊正常测值(参考）：长度90mm，前后径35mm，囊壁厚23mm肝内胆管内径2mm，肝总管长30 40mm，内径34mm，胆总管长40 80mm，内径68mm。十二指肠上段、后段、下段（胰腺段）、壁内段。,正常胆囊,一、胆囊结石 Gall stone,超声表现：1、典型：胆囊腔内可见1个或多个强回声团，后方伴有声影（acoustical shadow)，可随体位改变而移动。2、充满型：胆囊无回声区消失，前半部呈弧带状强回声，后方伴有声影。出现“囊壁-结石-声影”三合征（WES征）。3、泥沙型：胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回声淤积，可随体位改变而移动。4、囊壁间结石：胆囊壁内可见斑点状强回声，后方伴有彗星尾征或声影。,胆囊结石,胆囊充满型结石,二、胆管结石,1、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声，一般后方伴有声影。2、结石部位以上的胆管扩张。,肝内胆管多发结石,胆总管中段结石,三、急性胆囊炎,超声表现：1、胆囊增大（长 90mm，宽 35mm ）。2、囊壁增厚（3mm），其间可见“双边征”（double sign)。3、胆囊内出现稀疏或密集的点状回声，后方无声影。多可见结石强回声，后方伴有声影。往往为嵌顿性结石（改变体位未见移动）。4、脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。,急性胆囊炎,四、慢性胆囊炎,超声表现：1、胆囊多缩小。2、囊壁粗糙增厚，回声增强。3、囊内可见点状或团状回声沉积，改变体位缓慢移动，常伴有结石。4、胆囊萎缩时囊腔消失，胆囊区仅可见弧带状高或强回声。5、脂餐试验胆囊收缩功能不良。,慢性胆囊炎,五、胆囊癌,超声表现：1、隆起型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状，蕈伞状或圆球形。2、厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚。3、实变型：胆囊内无回声区消失，而充满低回声或不均匀的实质肿块回声。,隆起型胆囊癌,六、胆管癌 cholangiocarcinoma,指左右肝管以下的肝外胆管癌。超声表现：1、乳头状或不规则低高回声由管壁突入扩张的胆管腔内，后方无声影。2、扩张的胆管远端突然狭窄或截断，但无明显肿块显示。3、病变以上的胆管系统明显扩张。4、肝门部可见淋巴结肿大，肝内可见转移病灶。,胆管癌,胆管癌肝内转移,七、胆道蛔虫： 1、胆囊蛔虫,2、肝内胆管蛔虫（多条）,3、胆总管蛔虫,4、胰管蛔虫,第三节 胰腺,1、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。2、正常胰腺测量值胰头厚度：25mm。胰体、尾厚度：约15mm。胰腺长120-150mm，宽3040mm。主胰管内径：2mm。,一、正常胰腺,二、急性胰腺炎,超声表现：1、胰腺肿大，轮廓模糊不清。2、内部实质回声不均匀，以低回声为主。3、胰腺局限性炎性肿块。4、胰腺周围低弱回声区（炎性渗出）。5、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻等。,急性胰腺炎,急性坏死型胰腺炎,三、 慢性胰腺炎,超声表现：1、胰腺腺体轮廓不清，不规整。2、胰腺轻度增大或局限性增大，或萎缩。3、胰腺内部回声增高、分布不均。4、慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管结石。,胰管多发结石,四、胰腺癌,超声表现：1、胰腺局限性肿大，部分弥漫性肿大，失去正常形态。2、胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐、不清晰，向周围呈蟹足样浸润。3、肿瘤内部回声大多呈极低回声，后方回声衰减。4、肿瘤压迫征象：1）胰管、肝内外胆管、胆囊扩张；2）周围脏器挤压移位，血管变窄移位。,胰头癌,壶腹部癌（来源主胰管、胆总管末端或十二指肠乳头部）,第四节 脾脏,一、超声测量及正常值1、脾厚度：脾门至脾隔面距离，男性40mm，女性38mm，2、脾长径：最大长轴切面上下端间距，110mm。3、脾宽径：最大长轴切面最大横径，50mm。,二、弥漫性脾肿大,诊断标准：1、成年男女脾厚径分别超过40mm和38mm。2、脾最大长径超过110mm。病因和分型：1、感染性脾肿大，2、充血性脾肿大（肝硬化），3、增生性脾肿大（血液病）。,肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张,巨脾（血液病）,三、脾肿瘤,1、脾血管瘤超声表现：回声增强型团块；内部回声呈筛网状；边界清晰。2、（恶性）淋巴瘤超声表现：脾脏弥漫性肿大；多个回声减低型团块；散在分布，部分结节融合。3、其他脾肿瘤，如淋巴管瘤、血管内皮瘤。,脾血管瘤,四、脾脓肿超声表现：脾肿大；局限性低回声区。,五、脾梗塞超声表现：脾肿大；楔形低回声区；CDFI显示梗塞内缺乏血流灌注。,六、脾囊肿,脾梗死,第二章 女生殖系统,第一节 妇科,一、解剖特点（一）子宫 呈倒置的梨形，宫体大小：长5060mm，宽4050mm，厚3040mm，长+宽+厚小于150mm，宫颈长30 40mm ，厚30mm。（二）卵巢切面呈圆形或卵圆形位于子宫两侧外上方或侧后方，常有变位，大小约40mm30mm 10mm (三) 输卵管长80140mm，分四部分：间质部、峡部、壶腹部、漏斗部。（四）生殖系统血供：卵巢动脉来发腹主动脉，子宫动脉发自髂内动脉,正常子宫,正常卵巢,二、子宫肌瘤,超声表现1、肌壁间肌瘤：子宫增大，形态失常，肌瘤呈低回声结节，宫腔受压移位。2、浆膜下肌瘤：子宫形态不规则，表面结节状突起。3、粘膜下肌瘤：位于宫腔内，可见宫腔分离征，呈杯内球状，宫腔线扭曲不规则。4、子宫肌瘤变性： 1）玻璃样变：肌瘤缺血，表现为低弱回声，后方回声增强。2）囊性变：肌瘤中间不规则液性暗区。3）钙化：肌瘤中见团块状强回声。,宫壁间肌瘤,浆膜下宫肌瘤,粘膜下肌瘤,肌瘤囊性变,子宫腺肌症,三、子宫体癌、宫颈癌,超声表现多见于绝经后妇女，子宫体癌表现为子宫体积增大，宫腔内膜增厚，为不规则或杂乱回声。子宫颈癌表现为宫颈不均匀增大，呈团块状，宫颈回声不均匀CDFI显示病灶内血流增多，紊乱。,子宫体癌（内膜癌）,子宫体癌（内膜癌）,宫颈癌,四、卵巢肿瘤,（一）卵巢囊性肿瘤1、非赘生性（生理性）囊肿，包括滤泡性囊肿、黄体囊肿，黄素囊肿，多囊卵巢等。声像：无回声区，边界清，壁薄，后方回声增强。2、赘生性（病理性）囊肿：浆液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤。声像：除囊肿特点外，囊壁呈分隔状，可有实性乳头突起，液体粘稠等。3、囊性畸胎瘤：除囊肿特点外，可见脂液分层征、头发、骨头回声。3、卵巢子宫内膜异位性囊肿（巧克力囊肿）4、卵巢囊腺癌（囊实混合性肿瘤）。,卵巢非赘生性囊肿,囊性畸胎瘤,粘液性囊腺瘤,卵巢巧克力囊肿,卵巢囊腺癌,（二）卵巢实性肿瘤1、卵巢纤维瘤2、卵巢转移性肿瘤（库肯氏瘤）,左卵巢粒层细胞瘤（恶性）,五、附件炎性包块,一、盆腔脓肿指输卵管积脓、卵巢积脓、盆腔腹膜炎等所致的盆腔脓肿。二、输卵管积液声像图：附件区积液呈腊肠状、节段状、大量积液呈曲颈瓶状。,急性兰尾炎并右卵巢炎症包块（1）,急性兰尾炎并右卵巢炎症包块（2）,盆腔脓肿（急性腹膜炎所致）,六、先天性子宫畸形：,1、幼稚子宫,2、基始子宫,2、纵隔子宫,3、双子宫,4、处女膜闭锁宫腔积血,第二节 产科,一、正常妊娠：1、早孕（012周末）2、中孕（1327周末）3、晚孕（2840周）二、异位妊娠：位于宫腔以外的妊娠三、流产和死胎。流产声像图：孕囊变形，小于孕周，位置下移。死胎声像图：胎心胎动消失，胎儿结构不清，颅骨变形重叠，皮肤水肿。三、胎儿畸形四、胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥五、宫腔节育器,早早孕（4周2天）,中孕（15周）,晚孕正常颜面部,异位妊娠（右输卵管妊娠）,异位妊娠（活胎）,双胎 其一死胎（F2）,胎儿畸形 十二指肠闭锁,胎儿淋巴管囊肿,脑积水,脑膜膨出,前置胎盘（部分型）,前置胎盘（中央型）,胎盘早剥,宫腔节育器,第五章 胃肠道,检查前需空腹812小时，胃超声检查需口服胃肠超声对比剂或饮水500ml1000ml。 第一节 胃、十二指肠病变一、胃、十二指肠溃疡：胃、十二指肠壁局限性增厚呈“火山口”状，凹陷表面回声增强，周围回声降低，如穿孔，可见周围积液、积气。,十二指肠溃疡,二、胃癌,超声表现：1、胃壁不规则增厚（10mm）， 胃壁结构不清；2、胃腔狭窄、变形；3、病变区胃壁僵硬、蠕动消失；4、胃周围、腹腔、腹膜后可见肿大淋巴结回声。,胃窦癌,胃癌并周围淋巴结转移,第二节 肠道疾病,一、结肠癌超声表现：1、肠壁呈环状不规则增厚，肠壁层次结构不清。2、肿瘤区肠段横扫断面显示“靶环征”，纵切断面呈“假肾征”。,升结肠癌,二、肠套叠1、横断面呈多层“同心圆征”，中心圆的边缘轮廓多不规则。2、纵断面呈“套筒征”。,肠套叠（回回型）,三、肠梗阻1、肠管