1例腹腔镜下摘取新生儿消化道巨大异物的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/61例腹腔镜下摘取新生儿消化道巨大异物的护理作者张红艳，郭锦华，任志东，任红霞，张东鹰作者单位030013，山西省儿童医院【关键词】新生儿消化道巨大异物腹腔镜护理消化道异物是儿科常见问题，据统计美国每年约有100万例消化道异物病人就诊1，大多数异物8090可自行排出，1020的上消化道异物需内镜取出，大约1的异物需行外科手术取出2。2009年4月我院收治1例新生儿消化道巨大异物合并新生儿缺氧缺血性脑病HIE、蛛网膜下隙出血的患儿，在多科室合作下实施救治，并采取了及时有效的护理措施，取得了良好的疗效。现报告如下。1病例介绍患儿，女，出生18H。因出生窒息在当地医院抢救时，误将一长约14CM、直径约6MM的胶皮气管插管插入患儿食管内。家长诉患儿当即有干呕、呼吸急促、口周发绀等表现，救护车急送入我院，门诊以“食管异物”收入耳鼻喉科。检查体温37，脉搏152/MIN，呼吸44/MIN，体重KG。面色紫红，口周微发绀，呼吸节律欠规则，双肺可闻少许啰音，心音尚有力，律齐，腹软，无腹胀，未触及明确包块四肢肌力、肌张力稍增高，原始反射存在。入精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6院后在急诊全身麻醉下行食管镜检查，未见异物，术中再次行X线片，证实异物已全部滑至胃内，结束手术，转入新生儿外科。清醒后，患儿缺氧症状好转，面色红润，无呼吸困难表现，查体患儿上腹部可触及明显条状异物影。暂予禁食、补液。术日患儿出现抽搐等症，头颅CT示HIE、蛛网膜下隙出血，予镇静、止惊、营养脑细胞、对症治疗。48H后行X线片复查异物位置无变化，在气管插管、静脉全身麻醉下腹腔镜成功摘取巨大异物。术后给予抗感染、补液、对症治疗，禁食3D后开始喂养，消化道恢复顺利。因患儿合并HIE、蛛网膜下隙出血，住院治疗15D痊愈出院。2护理术前护理心理护理家长在看护患儿过程中内心不仅恐慌，而且心理负担过重，总担心异物能否被取出，是否对患儿造成巨大创伤。住院过程中针对患儿的不同治疗阶段，护士应根据患儿病情耐心与家长沟通，重点向患儿家长说明腹腔镜摘取异物的优点和注意事项，消除了家属的恐惧心理。呼吸的观察及护理患儿入院时口周发绀，呼吸节律不规则，护士立即给予吸氧，通畅呼吸道，监测血氧饱和度的变化，保持血氧精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6饱和度在95以上，防止了脑缺氧的发生。预防胃穿孔的护理消化道异物是儿科临床急腹症之一，较大的或尖锐的异物不能通过消化道的狭窄部位或造成消化道黏膜的损伤3。本例患儿异物大且长，虽然为橡胶组织，尚软，但48H停留胃内无变化，异物几乎不可能自行排除，随时可损伤消化道而引起并发症。所以护士在护理患儿过程中密切观察患儿的腹部情况，观察有无腹痛、腹胀、腹肌紧张的表现为患儿更换衣物时动作轻柔，防止发生碰撞腹部。通过精心护理，术前患儿无胃穿孔的发生。抽搐的护理患儿于术日出现抽搐，护士立即给予患儿侧卧位，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅遵医嘱给予5的水合氯醛ML灌肠，12H肌肉注射1次苯巴比妥5MG/KG给予输注神经节苷酯营养神经观察患儿意识、瞳孔、前囟张力、呼吸、血压、心率及血氧饱和度的变化。术后护理胃肠减压的护理妥善固定胃管，2H用无菌生理盐水冲洗胃管1次，保持胃管引流通畅，记录胃肠减压的色、量、性质，记录胃管插入深度，胃管脱出重新更换。患儿术后第1天胃管引流为淡血性液，护士给予减小减压器的吸引力，并输注酚精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6磺乙胺和氨甲苯酸，术后第2天无出血发生。病情的监测给予心电监护，严密观察患儿体温、呼吸、心率、血氧饱和度变化。患儿手术为腹腔镜全身麻醉气管插管，术中需建立二氧化碳CO2气腹，而固体CO2有致冷作用，所以术后注重体温和呼吸的观察。保持体温在3637，观察呼吸的节奏、频率，保持呼吸道通畅。护理过程中注意观察患儿的意识、瞳孔、前囟张力、肌张力的变化，术后未见抽搐发生。HIE、蛛网膜下隙出血的护理蛛网膜下隙出血时表现为颅高压的症状，术后给予半卧位，避免搬动患儿头部，绝对静卧，静脉推注甘露醇降低颅内压，减轻脑水肿，同时推注药液时要防止药液外渗。护理中尽量减少可引起抽搐的诱因，患儿哭闹、发热时立即处理，给予安抚，避免了抽搐进一步发作。并发症的观察和护理腹腔镜手术后特有的并发症CO2气腹易形成高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞等穿刺不慎易致腹内脏器或实质性脏器损伤腹膜后大血管损伤经穿刺孔出现的孔疝4。术后积极观察腹腔镜手术后并发症，未见并发症的发生。合理喂养精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6患儿术后第4天开始喂养，在喂养时少量多次，每次40ML50ML，并观察有无腹胀、呕吐等异常情况。患儿术后未见呕吐。3体会新生儿消化道异物极为少见，多为医源性操作不当所致，文献仅个案报道5,6。在护理患儿过程中积极查阅相关文献，明确异物的部位和腹部情况的观察是术前护理的重点术后应密切观察病情，积极营养神经治疗，并注意观察腹部并发症的发生。【参考文献】1KAYM，WYLLIEFOREIGNBODIESANDTHEIRMANAGEMENTJCURRGASTROENTEROLREP,2005,732122182EISENGM，BARONTH，DOMINITZJA，ETFORTHEMANAGEMENTOFINGESTEDFOREIGNBODIESJGASTROINTESTENDOSC,2002,5578028063许春娣小儿消化道异物J小儿急救医学，2003,106386387精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/64李宁宁，叶飞林腹腔镜手术围手术期的护