1例短暂脑缺血发作型烟雾病病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/81例短暂脑缺血发作型烟雾病病人的护理作者苗杰，徐华，赵宁军作者单位221002，徐州医学院附属医院【关键词】烟雾病短暂脑缺血发作护理烟雾病MOYAMOYADISEASE，MMD是一种少见的、原因不明的慢性进行性颅底动脉血管闭塞性病变，以双侧颈内动脉末端和大脑前或中动脉近端狭窄或闭塞、伴脑底部异常血管网形成为特点1，呈慢性进行性改变，病程长，临床症状隐匿而不典型，多数病人在发病早期均未得到及时就诊，致使病情进一步发展而出现症状严重，才得以检查而确诊。本病发病年龄呈双峰样，第1高峰在10岁以内儿童，第2高峰在40岁50岁的成年人，男性多于女性，男女比例为1，临床主要表现为缺血型和出血型两种，儿童病人多表现为缺血型，出血型多见于成年人2,3。故短暂脑缺血发作型烟雾病的老年女性病人更为少见，我院2010年9月收治1例短暂脑缺血发作型烟雾病病人，经积极救治和精心护理，效果满意，康复出院。现将护理总结如下。1病例介绍病人，女，61岁，因突发一过性右侧肢体无力、失语、流涎为首发症状，持续约3MIN后自行缓解。入院后行头精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8颅磁共振血管造影MRA明确诊断，MRA示左侧颈内动脉管腔狭窄、闭塞，右侧颈内动脉粗细不均，局部较窄，两侧大脑前动脉狭窄、闭塞，两侧大脑后动脉纤细，颅底见多发异常毛细血管影。本例病人符合日本厚生省烟雾病研究所委员会修订的烟雾病诊断标准19974，根据日本中枢神经系统血管病研究委员会诊断标准，将烟雾病分为4个临床型短暂脑缺血发作TIA型、脑梗死型、癫痫型和出血型，本例病人属短暂脑缺血发作型。入院后给予卧床以及药物治疗，应用甘露醇、低分子右旋糖酐、丹红注射液、法舒地尔等。病人入院第3天再次发作，一过性右侧肢体无力、失语、四肢抽搐、意识丧失，持续约1MIN后自行缓解，发作时卧床，无不良后果发生。随访3个月，病人于出院后发作短暂脑缺血发作2次，主要表现为短暂的肢体无力、意识障碍，由于自我保护和专人看护，无摔伤及并发症。3月后复查头颅CT血管成像CTA无明显变化。2护理心理护理此类病人因急性发病，多经急诊抢救后入院，心理状态不断变化，多表现为激动、烦躁不安、恐惧、焦虑、抑郁等，家属也多急躁、焦虑。所以既要向病人家属阐明病情，又要安慰病人家属保持头脑冷静。根据病人不同的性精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8格特征及家庭背景，给予相应的心理疏导、关心、安慰、鼓励，以争取病人及家属的最大的配合。对意识障碍的病人，应及时与家属沟通，如需手术，还必须认真向其介绍手术的目的、方式以及手术后的注意事项等，消除他们对手术的陌生感，既要让病人家属理解病情的严重性、配合治疗与观察陪护，又要让家属树立治疗疾病的信心。要求病人绝对卧床休息，保持病房安静，避免嘈杂，减少探视人员，以确保生命安全。检查护理本例病人提示，如为反复发作短暂脑缺血发作，不管头颅CT有无异常，在入院后病情稳定的情况下，尽早行头颅CTA或全脑血管造影术以确诊病情。头颅CTA能清晰显示颈内动脉分叉处血管狭窄或闭塞，对烟雾病诊断敏感性可达92，特异性达100，目前CTA已成为烟雾病影像学检查的首选技术5,6。检查前做好检查前解释、造影剂试验等，注意病人情况变化检查后密切观察病人的意识和瞳孔变化，每天测体温4次，术后当日可连续进行心电监护，监测脉搏、血压、呼吸情况，无异常24H后可停测。数字减影血管造影术DSA能准确显示颅内病变血管的部位和程度，新生的侧支循环以及是否伴发动脉瘤，以往认为DSA是烟雾病诊断的金标准。急救治疗护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8病房准备病房保持合适的温度、湿度，空气流通，舒适安静，定期消毒，抢救室备齐急救物品，如心电监护仪、吸引器、输液泵、呼吸机、除颤器、雾化器，抢救车内备齐抢救药物。体位病人取平卧位，头部抬高1530，以利颅内静脉血回流，降低颅内压。吸氧吸氧2L/MIN3L/MIN，保持呼吸道通畅，病人头偏向一侧以利呼吸道分泌物引流，分泌物多时应及时吸痰。迅速建立静脉通路选择上肢静脉或距离心脏较近的静脉建立通路，以大血管、应用留置针为首选，以利于随时抢救用药。病情观察严密观察病人的意识状态及生命体征，30MIN巡视病房，定时测量体温、脉搏及血压，同时观察病人瞳孔及意识的变化，并做好记录密切观察呼吸频率、节律，有无舌后坠、梗阻、活动的牙齿及义齿，保持呼吸道通畅注意有无消化道出血的征象，观察大便的颜色以及有无腹痛等症状，确诊为出血后，按消化道出血进行常规护理。短暂脑缺血发作的护理对于短暂脑缺血发作的病人，注意其发作的症状、发作时间、缓解时间，观察病人的意识、有无大小便失禁及瞳孔变化，及时报告医生，采取适当安全措施，有专人看护，遵医嘱及时给予治疗药物，观察药物疗效。抽搐病人的护理有抽搐表现的病人，注意观察病人发作的全过程，记录发作时间、发作的频率、持续时间、抽搐开始部位及向哪一侧扩展、肢体有精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8无瘫痪同时注意观察病人的意识以及有无大小便失禁、瞳孔变化。病人抽搐发作时，采取适当安全措施，由专人守护，防止坠床，保持呼吸道通畅，遵医嘱及时给予镇静止痉药物。病情判断与处理观察病人的临床表现、神经系统体征，如有变化，及时记录，并报告医生，根据病情需要及时检查，排除脑出血等并发症。基础护理口腔护理卧床、生活不能自理者，应协助其保持口腔清洁温润，可用生理盐水进行口腔护理，每天2次。皮肤护理定时翻身，保持皮肤清洁干燥，保持床单平整无污垢，按摩骨突出部位，防止压疮的发生大小便后，及时用清水擦洗，保持皮肤干爽。尿管护理对留置尿管者应保持尿管通畅，每天进行会阴护理2次，间断夹闭尿管，以利于膀胱功能的恢复，长期留置导尿者，应定期更换导尿管。饮食护理病人可流质或半流质饮食，应给予清淡、高热量、易消化、低脂、低盐、高维生素、高纤维素的食物，少食多餐，保证一定的营养供应量，增加机体的抵抗力，应补充一定的水分及粗纤维，保持大便的通畅。食物应以温凉适宜，不可过热或过低，以免造成腹部不适或增加消化系统并发症，特别是上消化道溃疡出血。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8出院指导情绪刺激可以影响局部脑血液量，人体在激动时，通气增加，引起脑血管收缩，脑血流量减少。病人恢复意识后，发现自己瘫痪在床上，而且失语不能与别人交谈时，多表现悲观、失望、精神萎靡等，有的病人焦虑不安且易激惹，对治疗持怀疑态度，担心日后劳动能力会丧失。针对病人不同的心理特点，应给予病人关心、理解和安慰，使之产生亲近感和信任感，使病人增加战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。3小结目前，烟雾病由于其病因复杂且不明确，内科治疗主要是对症支持治疗，但多数病人在接受药物治疗时，对血管扩张剂、激素和低分子右旋糖酐有良好的反应，但其对于阻止病情的发展或防止脑血管意外事件再次发作的效果不确切7,8。因此做好烟雾病的临床护理显得尤为重要。在护理过程中严密观察病情变化，积极配合医生的治疗，是保证治疗成功的关键。帮助病人及家属做好各种防护，可减少意外发生时的损伤。只有做好每个环节的护理工作，才能使病人的康复达到最理想的效果。【参考文献】1OGAWAK，NAGAHIROS，ARAKAKIR，ETAUTOANTIBODIESINMOYAMOYA精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8DISEASEJSTROKE,2003,34122442462IKEZAKIK，FUKUIM，INAMURAT，ETCURRENTSTATUSOFTHETREATMENTFORHEMORRHAGICTYPEMOYAMOYADISEASEBASEDONA1995NATIONWIDESURVEYINJAPANJCLINNEUROLNEUROSURG,1997,99SUPPL21831863段炼，孙伟建，王芙昱，等国人烟雾病临床特征探讨J中国临床神经外科杂志，2005,1042692714FUKUIOFTHERESEARCHCOMMITTEEONSPONTANEOUSOCCLUSIONOFTHECIRCLEOFWILLISMOYAMOYADISEASEOFTHEMINISTRYOFHEALTHANDWELFARE，FORTHEDIAGNOSISANDTREATMENTOFSPONTANEOUSOCCLUSIONOFTHECIRCLEOFWILLISMOYAMOYADISEASEJCLINNEUROLNEUROSURG,1997,99SUPPL22385刘家敏，戚晓昆，姜树军25例烟雾病临床影像特点观察J中国神经免疫学和神经病学杂志，2006,102109精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/86王硕中老年人烟雾病的临床表现与影像分析J中国老年学