神经系统查体-脑高级皮层功能ppt课件

神经系统查体 宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity 神经内科 王旭 2017年1月5日 意识与定向言语思想情感与智能记忆与记忆障碍 脑的高级功能 宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity 意识在医学中指大脑的觉醒程度 是中枢神经系统对内 外环境刺激做出应答反应的能力 或机体对客观环境及主观自身的感知和理解能力 意识及意识障碍 宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity 意识障碍包括意识水平 觉醒或清醒 受损 如昏迷和急性意识模糊状态 以及意识水平正常而意识内容 认知功能 改变 如痴呆和遗忘等 但通常指意识水平下降 意识水平障碍 嗜睡 somnolence 昏睡 stupor 昏迷 coma 轻度昏迷中度昏迷重度昏迷 意识障碍的分级及鉴别要点 宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity 特殊类型的意识障碍 宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity 表现 患者无意识地睁眼闭眼 光反射及角膜反射存在 对外界刺激无意识反应 无自发言语及有目的动作 呈上肢屈曲 下肢伸直的去皮质强直姿势 常有病理征 因脑干上行性网状结构未受损 故保持觉醒 睡眠周期 可无意识地咀嚼和吞咽 定位 大脑皮质病因 见于缺氧性脑病 脑血管病以及外伤等导致的大脑皮质广泛损害 去皮质综合征 宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity 表现 四肢强直性伸展 颈后伸 甚至角弓反张 肩部后仰 上臂内收 内旋 前臂伸直 过度旋前 髋部内收 内旋 膝伸直 踝跖屈 舌可稍向前伸 呼吸不规则 常伴随着全身肌肉痉挛或肌束颤动 寒战及高热 可以是单侧性或双侧对称的 常由压眶等外界疼痛性刺激所引出 定位 大脑与中脑 脑桥间的联系发生了器质性或功能性中断 病因 急性两侧性天幕上累及运动系统的病变 天幕上病变向尾端发展累及间脑以至中脑 严重代谢性脑病而影响上部脑干的功能 去脑强直 特殊类型的意识障碍 宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity 表现 患者能注视周围环境及人物 但四肢不能活动 不能言语 对外界刺激无意识反应 貌似清醒 故有名醒状昏迷 二便失禁 尚能吞咽 无椎体束征 定位 大脑半球及传出通路无病变 但丘脑或脑干上行性网状激活系统及前额叶 边缘系统有病损 病因 多为脑部严重损害而存活的后遗症 无动性缄默症 特殊类型的意识障碍 认知功能丧失 无意识活动 不能执行指令 保持自主呼吸和血压 有睡眠一觉醒周期 不能理解和表达语言 能自动睁眼或在刺激下睁眼 可有无目的性的眼球追踪运动 丘脑下部及脑干功能基本保存 植物状态诊断标准 1996年南京会议 宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity 闭锁综合症 又称去传出状态 病变位于脑桥基底部 多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞 而引起脑桥基底部双侧梗死所致 因此 虽然意识清楚 但因身体不能动 不能言语 常被误认为昏迷 大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害 动眼神经和滑车神经功能无损害 脑桥基底部损害 展神经核以下运动性功能丧失 双侧皮质脑干束受累 双侧皮质脊髓束受累 意识保持清醒 对言语理解无障碍 故能以眼球上下运动示意与周围建立联系 患者眼球不能向两侧转动 不能言语 双侧面瘫 舌 咽及构音 吞咽运动均障碍 不能转颈耸肩 四肢瘫痪 可有双侧病例反射 昏迷的鉴别 宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity 语言功能 宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity 运动性失语症 感觉性失语症 混合性失语 命名性失语症 语言功能 宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity 构音障碍 dysarthria 中枢性运动障碍 一般表现为说话费力 音拖长 不自然的中断 音量 音调急剧变化 粗糙音 费力音 元音和辅音歪曲 鼻音过重 概念 构音障碍是指和发音相关的中枢神经 周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总称 周围性构音障碍 表现为不适宜的停顿 气息音 辅音错误 鼻音减弱 1 痉挛型构音障碍 2 迟缓型构音障碍 宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity 构音障碍 dysarthria 系锥体外系障碍 构音器官的不随意运动破坏了有目的运动而造成元音和辅音的歪曲 失重音 不适宜的停顿 费力音 发音强弱急剧起伏 鼻音过重 系小脑系统障碍 主要表现元音辅音歪曲较轻 主要韵律以失常为主 声音的高低 强弱 呆板 震颤 初始发音困难 声音大 重音和语调异常 发音中断明显 3 失调型构音障碍 4 运动过强型构音障碍 简易精神状态检查量表 MMSE 评定总分共30分划分痴呆标准 文盲 17分小学程度 20分中学程度 包括中专 22分大学程度 包括大专