（优质课件）风心病的护理

风湿性心脏病的护理 1 病因症状表现诊断检查并发症治疗方法护理预防和保健 2 定义 风湿性心脏病系由A簇乙组溶血性链球菌所致反复发作的非化脓性炎症 可发生于全身各部分的胶原组织 尤以心脏和关节最为特征 急性发作后 若波及心脏会导致心瓣膜显著损害 而成为风湿性心瓣膜病 主要发生在20 40岁的青壮年 女性略多 在我国北方较南方发病率略高 多发于冬春季节 风湿性心脏瓣膜病中 以二尖瓣受累之机率最高 主动脉瓣次之 三尖瓣较少见 肺动脉瓣受累极为罕见 3 病理过程有以下三期 1 炎症渗出期 由于链球菌的感染 使心脏的瓣膜出现炎性反映 瓣膜肿胀 变性2 增殖期 由于瓣膜长期处于充血水肿状态 瓣膜血液循环不良 瓣膜会纤维样变性坏死 结缔组织增生 这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘 3 瘢痕形成期 由于胶原纤维等增生 损伤处机化 形成瘢痕 从而影响心脏瓣膜功能 4 临床表现 主要症状为气急 咯血和咳嗽 多在体力活动后出现或加重 在重体力活动 情绪激动或呼吸道感染等情况下可诱发阵发性呼吸困难 端坐呼吸和肺水肿等症状 5 体征 面颊部潮红的二尖瓣面容 唇 指可有轻度周围性紫绀若有心房纤颤则心跳快慢不一 强弱不等 心跳和脉搏不一致 有右心衰竭者出现颈静脉怒张 肝肿大和下肢水肿等征象 心尖区可扪到舒张期细震颤 并可听到舒张期隆隆性杂音 心尖区第一音亢进 胸骨左缘第3 4肋间隙可听到开放拍击音 若并发肺动脉瓣关闭不全时则胸骨左缘可听到舒张期杂音 6 诊断 据病史 体征 X线及超声心动图等检查 二尖瓣狭窄诊断并不困难 应注意与左房粘液瘤相鉴别 左房粘液瘤患者常有体循环栓塞史 杂音可随体位改变 肿瘤可突然堵塞二尖瓣孔而产生严重症状 7 风湿三项检查判断 1 当ASO升高 而ESR与CRP阴性 则表明有链球菌感染 或风湿热的恢复期 2 当ESR CRP升高 而ASO正常 则考虑有其他感染 3 若三项均阳性 则提示风湿活动 4 风湿热伴右心衰时ESR可以正常 但CRP仍阳性 5 若三项均阴性 则多排除有活动期风湿热 8 检查 1 心电图 轻度狭窄心电图可正常 左房肥大可出现二尖瓣P液 即P波幅度增大和有切迹 2 胸部X线 早期出现左房增大 有些病例在肺野下部可见纤细的水平纹理 称为Kerlery线 这是由于肺循环高压肺淋巴回流受阻所致 3 超声心动图 城墙样改变4 右心导管检查 计算心排血量及二尖瓣口面积5 抗链O 正常值 500单位 发作期时常有抗链O升高现象 9 并发症 1 心功能不全 心衰 主要原因死亡2 心律失常 最常见为房颤 发生于30 40 风心病患者 尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见 在房颤发生前 多先有房早 房扑或阵发性房颤 以后才转为持久性心房颤动 3 咯血 多见于二尖瓣狭窄 4 栓塞 多以脑栓塞为主 5 呼吸道感染 10 治疗 一 手术治疗 1 心功 级患者不需手术治疗 2 心功 患者应行手术治疗 3 心功 级者应行强心 利尿等治疗 待心功改善后再行手术 4 伴有心房纤颤 肺动脉高压 体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术 11 二 一般治疗 1 注意休息 劳逸结合 避免过重体力活动 但在心功能允许情况下 可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作 2 预防感冒 防止扁桃体 牙龈炎等 如果发生感染可选用青霉素治疗 对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗 3 心功能不全者应控制水分的摄入 饮食中适量限制钠盐 每日以10克 钱 以下为宜 切忌食用盐腌制品 4 服用利尿剂者应吃些水果如香蕉 桔子等 5 房颤的病人不宜作剧烈活动 应定期门诊随访 在适当时期要考虑行外科手术治疗 何时进行 应由医生根据具体情况定 6 如需拔牙或作其他小手术 术前应采用抗生素预防感染 12 三 药物治疗 1 病情稳定期 每月肌注长效青霉素一次 2 有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛 阿斯匹林 利尿剂等药物 13 护理 1 密切观察生命特征2 指导病人合理休息3 遵医嘱监护 观察有无心律失常4 遵医嘱吸氧5 给予饮食指导6 遵医嘱给药物治疗并注意用药后反应7 保持情绪稳定 避免紧张激动8 严格控制液体滴速9 观察皮肤情况 有无水肿10 保持大便通畅 有便秘者遵医嘱给予处置 指导病人避免用力大便 14 地高辛中毒及预防 地高辛是临床常用的强心药 治疗量与中毒量非常接近 若服用不当 极易发生中毒反应 常见有 1 消化道反应 如厌食 恶心 呕吐 腹泻等 2 视觉障碍 如黄视 绿视 视力模糊 畏光等 3 神经系统症状 如眩晕 头痛 失眠 谵妄 精神错乱等 4 心脏反应 表现为与心脏病本身症状很难区别的各种心律失常 如室性早搏 阵发性室上性和室性心动过速 心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等 特别是老年心衰病人 更易发生中毒症状 15 因此 在使用地高辛时需注意 医生开处方要做到用法用量准确无误 按时按量应用 不得随意更改用药次数和剂量 长期应用地高辛者必须警惕中毒信号 一般先会出现食欲不振 恶心 呕吐 头痛 眩晕 幻视等 由于心功能不全加重时也会出现上述反应 因此应准确鉴别是否地高辛中毒 16 在同等剂量的情况下 少量 多次 等间隔用药可增加安全性及有效性 降低中毒发生率 有可能引起地高辛的血药浓度升高或降低 如心痛定 胺碘 利血平 肾上腺素 麻黄碱 钙制剂等会使之升高 阿司匹林 巴比妥等会使之降低 因此 需联合用药时 应在血药浓度监测下经常调整主药和配伍用药的剂量 制订出合理的给药方案 17 阵发性室上性心动过速 房室传导阻滞 主动脉瘤及小儿急性风湿热引起的心力衰竭患者忌用或慎用该药 在用药期间 定期检查心电图 监测血液地高辛浓度 注意中毒迹象 及时调整剂量 18 抢救措施 轻者可口服氯化钾 每次1g 每日3次 若病情紧急 发生快速型心律失常 可酌情缓慢静滴钾盐和镁盐 对于强心甙引起房室传导阻滞 窦性心动过缓 窦性停搏时 可静注阿托品1 5mg 2 3小时重复1次 对于洋地黄引起的室性心律失常 可静注苯妥英钠或利多卡因 症状控制后可改为口服或静滴维持 19 预防和保健 1 防治链球菌感染2 劳逸结合 3 稳定心神 4 合理饮食 5 常饮柠檬汁 柠