骨科体位护理

骨科常见病体位护理,1,2,3,4,各关节功能位,肩关节位于外展45，前屈30，外旋15；肘关节位于屈曲90；腕关节位于背屈2030；髋关节位于前屈1520，外展1020；膝关节位于屈曲510或伸直180；踝关节可屈曲510；根据病情将肢体安置于功能位。,上肢骨折,锁骨骨折 患侧上臂靠胸壁上，或以健侧手托患肢肘部，头常倾向患侧（以缓解肌肉牵拉引起疼痛）,体位：取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防外固定松动； 卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展； 在患侧胸壁侧方垫一軟枕，防止患肢肘部及上臂下坠（保证上臂、肘部、 胸部处于平行位）；,锁骨骨折,上肢骨折,“8”字绷带或锁骨带固定后，应嘱患者经常保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的活动，并进行肩关节外展、后伸运动，如做双手叉腰及挺胸动作，以缓解对双侧腋下神经血管的压迫。禁忌做肩关节前屈，内收等动作。,锁骨骨折,上肢骨折,功能锻炼： 制动期间，嘱患者进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时在医护帮助下固定患肩关节，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习。,锁骨骨折,上肢骨折,肱骨外科颈骨折,体位：患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕，使之与躯干平行放置 避免前屈或后伸； 抬高床头3045，患肢用软枕垫高； 下床活动时使用颈腕吊带，前臂屈曲90，减少位移引起疼痛； 内收型，用外展架固定维持患肢于外展位。,上肢骨折,禁忌：外展型禁忌患肩外展；内收型骨折禁忌患肩内收。功能锻炼： 早中期可要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带、系胸罩等。手术易粘连，多用外固定。,肱骨外科颈骨折,上肢骨折,体位：夹板只固定局部，上下关节均可活动；术后以半卧位为宜，平卧位时可于患肢下 垫一软枕，使之与躯体平行； 禁止做上臂旋转运动，防止再移位。,肱骨干骨折,上肢骨折,伸直尺偏型骨折，应维持屈肘90，前臂旋前位固定； 行长臂石膏后，平卧时，患肘垫软枕与躯干平行；禁忌 肘关节屈曲角度过大，会影响桡动脉正常波动。,肱骨髁上骨折,伸直尺偏型（95%以上）,屈曲型,上肢骨折,体位： 非手术体位：长臂石膏屈肘4590位固定； 术后屈肘90悬吊，抬高患肘。,尺骨鹰嘴骨折,伤后患者不能主动完成伸直肘关节的活动。,上肢骨折,体位：中立位夹板或长臂石 膏屈肘90固定。 无论石膏或夹板固定，患肢必须保持在屈肘90前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间膜及斜索均处于等张位，有利于骨折稳定。 禁做前臂旋转动作。,尺桡骨干双骨折,治疗关键在于恢复前臂的旋转功能，旋前旋后都达到50，即可生活工作。,上肢骨折,桡骨远端骨折,上肢骨折,体位： 平卧时以软枕抬高于心脏水平10cm； 若石膏固定于掌屈尺偏位，2-3周后换于功能位（前臂中立位）固定； 离床活动时注意悬吊；,桡骨远端骨折,勿下垂或随步行而甩动，以免移位。,引申,1、石膏外固定治疗目的及护理2、骨折后外固定的固定原则？ X线片拍摄的4个“2”原则？3、骨折部位固定后的功能锻炼如何？,(一)保形固定：多用于裂纹骨折，为防止骨折出现移位，保证骨折顺利愈合，而骨折处的肢体和关节又要保持一种特殊体位，运用小夹板难以达到以上目的，而石膏托或石膏夹板能达到保形固定作用。(二)临时固定：有些骨折，经多次整复后对位不好，或肢休肿胀较重，需要先前以体肿胀减轻后再做进一步治疗。为防止肢体活动而引起骨折端移动、损伤周围软组织和产生剧烈疼痛，可以临时用石膏托或石膏夹板将患肢临时固定。(三)加强内固定的作用：有此骨折需要手术复位，用钢板或钢针将骨折断端固定在一起。手术后仍无原则石膏固定，目的是加强内固定物的作用，以利骨折愈合。,石膏固定治疗目的,(四)开放性骨折伤口感染后，伤口换药要经常搬动肢体，这对骨折固定和愈合不利。为此，用石膏管形将患肢固定，在感染伤口处开一个“窗口”，把伤口暴露出来，既可方便换药，又保证了骨折固定。,石膏固定治疗目的,(一)凡新上石膏病人应进行临床交接班，倾听病人主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。(二)石膏未干前搬运病人时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。(三)石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏15cm，抬高下肢可用枕垫或悬吊法。,石膏固定注意事项,(四)预防褥疮 经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以促进血循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。 要加强按摩，每日 2次用手指蘸 50乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。(五)出血观察 石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。 为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界不断扩大，应报告医师。,石膏固定注意事项,骨折后石膏外固定应跨上下两个关节固定，这样有利于骨折断端的稳定； X线片4个“2”原则： 包上、下两个关节 术前、术后对照（治疗前后） 正、侧位两片 必要时患健侧对照,功能锻炼应在医护人员的指导下循序渐进地进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。活动度应以患者不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为度。上肢应围绕增强手的握力进行活动，下肢应围绕恢复负置行走能力进行训练。功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动，如外展型肱骨外科颈骨折不能做上肢的外展运动，尺挠骨骨干骨折不能做前臂的旋转运动。进入恢复期后要准确的对有障碍的关节进行运动，不能用邻近的关节来代替，要先恢复关节运动的范围、幅度及关节活动时的顺利度，达到关节活动时没有阻碍，再开始恢复关节运动的质，如与理疗配合，则在理疗后进行功能锻炼。,功能锻炼原则,下肢骨的构成,髌骨,胫骨,腓骨,距骨,中跗骨,足跖趾骨,股骨,干长肌肉丰厚,下肢功能：,负重，行走,条件：,良好稳定性,双下肢等长,下肢骨折治疗问题,成角畸形（影响承重）,肢体短缩（跛行）,要求良好的对位对线,下肢骨折,股骨颈骨折,髋关节正位片：内旋双脚，此位股骨颈最长。,下肢骨折,股骨颈骨折,外展型：尚可行走，因疼痛会有跛行；内收型：疼痛明显，不能站立；患肢典型短缩外展、外旋畸形。,保守体位： 平卧硬板床，患肢外展30中立位；患肢下垫软枕或放布朗氏架行牵引；穿丁字鞋防患肢外旋；忌内收、外旋（以免重复受伤机制加重骨折移位）；不侧卧；避免搬动（应保证平托髋部与肢体）,下肢骨折,股骨颈骨折,术后体位： 患肢仍为外展中立位，不盘腿，不侧卧，仰卧时在两大腿间置软枕或三角垫。内固定：不侧卧，不盘腿，不负重（4-6个月）换髋：上褥疮垫减少翻身；从健侧放便盆；向健侧翻身时两腿间夹软枕；疼痛缓减后可患侧翻身；坐位时双下肢不交叉，不坐低椅（矮于膝盖），不屈身向前拾物件；不可自己穿脱袜子、裤子；用坐便；禁止爬坡。（3个月）禁止单腿跳跃。,三不做：不下蹲（不能坐直90，屈髋90）；不盘腿坐（不过度外旋）；不跷二郎腿（不过度内收，外展中立位）,下肢骨折,股骨转子间骨折,体位：保持患肢外展中立位（防止髋外翻畸形），丁字鞋固定，以便减轻患肢疼痛；卧床期间可坐起，但不能盘腿、侧卧及负重。单侧牵引时，床头桌放在患侧，以使躯干向患侧倾斜，增加患肢外展。去除外固定后，不要侧卧于健侧，防内翻髋发生；平卧两腿间夹枕头。功能锻炼： 不论有无负重，均应全脚掌撑着地，足跟趾外侧第一趾骨，不宜足尖着地，防止骨折成角畸形。（伤后4个月，X线复查，逐渐负重）,下肢骨折,股骨干骨折,体位; 用低软枕抬高患肢，维持患肢于外展中立位，患足穿防旋鞋。 卧床期间可坐起，不能盘腿，不能患侧卧位，不负重。,引申,为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正：1.被服、用物不可压在牵引绳上。2.牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。3.在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。4.牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。,以上病种牵引力线问题？有效牵引问题?,下肢骨折,髌骨骨折,石膏固定后，抬高患肢高于心脏20cm，以利静脉血液和淋巴液的回流，减轻肿胀。保护石膏防止断裂，侧卧防止腓总神经受损。,下肢骨折,胫骨平台骨折,抬高患肢，预防外旋，以免损伤腓总神经。保持膝关节屈曲5或伸直。内侧平台骨折，尽量使膝关节轻度外翻；外侧平台骨折，尽量使膝关节内翻。腘动脉损伤血管吻合术后，给予屈膝位，以防血管在破裂。禁止过早负重，以免引起关节面塌陷。,下肢骨折,胫腓骨骨折,抬高患肢，促进静脉回流； 外固定松紧适度，长腿石膏外展中立位，防止腓总神经受损； 取髂骨植骨患者，术后第2天取半卧位，放松髂肌减轻疼痛。禁止做患肢旋转活动。,经常活动足趾，检查其背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。腓总神经受压1小时即可造成麻痹，及时解除压迫即可恢复；压迫6-12小时可造成永久神经损伤。,下肢骨折,踝关节骨折,下肢骨折,跟骨骨折,下肢骨折,踝骨骨折 跟骨骨折,抬高患肢，高于心脏水平15-20cm； 外固定松紧适宜； 患肢中立位。,骨盆骨折,骨盆由骶尾骨与两侧各一块髋骨组成，髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成。,骨盆骨折,骨盆骨折,骨盆骨折是一种高能量损伤，可能会合并周围的血管、神经、输尿管、尿道、膀胱、直肠等的损伤。,骨盆骨折,骨盆骨折,卧位：不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐位，伤后1周可取半卧位。影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，并减少搬动，必须搬动时则应多人平托，以免引起疼痛、增加出血。尽量使用防压疮气垫，即能预防压疮，又能减少翻身次数，但床垫充气要足，以不影响骨折稳定为原则。,骨盆骨折,骨盆骨折,术后体位：根据麻醉方式给予术后体位（平卧6小时），麻醉消散后每2-3小时更换一次体位，尽量减少大幅度搬动病人，以防内固定断裂、脱落；平卧和健侧卧位交替更换，也可使用防压疮气垫，预防压疮。,骨盆骨折,髋臼骨折,分型图,骨盆骨折,髋臼骨折,体位： 入院后指导患者平卧于气垫床上，以适当减少翻身次数，采用健侧卧位与平卧位交替卧位，避免患侧卧位，防止骨折处受压。 怀疑有骨盆环不稳定患者，采用抬臀法，即在患者臀下垫上浴巾，有两人各站床两侧抓住浴巾四角，一致用力托起臀部，趁机按摩骶尾部皮肤。 嘱患者用便盆时不可随意抬高床头或取坐位，采用两人抬臀后在患者腰骶部垫5cm软厚垫，再放置便盆。 术后取平卧位，患肢外展30中立位（外展位可使患侧臀肌处于松弛状态，有利于伤口愈合）；两腿间垫一软枕，禁忌髋关节内收内旋，以防髋关节后脱位；小腿处垫一软枕，防止足跟处受压；腘窝下垫软枕使膝关节屈曲20-30，避免膝关节疼痛、僵硬发生。,总结,下肢长骨骨干骨折患者禁做直腿抬高锻炼，减少断端剪切力。粗隆间骨折、股骨颈骨折患者伤后有保护体位，屈髋内收足外旋体位。骨盆骨折中耻骨支骨折时，屈髋会引起股四头肌牵拉痛。髋、膝关节的伸屈、踝关节的背伸对行走和负重有重要作用。,骨性关节炎,急性期应卧床休息。病变及受累关节，应控制体重、少走路、少负重、少使用。 换膝后注意事项：术后当日膝下垫软枕，术后第一日后开始锻炼膝关节伸直，膝下禁忌垫软枕，可做腘绳肌锻炼，直腿抬高，24h床边坐、站立抱膝屈曲至少达到110三个月内不可进行深蹲，宜坐便，禁忌膝外翻扶助行器行走时要求膝屈曲伸直，避免术前病态步态避免摔倒，特别注意勿跪倒,关节韧带和肌腱损伤,膝关节侧副韧带损伤,膝关节内外侧副韧带作用：限制膝外翻，防止小腿内收和旋转活动的功能。,体位：术前抬高患肢高于心脏20cm；术后长腿石膏固定膝关节屈曲5-10位（30书），注意观察患肢血运趾动，注意侧卧位时，保护皮肤防止压疮的发生，防止腓总神经受损。,关节韧带和肌腱损伤,膝关节侧副韧带损伤,功能锻炼：术后可进行等长收缩锻炼，可以做直腿抬高，屈膝受限；1周后可带石膏下地行走；石膏固定6-8周，目的是使膝关节制动，促进韧带愈合；6-8周拆除石膏后，从屈膝30开始，采取床上被动屈膝，主动屈膝，床上荡腿等,关节韧带和肌腱损伤,膝关节交叉韧带损伤,体位：术前制动，抬高患肢高于心脏20cm；术后抬高患肢，使膝关节固定在屈曲30位置，以免牵拉重建的韧带；术后卡盘式支具固定，3-5天后可不负重扶柺下地活动,前交叉韧带：限制胫骨前移，膝关节过伸后交叉韧带：限制胫骨后移、旋转和侧方活动,功能锻炼：术后当日，开始活动足趾及踝关节，并进行股四头肌等长收缩锻炼；引流管拔出后可进行直腿抬高锻炼；术后第3日开始膝关节屈曲练习，由30开始，逐渐增加10，达100-110为止，防止关节粘连。锻炼后佩戴支具，给予冷疗。,关节韧带和肌腱损伤,膝半月板损伤,体位：急性期控制活动量，尽量减少行走术后去除引流管后可不负重下床行走，时间不应超过5分钟，以后逐渐增加至10分钟，避免患肢负重过早过多引起关节积液、积血等并发症。,症状：关节绞索、疼痛、打软腿、肿胀半月板切除：术后1周消炎止疼，观察伤口情况；半月板缝合：支具6周去除后，10-90CPM锻炼，4个月后体能锻炼；术后恢复：3周30，4-6周30-70，7-12周去拐，4-6个月深蹲、速跑，内外旋,关节韧带和肌腱损伤,