疾病概论

第十三章 泌尿、肾上腺疾病病人的护理,江门中医药学校,教学目的：掌握泌尿外科疾病的主要症状和体征。掌握泌尿、男生殖系统的外科检查。熟悉泌尿、男生殖系统的解剖与生理概要。,重点与难点,泌尿外科疾病的主要症状和体征，临床意义。泌尿、男生殖系统的外科检查。,什么是泌尿外科？男科？占外科病的多少？有什么特点？优势？,一、解剖与生理概要1解剖特点,概 述泌尿系统的组成及主要功能 肾造尿 组 输尿管运尿 成 膀胱贮尿 尿道排尿 泌尿系统是人体代谢产物的主要排泄系统，对维持机体内环境的相对稳定起重要作用；还可产生促细胞生成素、肾素等物质,一、肾的形态和位置 一）形态 肾是实质性器官，左、右各一。可分为上、下两端，内、外侧缘和前、后两面。 （二）位置 肾位于腹后壁上部，脊柱的两侧。左肾上平12胸椎上端，下平第3腰椎上端；右肾上、下各平12胸椎和第3腰椎下端。右肾略低左肾半个椎体的高度。,内侧缘有肾门肾窦,二、肾的结构,肾小体肾小管,肾盂出肾门移行为输尿管,1.被膜,2.皮 质,3.肾锥体,4. 肾 柱,5.肾小盏,6.肾大盏,7.肾 盂,8.输尿管,输尿管（一）输尿管的起止、走行位置和毗邻 输尿管是一对细长的肌性管道，左、右各一，长约20-30cm，起于肾盂，止于膀胱。 输尿管属于腹膜外位器官。在女性，输尿管入盆腔后经过子宫颈外侧而至膀胱底，在子宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从外侧向内侧越过输尿管前方（小桥流水）,（二）输尿管的分段及三个生理性狭窄 根据行程可将输尿管分为三段： 腹段、盆段和壁内段。 输尿管全长有三个狭窄： 第一个狭窄：位于肾盂和输尿管移行处； 第二个狭窄：在小骨盆入口与髂血管交叉处； 第三个狭窄：输尿管膀胱壁内段。,输尿管,膀 胱 膀胱是储尿器官。膀胱的平均容量,一般正常成人约为300500ml,一、膀胱的形态 膀胱空虚时呈锥体形，充盈时卵圆形。膀胱分四部：膀胱尖、膀胱底、膀胱体和膀胱颈 膀胱尖：朝向前上方膀胱底：呈三角形，朝向后下方 膀胱体：尖和底之间 膀胱颈：膀胱下有尿道内口，围绕尿道内口的部分为膀胱颈,二、膀胱三角 膀胱三角：在膀胱底的内面，位于两个输尿管口和一个尿道内口三者连线之间的一个三角形区域，无论膀胱充盈还是空虚都保持平滑状态。是肿瘤和结核的好发部位。输尿管间襞：两输尿管内之间粘膜深面有横行的平滑肌束，临床可见一苍白带。,三、膀胱的位置 成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。前方有耻骨联合，后方在男性有精囊、输精管壶腹和直肠，在女性有子宫和阴道。 膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上。因此，临床上进行膀胱穿刺或膀胱手术时要在膀胱充盈的状态下进行。,尿道 一、女性尿道 女性尿道较男性尿道短、宽和直，长约5cm。易发生逆行性感染，开口于阴道前庭的尿道外口,二、男性尿道：男性尿道兼有排尿和排精液的功能。起自膀胱颈的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口 三部：尿道前列腺部、尿道膜部（后尿道）和尿道海绵体部（前尿道） 三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、和尿道外口。 两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯。,二、泌尿外科疾病的主要症状和体征,1膀胱刺激征,(1)尿频 正常人白天排尿35次，夜尿01次，排尿次数明显增多称为尿频。膀胱炎症刺激、膀胱容量减少和精神因素引起。 （2）尿急 有尿意时不能自制、迫不及待须立即排尿称为尿急。见于膀胱、后尿道或前列腺的炎症、膀胱异物及某些神经性膀胱功能障碍。（3）尿痛 排尿时引起尿道部位疼痛称为尿痛。,2尿失禁,（1）真性尿失禁 常因尿道括约肌失去功能所致。（2）压力性尿失禁 由于尿道括约肌功能不全，在一般情况下尚能控制尿液，当腹压上升超过尿道阻力，如咳嗽、搬动重物时发生尿失禁。多见于经产妇。膀胱支持组织和盆底松驰所致。（3）急迫性尿失禁常由于不能抑制的膀胱收缩，即不稳定膀胱所致。常伴尿急，未到厕所尿即排出。（4）充溢性尿失禁,3排尿困难,指排尿费力，延迟，尿流缓慢，尿线变细，滴沥,都称为排尿困难。见于神经性膀胱功能障碍和下尿路梗阻,4尿潴留急性尿潴留慢性尿潴留,尿潴留应与无尿相区别，无尿是指肾功能障碍或上尿路梗阻，膀胱内无尿。,5尿意不尽和尿滴沥,尿意不尽是指排尿后仍有尿意，见于膀胱颈部或三角区的炎性病变。尿滴沥是指排尿后仍有少许尿液滴出。,6血尿,（1）尿初血尿 （2）终未血尿 （3）全程血尿 血尿是泌尿系统病人常见的症状，男生殖系疾病也可引起血尿。观察或询问血尿是否伴有疼痛，血尿呈持续性还是间歇性，以及血尿与身体活动的关系，对判断疾病性质有重要参考价值。,7脓尿,尿液中白细胞增多（非沉淀尿每高倍视野可见5个以上）称为脓尿。脓尿提示感染，多见于泌尿、男生殖系非特异性炎症、结核和淋病。,8乳糜尿,尿液中混有淋巴液或乳糜者称为乳糜尿。外观尿呈乳白色混浊，状如淘米水，放置后可凝成块。常见于丝虫病，扩张的淋巴管破入尿路所致。,9晶体尿,10少尿或无尿,每日尿量少于400ml为少尿。少于100ml为无尿。,11疼痛,（1）肾区疼痛 （2）膀胱区疼痛 （3）尿道痛、会阴痛和阴囊痛,12肿块,肾区肿块:肾肿瘤、肾积水和脓肾等。 阴囊内肿块:睾丸肿瘤、附睾结核、鞘膜积液、精索静脉曲张、丝虫病或睾丸、附睾的急性炎症等,13性机能障碍,1).阳萎又称为男性勃起功能障碍。简称为ED.指勃起障碍而不能性交 2).早泄、又称PE，指性交时阴茎尚未插入阴道或刚刚进入则排精者,三、泌尿、男生殖系统的外科检查1器械检查（1）导尿检查 （2）尿道探子检查,（3）膀胱尿道镜检查,直接窥视尿道膀胱内病变， 经输尿管口逆行插入输尿管导管作逆行输尿管肾盂造影，还可分别收集两肾盂的尿液标本，观察两肾功能，扩张输尿管并放置输尿管支架作内引流。 组织活检、钳取异物、破碎结石、切开或扩张输尿管口， 应用电刀切除膀胱肿瘤和增生的前列腺。,（4）肾镜检查,经尿道输尿管肾镜检查 以硬性或软性输尿管肾镜，经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂。直视窥查输尿管、肾盂内有无病变。 经皮肾镜 以治疗为主,（5）尿流动力学测定,尿流动力学是借助流体学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为排尿障碍原因分析、治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。,2X线检查（1）普通X线照片 (KUB)(2）排泄性尿路造影 (IVU) 又称静脉尿路造影。又称静脉肾孟造影 (IVP),（3）逆行肾盂造影 通过膀胱镜或输尿管镜扦管后造影。,（4）经皮穿刺肾盂造影,（5）肾动脉造影 （6）膀胱造影 （7）尿道造影,（8）精道造影 （9）淋巴造影 （10）电子计算机X线体层扫描（CT）,3超声波检查 以型超声波多用,4放射性核素检查(ECT)（1）肾图 （2）扫描显像,5磁共振成像（MRI）,通过三个切面观察图像。组织分辨力更高。不需