NCPAP临床运用

,8. 15,7.15,8.30,5.50,8.00,11.70,6.40,5.70,0.45,0.30,5.90,6.40,11.70,9.00,9.00,7.00,NCPAP临床运用,呼吸支持技术,1、吸氧2、持续气道正压呼吸（CPAP）3、常频机械通气4、高频通气（HFO）5、液体通气（LV）6、体外膜肺（ECMO）7、肺表面活性物质（PS）8、吸入一氧化氮（NO）,5种主要方法帮助新生儿的呼吸,NCPAP的作用原理,增加跨肺压使气道持续保持正压，间接增加跨肺压增加功能残气量，扩张肺泡通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合 减少肺表面活性物质消耗肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗减小气道阻力CPAP可减轻上气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小,NCPAP的作用原理,减少呼吸做功 CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气 / 血流比值， 气体交换效率提高。因而，呼吸运动所需能量减少增加呼吸驱动力 CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射和肺牵张感受器的剌激， 稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律胸部震动 水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动， 达到与高频通气相似的治疗效果,N-CPAP的作用原理,CPAP的临床作用,增加功能残气量, 提高PaO2提高肺顺应性增加自主呼吸潮气量, 降低呼吸努力降低肺泡-动脉氧分压差防止肺泡塌陷扩张气道保持肺表面活性物质固定气道固定横膈减少机械阻塞(如胎粪),nCPAP的适应症,呼吸治疗呼吸窘迫综合征渗出性肺水肿心源性肺水肿伴有呼吸衰竭的肺炎多发性肺不张吸入性肺炎化学性肺炎呼吸支持早产儿呼吸暂时性呼吸困难支气管软化呼吸治疗与支持支气管肺炎CPAP过渡撤机, 或撤机后预防肺不张和呼吸暂停,8. 15,7.15,8.30,5.50,8.00,11.70,6.40,5.70,0.45,0.30,5.90,6.40,11.70,9.00,9.00,7.00,质量-安全急需改进,CPAP的发展,20世纪30年代，用于治疗肺水肿和哮喘constant positive airway pressure气道恒定持续加压通气。1968年，引入治疗ARDS，重新命名CPAP:continuous positive airway pressure 持续气道正压通气。,CPAP的发展,NCPAP经鼻持续气道正压通气从有创到无创发展呼吸技术解决了密封性维持高利用率的呼吸做功解决CO2潴留问题,意 义,1、鼻塞法CPAP可避免气管插管2、减少机械通气应用3、减少院内感染，减少并发症4、提高早产儿存活率5、是新生儿最基本的呼吸管理技术,nCPAP的优势,nCPAP具有30年历史，是成熟的治疗方法。在欧洲和美国的NICU都常规使用。 安全有效无创总支出低操作简单减少插管和机械通气的需要，促进提早拔管,适应症,CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况: 1、呼吸频率增快、三凹征（呼吸困难）、呻吟2、在Fi020.5 时，Pa02 50mmHg PaC02 60-70mmHg3、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影， 多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、 毛玻璃样改变和肺膨胀不全,CPAP的临床应用,1、治疗NRDS NRDS 患儿肺表面活性物质缺乏导致肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量、动脉血氧分压下降 CPAP 的作用机制主要是使肺泡稳定扩张, 增加肺功能残气量, 改善氧合,1、治疗NRDS,轻度和中度 NRDS 可以使用nCPAP 一般开始应用的气道压力为 46cmH20 如病情需要可每次调高12cmH20 一般不超过 8 cmH20注意： 过高的CPAP可使肺泡过度扩张，降低了肺顺应性和肺泡通气，影响静脉回心血流量和心搏出量，使得PaO2减少和CO2潴留。当CPAP 过高 ,吸人氧浓度大于 0.6，Pa022OmmHg要慎用 体重小于 750 克的早产儿,CPAP的使用方法,1、预调参数 将最初压力调到45cmH20 供气流量应大于通气量的3倍 即68ml/kg 呼吸次数 /min 3 一般供气流量为 57L/min， FiO2 与给 CPAP 以前相同 1015 分钟后测定血气，同时监测病情变化,2、调节方法,用CPAP后Pa02 仍低，可逐渐增加压力 每次以 12cmH20 的梯度提高 最高压力不宜超过 8cmH20 同时可按0.050.10 的幅度提高Fi02 也可将压力保持在 56cmH20不变 仅提高 Fi02，使 Pa02 达到5080mmHg,2、调节方法,若 Pa02 不能维持50mmHg以上，改用机械通气若Pa02持续稳定，应逐渐降低Fi02, 每次递减 0.05 当 Fi02 0.40 时 ，Pa02 仍维持在 5080 mmHg可按每次 l cmH20 的梯度递减压力直至降低到 23 cmH20,3、 CPAP的撤离,当 CPAP 为23cmH20病情稳定及血气保持正常1 小时以 上可撤离 CPAP，改用头罩吸氧Fi02 调高 0.050.10, 以维持正常功能残气量防止 Pa02 降低然后根据患儿病情及血气情况，缓慢降低 Fi02直至呼吸空气后，撤去头罩,3、,对 CPAP 管道给予细致的要求定期检查鼻塞位置和保持不要压迫鼻中隔鼻腔和口/咽部要每 2-4 小时进行吸痰婴儿体位经常改变CPAP 管路每周一换,nCPAP的并发症,鼻中膈破损或坏死预防措施: 使用合适尺寸的鼻塞, 并正确放置气胸经常在急性期发生并非常见并发症(5%)一般都是基础疾病造成的, 而不是单纯因为CPAP治疗并非CPAP治疗的禁忌症吞咽空气造成的胃胀气 对CPAP治疗有害可以通过胃管或吸引来改善鼻腔阻塞鼻导管放置不恰当气道管理不当,CPAP的并发症及其防治,1、气压伤 CPAP 相对比机械通气安全 机械通气所发生的气胸是 CPAP 的 3 倍 然而使用 CPAP 也有一定的危险 CPAP 压力过高, 可导致肺静态顺应性下降 压力达到顺应性曲线上升缓慢部分时，潮气量减少,并发症及其防治,肺气压伤的发生，与 CPAP 压力直接相关也与患儿的基础疾病的病理特点密切相关使用 CPAP 时 , 应动态监测病情变化根据肺部病变情况及肺顺应性变化及时调整 CPAP 压力 , 预防和减少气压伤的发生,并发症及其防治,2、腹胀：经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿 由于容易吞入空气而引起腹胀 严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关为防止 腹胀 , 可置胃管排气,并发症及其防治,3、鼻粘膜损伤鼻塞固定过紧 , 可压迫鼻粘膜引起局部粘膜和皮肤损伤为减少鼻粘膜损伤 , 应做到精心护理注意鼻塞不要固定过紧 并定时检查鼻塞位置是否正常,并发症及其防治,4、二氧化碳潴溜 由于CPAP增加气道阻力 使CO2排出困难 可能会发生CO2潴溜,并发症及其防治,5、对心血管功能的影响 一些 CPAP 系统依赖高呼出阻力的阀门来提高正压 尽管这样可以提高动脉血氧 但它也可以发生 “ 气体陷闭 ” 和降低肺的顺应性,并发症及其防治,如 CP