医学验光配镜

医学验光 配镜,青岛千里眼青少年视力保健中心,前言,专业的医学“验光配镜”是一个复杂的医疗过程，眼镜是矫正屈光疾病的一种医疗工具，决非通用商品，准确、持久、舒适、美观是评价配镜质量的标准。医学验光的内容包括验光的度数、眼位、调节力、双眼单视功能，辐辏集合功能，双眼调节平衡，主视眼的辨别，最后综合上述各种情况出具科学的验光处方，达到戴镜清晰、舒适、美观和保健的目的，同时使非手术矫正屈光不正、矫正斜视等医疗技术达到了较高水平。,一；介绍,近视眼是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。所以近视眼不能看清远方的目标，若将目标逐渐向眼移近、发出的光线对眼呈一定程度的散开，形成焦点就向后移，当目标物移近至眼前的某一点。此点离眼的位置愈近，近视眼的程度愈深。近视发生的原因大多为眼球前后轴过长（称为轴性近视），其次为眼的屈光力较强（称为屈率性近视）。近视多发生在青少年时期，遗传因素有一定影响，但其发生和发展，与灯光照明不足，阅读姿势不当，近距离工作较久等有密切关系。大部分近视眼发生在青少年，在发育生长阶段度数逐年加深，到发育成熟以后即不发展或发展缓慢。其近视度数很少超过6D，眼底不发生退行性变化，视力可以配镜矫正，称为单纯性近视。另一种近视发生较早（在510岁之间即可发生），且进展很快，25岁以后继续发展，近视度数可达15D以上，常伴有眼底改变，视力不易矫正，称为变性近视。此外，习惯上常将3D以下近视称为轻度近视，36D者称为中度近视，6D以上者称为高度近视。大量调查，尤其是对多年配戴眼镜者调查显示：通过医学验光后配戴框架眼镜或隐形眼镜者，发生视疲劳的可能性极低，近视的屈光状态更稳定，发展缓慢或停止。,二；要求,医学验光 是一个动态的，多程序的临床诊断过程。首先是视光医师要了解病人病史，常规眼部情况及全身的一般情况，因此，必须由专业的视光医师进行操作，在多个处方中选择一个最适合的处方。眼镜并非商品。近视、远视、散光都是眼病。医学验光是配一副屈光准确、舒适健康眼镜的前提，也是配镜作为视光医学重要内容的直接体现。普通常规验光是指在一般眼镜店的配镜验光，它的目的仅是让屈光不正者看清物体，操作方法和步骤都相对简单。而医学验光首先要具有高精密、高成本的综合验光仪，其次对验光师要求严格，必须是熟知临床眼科和眼视光学知识的眼视光医师。从内容上看，普通验光只进行了医学验光的1/5，医学验光仅验光病历的内容就有21项之多，并综合各种情况出具科学的验光处方，达到配镜清晰、舒适和医疗保健的目的,（1）材质,眼镜片是直接用来矫正人眼视力的光学工具，什么类型的消费者选用哪一类的眼镜片将直接影响配镜的效果。高度近视与远视患者应选购高折射率n=1.70、1.80甚至1.90的镜片，以减少镜片的厚度，而不宜选购变色镜片；少年儿童宜选购光学树脂镜片，以保证配戴的安全性；一般近视患者（我国的大多数配镜者）宜配略红色的光学红片或略带蓝紫色的光学可司片，以保证阻断大部分紫外线对人眼的侵害；水上作业者选用偏振镜片。为增加光线的透光率，提高视物清晰度，可选购加膜镜片。双光和渐变多焦点镜片是中老年消费者选购的镜片，其特点是在一副眼镜中既可看员有可看近。但是，双光镜片有视物像跳的现行，给配戴者带来不适和不便；而渐变多焦点镜片是通过逐步连续改变镜片焦距的原理达到既可看远又可看近的目的，所以使配戴者感觉非常舒适。在选购光学树脂镜片时，应区别各种不同材质制成的树脂镜片，材料属热塑性，价廉但性脆，是低档次的太阳镜及老化镜用片。CR-39是最常用的光学树脂镜片，折射率为1。499，较普通玻璃片低，因此同样度数和直径的镜片相比较，它的厚度比普通玻璃片要厚一些。另外还有一种叫PC的树脂镜片，具有非常巨大的抗冲击能力，用铁锤来击打也不会破裂，但是它的最大的缺点是表面非常易擦毛。折射率大于1.499的树脂镜片主要有1.56的中折射和1.60、1.70的高折射镜片，它们的价格较高，光学树脂镜片的最大特点是重量轻，所以能给消费者尤其是高度屈光不正患者带来配戴的舒适性，而最大缺点是表面容易擦毛，耐用性较差。,（2）质量,镜片的质量有加工精度来保证，其内在质量如度数、光学中心即三棱镜、散光轴位等等都要通过专用仪器方可侧得。消费者在选购时仅能对镜片的表面光洁度、砂路、条纹等表面疵病以及镜片的颜色作一番观察；若镜片的两面都光亮如镜，对日光灯的反射像如蚯蚓般弯弯曲曲，透光镜片可见明亮的条纹或电状斑点的，镜片（树脂片）的颜色呈微黄的，都属质量有问题的镜片，应拒绝接受。由于眼镜的光学质量有一部分是有切割配装来保证的，在一块镜片上是反映不出的，如光学中心水平距离和光学中心垂直互差这两个项目是否符合要求，只能在整副配装后才能体现。所以，消费者为了获取一副质量符合要求的眼镜，除了在选购制成眼镜的“零件”-眼镜架和眼镜片的质量外，还应注意对整副眼镜的验收这个环节。,三；具体流程,（1）问诊进行验光前，视光师首先对顾客以往的戴镜情况，戴镜习惯，工作环境，用眼习惯及相关伴随症状进行问诊，了解顾客家族屈光不正史、眼部手术或外伤史、眼部其它疾病史、高血压或糖尿病史等从而对顾客视觉健康需求做一个全面的了解。,（2）医学验光,电脑验光是通过电子设备对顾客眼睛屈光状态的客观及初步估计，精确度数需要进行视觉健康检查后确定。主要包括：眼位检查，裂隙灯，眼底镜检查。胡明江主任强调，这是出具配镜处方的主要参考依据。1)眼位检查：判断眼睛是否有隐斜视或斜视。眼位检查是验光给处方的重要参考依据，近视眼如果有外隐斜的话处方要足矫一些，如果是内隐斜的话处方要欠矫些。远视眼如果有如果有外隐斜的话处方要欠矫些，如果是内隐斜的话处方要足矫一些。2)裂隙灯检查：了解眼部健康的基本情况，主要检查顾客有无眼前节疾病，如倒睫，翼状胬肉，白内障等，此项检查对隐形验配尤其重要。3)眼底检查：了解有无眼底疾病，如高血压，糖尿病的眼底病变，此方法是检查顾客眼后段如玻璃体，视网膜，脉络膜的重要方法。,（3）主视眼检查,就如我们会主要使用左手或者右手，眼睛也一样，我们会主要使用左眼或者右眼，主要使用的这只眼就叫主导眼，每个人主导眼都有所不同。70%的人是右眼主导。戴镜前后的主导眼必须保持一致，双眼不能平衡时，一般使主导眼看得更清楚会更舒服。我们有两只眼睛，除验光以外还要检查双眼的调节、集合、平衡功能，让双眼协调工作。综合验光仪检查出的光度能使双眼更加协调，平衡和舒适。当然也更科学，更规范。是医学验光必不可少的检查项目。主要的检查项目包括： 1、最正之最佳视力：保证单眼获得最佳视力的最低度数。2、红绿测试：如果看到的是红色一边的字更清晰，说明度数不够;如果是绿色一边的字更清晰，说明度数给高了一些。最终的目的是使看上去红色和绿色里边的字都差不多一样清晰。由此保证度数不过矫。3、交叉圆柱镜检查：精确散光的轴位和度数。使眼镜的度数更加准确，配戴更舒适，更持久。(没有散光可不做这项)4、双眼平衡：做这个测试的目的是为了使顾客双眼使用等同的调节力量看东西。使双眼看得一样清晰更加协调。”调节检查眼睛看不同的距离是需要变化度数才能看的清楚，这种随着看不同距离而变化度数的能力叫做“调节”。调节检查就是检查人眼变化度数的能力。此项检查是给配镜处方的重要依据。,（4）瞳距测量,人与人的瞳距是不一样的，同一人左右眼的瞳距都不一定相等，只有镜片的光学中心与人眼的瞳距相匹配，戴镜才会清晰，舒适，持久。否则容易出现视物不清，视疲劳等症状。,(5)配镜处方,根据原镜情况，眼位，用眼需求，职业，环境，生活习惯等对配镜处方做调整分析，进行插片试戴后，详细了解顾客试戴感受，询问是否有视物变形或不清楚，是否有头痛眼胀、头昏恶心等情况，虚心听取顾客意见，做相应的调整后出具配镜处方。,四；注意事项,镜片光学中心与瞳距必须基本一致，如果相差较大可以产生三棱镜的作用，屈光度越大、三棱镜的作用越大，患者常难以耐受。眼镜倾斜度：与额部成10到15度镜-眼距离合适(镜片应放在角膜尖端12毫米，即眼的前主焦点处，如把透镜放得太远或太近，均可使负和正透镜的屈光力量增强或减弱，也使两眼视网膜上的成像大小发生差异，透镜的度数越高，差异越大。若两眼的镜片不在同一距离或有倾斜，透镜本身亦可引起屈光参差。,五；配镜过程,初始阶段通过检影验光或电脑验光，角膜曲率计算以及检测原先配戴的眼镜度数收集有关病人眼部屈光状况的基本资料。有人觉得单靠电脑验光就足够了，这是错误的。电脑验光是机械物体，不能灵活处理每一位病人的具体情况（如高度近视、调节力过强的人）其验光处方必须经医生的精确验光、终结验光后才能确定。精确阶段以初始阶段获得的资料作为基础，让病人对验光的每一微小变化作出反应。医师随之作出相应的调整。这个阶段包括放松调节、近视或远视度数测定，红绿实验，散光轴及度数的测定，双眼平衡等许多步骤。由于这一步非常强调病人的主观反应，又称“主觉验光”，这一步必须通过综合验光仪才能完成。终结阶段这个阶段是经验和科学判断的有机结合，通过试镜架的测试，根据病人的反应，医师作出相应的调整，得出最适合您的处方，如有内隐斜和外隐斜患者，验光医师将酌情对配镜处方进行调整。这个处方不仅使您配戴舒适、看得清晰，还能进行持久的阅读和工作。得到一个准确验光处方后，如果眼镜配得不准，那么就前功尽弃了。要配一副准确的眼镜，不仅需要精密的仪器设备，还需要视光学方面的专业知识和技术。首先要根据度数、瞳距和您的脸型选择一副适合您的镜架和镜片，再把镜片装配到镜架上。,忠告,在国外，要求经过五年医学院毕业，加上二年视光专业毕业的医生，才有资格从事眼镜的验配工作；青少年第一副眼镜的配戴一定要请教专业的视光医生后，由其为您谨慎验配；频繁换镜(度数增长过快)的青少年近视患者一定要请专业的视光医生为您验配；眼镜配戴是否合适，直接影响到你未来眼睛的健康（度数增长进度）；根据您目前眼镜的度数配制的眼镜不一定最适合您；,老年患者的花镜也需要量身订做，不适合您的眼镜可能给您带来其它眼病；擦镜片应用专用拭镜布。镜片受雨淋或被汗水浸湿时，请立即用拭镜布擦干净；请勿将眼镜放置于潮湿环境中和直射阳光下，以免损伤镜片；双手摘戴，轻拿轻放，放置时应镜片向上，不用时最好放入镜盒中保存；镜架松紧不适或有螺丝松动，应及时到配镜处调整镜架，上紧螺丝；镀膜镜片清晰度高，不能和有机溶剂、油、汗酸以及硬性物碰触，否则，易损伤膜层，影响清晰度及美观；每天用完眼镜后，请及时擦去鼻托和镜架上的油脂汗酸，这样可延长眼镜使用寿命。,六；设备,医学验光配镜拥有一流的检查设备和检查手段，配备进口综合验光仪、裂隙灯、直接检眼镜、直接检影镜、压平眼压计、电脑验光仪、非接触式眼压计、角膜地形图测量仪、视功能检测仪、MTI视觉筛查仪、儿童VEP检测仪、同视机、并配置全自动磨边机等最新眼视光仪器。依托于医院眼科医疗技术，不仅在普通屈光不正的验配方面具有丰富临床经验，更在特殊屈光不正的验配尤其是疑难屈光度框架眼镜验配、控制儿童近视加深的角膜塑形镜、安全性透气性高的RGP、青少年渐进片、防疲劳镜、老花眼首选的渐进多焦镜等方面更在省内独树一帜。在省内首先提出医学验光、医学配镜的先进理念，率先制定出规范的视光门诊流程。,七；误区,误区一：“电脑配镜很先进，青少年配镜很简单”眼镜店通常采用的电脑验光，是客观验光法的一种。速度较快，大都能较为准确的判断出屈光性质。但是其结果不能作为准确配镜处方来使用。按钮每压一次显示出来的数字也许都不尽相同。特别是青少年验光配镜，还需判断有无假性近视的部分，如果把假性近视当真性近视来配镜，将弄假成真。而孩子的远视眼，高度散光也会使电脑检查时感到“力不从心”。更可怕的是弱视，斜视，先天性白内障，先天性青光眼，先天性眼底病，先天性眼球震颤等眼病也是视力下降的原因，如果不做正规的眼科检查，很有可能误诊为近视眼，错过最佳的治疗时机，终生难以弥补。,误区二：“青少年配镜，应该选贵点的”学生选择眼镜的最主要的前提要适合自己，不要一味追求时尚挑选无框镜架或者打孔镜架。10岁以下的孩子配镜时可以选择软边有保护鼻托的眼镜架子，10岁以上基本可以选择全框镜架。孩子选择镜片应该首先考虑树脂加硬眼镜片，玻璃镜片易碎，容易对孩子眼睛造成损伤。树脂镜片主要要求散光轴位精确，所配的光度一定要准确，镜片上不能有划痕，不能有气泡和杂质，配制的孩子眼镜片度数一定要符合国家颁布的质量检测标准。屈光度的误差应该在国颁标准的要求范围之内。,误区三：“青少年不适合配戴隐形眼镜”青少年不适合配戴隐形眼镜，担心隐形眼镜会伤害眼睛。确实，普通的软性隐性眼镜，不建议青少年配戴，但有两种对控制青少年近视度数发展有明显效果的硬性隐性眼镜却是很多眼科专家推荐配戴的。第一种：RGP3 角膜接触镜。它具有很高的透氧率，能够保证养分充足，可以保障眼睛角膜的健康;同时具备较强的硬度和很好的光学性能，视觉质量好，不易感到视疲劳。对青少年还有一定的控制其近视度数发展的作用。在日本、欧美等发达国家得到了广泛的应用与肯定。我国卫生部将RGP角膜接触镜指定为国家“十年百项工程”眼科唯一推广项目。第二种：MCT角膜塑形镜。它对于轻度或中度近视(小于600度)者，可以将视力矫正至正常或接近正常。试戴2-4小时，近视度数即可明显下降;在几周甚至几天内，裸眼视力就可以获得显著改善;只需晚上配戴8-10小时，白天即可轻松获得清晰视力;还可保护青少年视力，控制近视度数快速加深，避免视力持续恶化。,八；怎样才称的上科学配镜?,眼睛近视了当然不是自己愿意的但是近视了除了遗传因素，大部分都是因为后天问题，不合理的利用眼睛，眼睛难受的时候不在意等等，最直接的矫正方式就是戴镜。近视越来越多，很多人出现视力下降的时候就随便到街上的眼镜摊上买一副眼睛戴上或者是借同学的眼镜带上，也不管人家度数大小，其实这些做法都是错误的，会更加加重近视，在这里提醒近视的人要科学配镜，保护好自己的眼睛。科学配镜这样做：验光是配镜的所有程序中最重要的，一定要追求精确，误差应保持在正负50度以内。眼镜度数不准会导致对视力的过矫或欠矫，从而产生眼胀、视疲劳加重眼睛的负担。瞳距要量清楚。人的双眼跟双手一样，有一只优势眼，在两只眼睛的度数不一样的情况下，量好瞳距保持双眼平衡尤为重要，要让优势眼和非优势眼协调好，否则在看东西的时候就会失重。不要盲目追求快速配镜。片面强调快，势必会降低对眼镜质量的要求。隐形眼镜分为软镜和硬镜两种。软镜指一般的含水性软镜，特点是适应快，戴镜比较舒服，稳定性好，可频繁更换。硬镜光学矫正效果明显优于软镜和框架眼镜，在市内各大眼镜店没有销售，近视患者可去医院测定度数和角膜弧度，然后让医院把材料送给厂商为自己“量眼定做”。镜框的大小有讲究，镜框上沿应与眉毛平行。这样才不会影响视野，不要盲目追求小镜框，要根据自己的脸型决定。近视配镜后至少每半年去一次复查度数，让度数彻底稳定。,九；眼睛配镜,眼镜：是用于矫正眼屈光不正和一些视功能异常（调节障碍和双眼视功能不全等）的透镜或透镜组合，是提高视觉功能的医疗工具之一。,配镜目的：恢复正常的远方和近方的视力或改善视力，消除眼睛疲劳，建立双眼单视，解决复象，防治幼儿弱视，矫正斜视。到目前为止，眼的屈光不正仍以配戴眼镜为主要的解决途径。,一、根据功效的不同分：,1、矫正眼镜：2、防护眼镜：3、美容眼镜：4、低视力眼镜：,二、从形态上看又分为：1、框架眼镜 2、隐形眼镜,配镜原则：,一、远视眼的配镜原则：（总原则是最好视力 的最高度数 ）（1）、凡无症状、视力佳者，不配戴矫正眼镜，（2）、远视度虽不高，但有视疲劳症状者，配戴 总远视度的足度矫正眼镜。（3）、高度远视伴弱视或内斜的远视眼，配给总 远视度的足度矫正眼镜。（4）、40岁以上中老年配矫正眼镜度应逐渐接近 该眼总远视度，阅读及近工作时，需配给 阅读附加片。,近视眼的配镜原则总原则：最好视力的最低度数首先鉴别真假近视，对低度真性近视，远视力不算太差，不一定要戴矫正眼镜，对远视力已较差，宜给稍低于睫状肌麻痹验光所得度数，对伴外斜视，需配给较足度矫正眼镜，对伴内斜视配最低度矫正眼镜，对高度病理性近视眼按总原则给镜。（总之不能过矫）。,散光眼的配镜原则：,以保证获得最佳视力为原则，以足度准轴保证最佳视力为主要目标。同时注意解决最佳视力和眼疲劳症状之间经常发生的矛盾。不管属于哪种屈光不正的散光部分，都不宜过矫，尤其是散光度数高、轴向不在正轴径向者，在不影响视力和消除症状的情况下，宜采取低度矫正。,屈光参差的配镜原则：,（1）、小儿为减少弱视，尽早矫正，既使两眼相差在56D以上也可较易接受分别完全矫正， （2）、成人屈光参差较轻（2.5D以下），且双眼矫正视力良好，应给全矫，对高度参差，对其较小的眼作充分矫正，对其屈光较高的眼作低度矫正。以试戴无不适或稍有不适尚能耐受为限。,老视眼的配镜原则,除正视眼外，对眼屈光不正应先行全部矫正，尤其是散光，再用远用镜度数加上老视镜片的屈光度，有散光者再加上散光片的屈光度，并确定散光轴的代数和。同时还考虑职业种类及用眼习惯。,瞳孔距离的测量,常用方法：用左手食指置患者眼前33cm处，嘱其注视，检查者右手将米尺0刻度正对其一眼角膜内缘，从正前方注视患者另一眼角膜外缘所正对的刻度，这一距离既视近用镜瞳孔距离，远用镜的瞳孔为近用镜距离加上24mm。重要性：极为重要，如不准确，使眼光学中心偏离瞳孔，产生三棱镜效应，影响眼肌平衡，产生疲劳症状。,常用矫正镜片,1、球镜片：特点：其曲面为园形的一部分，是无数三棱镜组成，凡球镜均有焦点。其屈光力的大小用焦距的倒数来表示：D= 1/f（F为焦距以米为单位） 近视片分：平凹、双凹、 凸凹三种。 远视片分：平凸、双凸、 凹凸三种。,2、柱镜片：指镜片的一面由两个不同曲率半径形成透镜，俗称散光镜，用C表示。 特点：凡柱镜片均无焦点，只有与其轴平行的焦线，屈光力在各个方向不相等。,分类：,（1）单纯近视散光片（2）单纯远视散光片、（3）复性近视散光片（4）复性远视散光片（5）混合散光片质量要求：质地纯净、均匀、透光性能好、无气泡，光学性能稳定，轻耐磨。,常用眼镜片的材质,1、冕玻璃2、火玻璃3、高折射眼镜片（超簿型眼镜片）4、树脂系列镜片（普通、加硬、加膜 超簿、进口）5、变色玻璃镜片（茶变、灰变）6、水晶镜片,高折射眼镜片的折射率,通常镜片上标的1.49、1.56、1.61、1.67、1.74,1.8, 1.9指的是镜片的折射率，而折射率越高，相同光度的镜片越薄。,镜片的加工：1、粗磨2、细磨3、抛光镜片的磨边：1、做样板：几何中心=镜片横径+鼻宽 光心移动量=（几何中心-瞳距）22、划边：不得重复3、钳边4、磨边5、倒角,镜架系列：1、金属架：材质各不相同，按形状分： 全框架、半框架、无框架。2、塑料架3、金属塑料混合架 各种镜架、镜片均应达到国家质量标准,眼镜的调整与试戴,装配为成镜后，必须经过患者试戴，进行调整，镜脚是否松紧适度，鼻托的高低、宽窄是否合适、舒服，镜片光心要对准瞳孔，镜片距离角膜是否正确（一般为12mm左右），眼镜的倾斜度应与额部成1015度。,戴镜过程中可能出现的问题,少数人会感到视物不清、物体变形、甚至倾斜，难于行走，有的出现眼胀、头痛、头晕、噁心、呕吐等不适症状。这些情况有几种可能：1、所戴镜配不合适或根本错误。2、初戴眼镜或度数高、斜轴、异轴散光、屈光参差等，近期暂不适应。3、验光中的失误，近视过矫、远视欠矫、散光矫正不当等。4、神经质型病人或植物神经功能紊乱的病人。,角膜接触镜,定义：按照人眼角膜形态，用透明或染色的材料制成的镜片，直接戴在角膜上，以达到矫正视力，增加美容或治疗眼病的目的。由于戴镜后美观、自然，不易为人所发现，故又称隐形眼镜。,分类,1、硬性角膜接触镜：以前（60年代）用有机玻璃或树脂材料制成，现代高科技产品：RGP、以及OK镜等。2、软性角膜接触镜：60年代后，主要用甲基丙烯酸羟乙酯制造，是目前市场上使用最广的隐形眼镜，品种繁多。,主要优点,1、消