诊断疾病的步骤和临床思维方法

诊断疾病的步骤和临床思维方法,一 、诊断疾病的步骤,诊断疾病的程序应有四个步骤,2 . 分析、评价、整理资料。,对病史、体格检查、实验室及其他检查所获得的各种临床资料进行分析、评价和整理，是非常重要又常常是易被忽视的一个环节。,3 . 对疾病提出初步诊断。,在分析、评价、整理资料的基础上，结合医生掌握的医学知识和临床经验，将可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴别，形成初步诊断。,4 . 确立及修正诊断,初步诊断是否正确，需要在临床实践中验证。（1）提出初步诊断后给与必要的治疗。（2）客观细致的病情观察。（3）必要的特殊检查。,二、临床思维方法,临床思维方法是医生认识疾病，判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中所采用的一种逻辑推理方法。,1 . 临床思维的两大要素：, 临床实践 科学思维,2 . 临床诊断的几种思维方法,（1）推理（a）演绎推理 （b）归纳推理 （c）类比推理（2）根据所发现的诊断线素和信息去寻找更多的诊断依据。（3）根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和诊断条件（4）经验再现,广博的医学知识、灵活的思维、符合逻辑的分析和评价，是正确诊断疾病必要的条件。,临床思维的程序, 从解剖学的观点，有何结构异常？ 从生理学的观点，有何功能改变？ 从病理生理学的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。 考虑几个可能的致病原因。 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。,临床思维的程序, 提出1-2个特殊的假说。 检验假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。 寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 提出进一步检查及处理措施。,3 . 诊断思维中应注意的问题,（1）现象与本质：现象是临床表现，本质是疾病的病理改变。 现象要与本质统一。 （2）主要与次要： 主要反映疾病本质的主要临床资料。 次要为确立临床诊断提供旁证。,3 . 诊断思维中应注意的问题,（3） 局部与整体 局部病变可引起全身改变。（4）典型与不典型。典型与不典型是相对而言的。,4 . 诊断思维的基本原则。,（1）首先考虑常见病与多发病。（2）应考虑当地流行和发生传染病与地方病。（3）尽可能以一种疾病去解释多种临床表现，必要时可再考虑其他疾病的可能性。,4 . 诊断思维的基本原则。,（4）首先考虑器质性疾病的存在。（5）首先应考虑可治性疾病的诊断。（6）医生必须实事求是地对待客观现象，不能仅仅根据自己的知识范围和局限的临床经验任意取舍。 （7）收病人为整体，但要抓准重点、关键的临床现象。,5 . 临床思维误区-常见诊断失误的原因。,（1）病史资料不完整，不确切，未能反映疾病进程和动态及个体的特征，因而难以作为诊断依据。（2）观察不细致或检验结果误差较大。,5 . 临床思维误区-常见诊断失误的原因。,（3）先入为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地搜集、分析和评价临床资料。（4）医学知识不足，缺乏临床经验。 （5）其他。,三、临床诊断的内容、格式和要求,（一）诊断的内容,1. 病因诊断 根据临床的典型表现，明确 提出致病原因。2. 病理解剖诊断对病变部位、性质、细微结构变化的判断。 3. 病理生理诊断：是疾病引起的机体功能变化。,4. 疾病的分型与分期：不少疾病有不同的分型与分期。 5. 并发症的诊断：是指原发疾病的发展或在原发病的基础上产生和导致机体脏器的进一步损害。 6. 伴发疾病诊断：指同时存在，与重要诊断的疾病不相关的疾病，其对机体和主要疾病可能发生影响。如：肠蛔虫症，龋齿。,7. 对难以明确诊断，临床上常常用主要症状或体征的原因待诊作为临床诊断，如： （1）发热原因待诊 （2）腹泻原因待诊 （3）血尿原因待诊 （4）黄疸原因待诊,（二）诊断的格式,例：1 . 风心病、二尖瓣狭窄和关闭不全，心房纤颤、心功能级（右心衰） 2. 慢性扁桃体炎 3 . 肠蛔虫症。,（三）诊断书写要求,1. 病名要规范，书写要标准。 2 . 选择好第一诊断。 3