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外科营养与补液,吴江区第一人民医院 普外科 袁琮玮,营养的定义,指人体消化、吸收、利用食物或营养物质的过程，也是人类从外界获取食物满足自身生理需要的过程，包括摄取、消化、吸收和体内利用等。,临床营养支持,Clinical nutrition support通过包括经口、经肠道或经肠外等途径为患者提供较全面的营养素。,肠内营养,肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。,肠外营养,肠外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。,六大营养元素,碳水化合物（糖类）油脂蛋白质（氨基酸）水无机盐（矿物质）维生素,外科营养与补液,能量需求：2030大卡/公斤体重（1大卡=4.2千焦耳）外科手术后、应急状态下，人体对能量的摄取、利用率降低。功能的营养元素：油脂（脂肪乳），葡萄糖。脂肪乳和葡萄糖的供能比为1：1，脂肪乳不高于50%,外科营养与补液,脂肪乳功能：1g脂肪乳供能9大卡。临床常用的脂肪乳制剂为25%左右（具体见说明书）能量=25%*250ml*9大卡/g=562.5大卡500大卡,外科营养与补液,葡萄糖：1g脂肪乳供能4大卡。临床常用的葡萄糖制剂：5%（最常用）、10%、50%能量=5%*500ml*4大卡/g=100大卡 =10%*500ml*4大卡/g=200大卡 =50%*10ml*4大卡/g=20大卡,外科营养与补液,蛋白质（支链氨基酸）,氨基酸提供氮源，不提供能量。每日所需氨基酸：0.15g/kg蛋白质：人血白蛋白，丙种球蛋白。氨基酸：复方氨基酸， 3AA（肝功能不全者） 9AA（肾功能不全者）,外科营养与补液,水分日需量：2000ml/日（粗略值）3040ml/kg 或者 能量比水=1：1.5外科术后、禁食患者需综合考虑体重、胃肠减压量、尿量、引流量、腹水（不显性失水）,外科营养与补液,电解质：氯化钾：36g（60-80mmol）氯化钠：45g（100-126mmol ）,钾离子血浆中总量：60mmol补充量：浓度 2040mmol/L （3） 速度20mmol/H,外科营养与补液,如何安全补钾,3是如何得来的？,分子量KCl=K+Cl=39+35.5=74.520mmol/L=20*74.5=1490mg/L=1.49g/L40mmol/L=20*74.5=1490mg/L=2.98g/L,外科营养与补液,静脉持续泵钾安全吗？,取10%氯化钾5支共50ml，以每小时10ml持续泵入计算：安全值：20ml/h=1.49g/h实际=10%*50ml/5h=1g/h（氯化钾）=13.42mmol/h静脉持续泵钾可以安全、快速、有效的补充血钾
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