血气分析2014627

,动脉血气分析的临床应用,广西壮族自治区人民医院 呼吸内科 陈桂荣覃雪军,主要内容,酸碱的来源及调节动脉血气采集要求血气酸碱分析常用参数酸碱平衡的判断方法酸碱失衡的治疗,来源：三大营养物质代谢产生（主要） 摄取的食物、药物（少量）两种酸 挥发酸: CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 固定酸: 硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢） 甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解） 三羧酸（糖氧化） -羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）,体液的酸碱来源,1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.357.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。,酸碱平衡的调节,1. 缓冲系统： 碳酸氢盐缓冲系统（NaHCO3 / H2CO 3 -） 磷酸盐缓冲系统(Na2HPO4 / NaH2PO4 -) 血浆蛋白缓冲系统 血红蛋白缓冲系统 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： 占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的35% 它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联 NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值,2. 细胞内外液电解质交换：,K+,H+,H2CO3,HCO3-,H+,Cl-,3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。 肺调节到达完全代偿所需时间约36h。,4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程： 呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。 泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间57d。,动脉血气采集要求,动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉)隔绝空气海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg)安静状态下肝素抗凝,血气酸碱分析常用参数,血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。,pH ：判定酸或碱中毒 pH值：指没有分离血球的动脉血血浆PH，为动脉血中H+浓度的负对数，正常值7.35-7.45,平均值7.4，异常最低值6.8，最高值7.8，静脉血较动脉血低0.03-0.05 意义：1）PH7.45，碱中毒；PH7.35，酸中毒。 2）HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常，但不排 除有酸碱失衡,动脉血CO2分压（PaCO2） 定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 参考值：35-45mmHg 意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比 （因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2） 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。 3）45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；35mmHg，呼碱 或代偿后代酸,动脉血氧分压（PaO2） 参考值：80-100mmHg 意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源） 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能： a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。 单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高,低张性缺氧,碳酸氢（HCO3）: 包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3含量，正常2227 mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3含量。 正常情况下PaCO2=40mmHg时，AB = SB； ABSB则表明PaCO240mmHg，见于呼酸或代碱代偿； ABSB则表明PaCO2 代偿变化推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 例1：血气 pH 7.32，PaCO230mmHg，HCO3- 15 mMol/L。判断原发失衡因素 例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。判断原发失衡因素,三个概念,阴离子间隙（AG） 定义：AG 血浆中未测定阴离子（UA) 未测定阳离子（UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数， Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ + UC HCO3- + CL- + UA AG UA UC Na+ -（HCO3 - + CL -） 参考值：816mmol 意义：1）16mmol，反映HCO3- +CL-以外的其它阴离子如乳酸、 丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药 物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症,例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L 分析： 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒,潜在HCO3 - 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高， 潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG，即无高AG代酸时，体内 应有的HCO3-值。 意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代 酸时等量的HCO3-下降 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存 在,例：pH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L 分析：实测HCO3 - 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol 16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，需 计算潜在HCO3 - = 实测HCO3+AG =24+A