动脉血气分析文俊珺好

动脉血气分析龙华门诊部急症ICU 文俊珺,动脉血气分析,海南省人民医院急症ICU 文俊珺,动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断病人有无缺O2和CO2潴留的可靠方法。对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要意义。,1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响 正常值 动脉血pH 7.357.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症,危急值 pH7.6 碱中毒,2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg(6kPa)时 为呼酸 代碱的呼吸代偿PCO235mmHg(4.67kPa)时 为呼碱 代酸的呼吸代偿 危急值 PCO220mmHg 极限值 PCO2 60mmHg 危险水平,3.PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力PaO2正常值 80100 mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg） 1020.33年龄（岁）10.0PaO2 40 mmHg 严重缺氧、呼衰,4.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值 2227 mmolL平均值 24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿,5.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)在标准条件下 PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37 测得的HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 正常情况下ABSB ABSB见于代碱或呼酸代偿 ABSB见于代酸或呼碱代偿,6.碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围3 mmolL 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失,7.血氧饱和度（SO2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 9599。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲 SaO2可直接测定所得 目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得,8.氧合指数=PaO2/FiO2举 例 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示 呼吸衰竭,9电解质和血糖血清钾正常值3.5mmol/L-5.5mmol/L血清钾6.5mmol/L 严重高钾血症，可有心率失常、呼吸麻痹血清钠正常值135mmol/L -155mmol/L 血清钠 160mmol/L 高钠血症，检查其他实验项目血糖(cGlu正常值3.9mmol/L-6.1mmol/L血 糖(cGlu) 25mmol/L 高血糖性昏迷，渗透性多尿伴 严重脱水和酮中毒 血乳酸（cLac） 0.5-1.6mmol/L,动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡,(一)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,3吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭,(二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确 的判断 传统有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失 衡领域中应用 目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型,1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 常见有四型 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱),2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱,(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡,3.结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察,酸碱失衡的处理原则 （一）呼酸的处理,1.通畅气道，尽快解除CO2潴留， 随着PaCO2，PH随之趋向正常2.补碱原则：原则上不补碱，但PH60mmHg以上。4.严防CO2排除后碱中毒。 CO2排除不宜过快、过多。5.注意高血钾对心脏的损害：,（二）呼碱的处理,1.治疗原发病，纠正缺氧，对呼碱无须特殊处理2.HCO3同时K+ ，应想到呼碱的可能，不应再补碱性药物，牢记：低钾碱中毒、碱中毒低钾3.注意：呼碱必伴HCO3 ，不要误认为代酸而补碱,（三）代酸的处理,补碱原则：轻度代酸（PH7.2）可以不补碱性药物；PH7.2时，一次补5%NaHCO3的量控制在250ml以内,（四）代碱的处理,1.代碱大部分是医源性引起，临床上应注意预防。需要药物纠正的碱中毒，仅见于代碱或碱血症严重且伴有代碱的混合型酸碱失衡。2.常用的药物: （1）.KCl:是纠正代碱又是预防代碱的最常用、最有效的措施。 （2）：盐酸精氨酸 （3）醋氮酰胺 肾小管性酸中毒,（五）混合性酸碱失衡的处理,1.积极治疗原发病 2.同时纠正2种或3种原发酸碱失衡3.维持PH在相对正常范围，不宜补过多的酸性或碱性药物.补碱性药物的原则：PH7.2.补酸性药物的原则:一般不补，即使PH的呼碱并代碱。,注意：对混合性酸碱失衡的呼碱不需特殊处理，原发疾病纠正，呼碱自然好转；对混合性酸碱失衡的代碱应以预防为主，包括慎用碱性药物、排钾利尿剂、激素、注意补钾；对严重碱血症的混合性酸碱失衡，常见于呼碱并代碱，应尽快将碱性PH降下来。4.同时兼顾纠正电解质紊乱：混合性酸碱失衡常同时存在严