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超声心动图在肺栓塞诊治中的应用,目录,急性肺栓塞的超声心动图表现,超声心动图的相关基础知识,超声心动图的相关基础知识,一,超声心动图,解剖构成像,血流状态成像,一维:M型,二维:B型(切面图),一维,二维,PW(脉冲多普勒),CW(连续多普勒),CDFI:彩色多普勒,心脏超声精细讲解,2016年1月第1版,超声心动图的相关基础知识,胸骨上窝,胸骨左缘,心尖部,胸骨右缘,剑突下,超声心动图的探测窗,心脏超声精细讲解,2016年1月第1版,胸骨旁左室长轴切面,超声测量的总体原则:心房:收缩末期其他:舒张末期 舒张末期:ECG:QRS波起点或R波最高点二尖瓣关闭后的一帧心室最大径收缩末期:ECG:T波结束二尖瓣开放的前一帧心室最小径心房最大径 M型:前缘-前缘2D:内缘-内缘,心脏超声精细讲解,2016年1月第1版,胸骨旁短轴切面-大动脉水平,心脏超声精细讲解,2016年1月第1版,胸骨旁短轴切面-大动脉水平,心脏超声精细讲解,2016年1月第1版,胸骨旁左室短轴切面-二尖瓣水平,心脏超声精细讲解,2016年1月第1版,胸骨旁左室短轴切面-乳头肌水平,心脏超声精细讲解,2016年1月第1版,胸骨旁左室短轴切面-心尖水平,心脏超声精细讲解,2016年1月第1版,心尖切面-四腔心,心脏超声精细讲解,2016年1月第1版,心尖切面-五腔心,心脏超声精细讲解,2016年1月第1版,心尖切面-二腔心,心脏超声精细讲解,2016年1月第1版,剑突下切面-四腔心,心脏超声精细讲解,2016年1月第1版,胸骨上窝切面,心脏超声精细讲解,2016年1月第1版,超声心动图在肺栓塞中的应用,三,European Heart Journal Advance Access published August 29,2014,姜蓉,等,2014欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断及管理指南解读.2016年第37卷第7期期,UCG不推荐作为血流动力学稳定,血压正常而怀疑(非高风险)PE诊断的初始。,2,不允许即刻行CT肺动脉造影时TTE可以提供RVD 的证据,并据此先行溶栓挽救生命。,血压正常时,TTE不推荐作为诊断工具,但可以用于危险分层。,急性肺栓塞的超声心动图表现,三,超声心动图表现,典型超声征象TES,McConnell 征,60/60征,右心血栓,右心压力负荷增大,肺动脉高压,其他征象,间接征象,2014ESC急性肺栓塞诊断和治疗指南.,European Heart Journal Advance Access published August 29,2014,急性PE典型超声征象(TES)-McConnell 征:,McConnell 征:右室游离壁运动幅度减低心尖部运动正常。,正常情况下,右室前壁运动幅度5mm,右室游离壁运动幅度8mm,但对于PTE患者,右室壁基底部至游离部运动幅度减低,甚至消失。特点:敏感性较低77% 特异性较高94%,European Heart Journal Advance Access published August 29,2014,剑下切面,胸骨旁左室长轴切面,European Heart Journal Advance Access published August 29,2014,急性PE典型超声征象(TES)-60/60 征,1、AcT60msec(RVOT测量)伴收缩中期的减速切迹2、TRPG60mmHg特点:敏感性25% 特异性94%,European Heart Journal Advance Access published August 29,2014,急性PE典型超声征象(TES)-右心血栓,右心系统的血栓征象:出现部位:右房、右室、主肺动脉、左右肺动脉根部。观察内容:观察在主肺动脉及左右肺动脉主干腔内有无中低回声充填,有无附壁的中低回声,如果有,需要详细描述其大小,基底蒂的情况,新鲜的程度,脱落的可能性,血流通过的面积比率,血流是否有加速、远端肺血管能否显示等。,European Heart Journal Advance Access published August 29,2014,急性PE间接超声征象,JACC Vol. 53, No. 17, 2009April 28, 2009:1573619,间接超声征象,降脂软脉片,室间隔异常,右心及右室壁增大/增厚,肺动脉内径增宽,三尖瓣、肺动脉瓣反流,肺动脉高压,右室功能不全,右房测量方法:在心尖四腔切面, 右心房长轴的一半、心房中水平处测量右心房侧壁与房间隔之间。正常值:RA40mm。,右室测量方法:在心尖四腔切面,舒张期测室间隔右室面内缘到右室侧壁内缘。或者在胸骨旁左室长轴切面舒张期测量。正常值:RV基底段:2541mm。 RV中间段:1935mm。 胸骨旁内径:30mm。,急性PE间接超声征象-右心增大,急性PE间接超声征象-右心增大,右室/左室前后径比值0.5;右室/左室横径(右房:左房横径)比值1.0。,急性PE间接超声征象-右室壁增厚,右室游离壁厚度:是在舒张末期,三尖瓣环以下,靠近三尖瓣前叶瓣尖水平,三尖瓣完全打开,同时平行于右室游离壁时测量。,急性PE典型超声征象-室间隔异常,主要表现:(1)左室短轴切面圆形结构消失,代之以“D”型改变。 (2)室间隔偏向左侧,运动平直,收缩期运动幅度减低。 (3)与右室前壁及左室后壁运动不协调。,急性PE典型超声征象-PA增宽,观察切面:胸骨旁短轴切面大动脉水平测量:于肺动脉瓣上1cm处测量收缩期肺动脉主干内径。正常值:主肺动脉 30mm 左右肺动脉20mm。,急性PE典型超声征象-肺动脉高压,三尖瓣反流(TR)肺动脉收缩压:4(三尖瓣反流速度)+右房压,肺动脉瓣反流(PR)平均肺动脉压:4(肺动脉瓣反流峰值速度)肺动脉舒张压:4(肺动脉瓣舒张压末期速度)+右房压,肺动脉压测值的金标准:右心漂浮导管测值。UCG测肺动脉压的价值:多项研究显示超声测PASP与右心导管相关性良好(r=0.570.93)柏努力公式:P=4瓣膜反流速度,右房压,右房压,下腔静脉内径,下腔静脉塌陷率,切面:探头置于剑下偏向右侧,扫描平面与下腔静脉平行,图像显示 右房、下腔静脉及肝静脉。下腔静脉的测量:下腔静脉进入右房前约1cm处。正常人:1.下腔静脉内径:21mm。 2.下腔静脉塌陷率:80%,下腔静脉塌陷率=(MaxD-MinD)/MaxD100%,正常肺动脉压1530mmHg,轻度肺动脉高压:3050mmHg,中度肺动脉高压5070mmHg,重度肺动脉高压70mmHg,M1,M2,M4,M3,JACC Vol. 53, No. 17, 2009April 28, 2009:1573619,肺动脉收缩压严重程度,急性PE典型超声征象-右心功能不全,De
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