2017人工膝关节置换手术

膝关节置换术,冯娟,手术室护理查房,2017-12-11,查房目的,了解膝关节的解剖结构及膝关节置换术的目地。掌握“膝关节置换术”的手术配合洗手护士配合要点。掌握“膝关节置换术”的手术配合循回护士配合要点。掌握“膝关节置换术”术中护理问题及护理措施。,病例资料,患者李某，女性，65岁，临床诊断：右膝骨关节炎，主要病史资料：右膝部疼痛6+年，加重2月，活动后加重，休息后可缓解。 入院查体：T36.6，P70次/分，R17次/分，BP120/80mmhg，右膝部稍肿胀，向内翻畸形明显，膝内、外侧压痛，膝关节活动明显受限。 辅助检查：X片：右膝骨性关节炎，关节间隙变窄，以内侧明显。 CT：右膝退行性改变，关节间隙变窄，以内侧明显。 施行手术：于2017年11月9日拟行右侧人工膝关节置换手术。,掌握的问题,我们需要掌握的有膝关节置换术的目的是什么？膝关节置换的适应症和禁忌症有哪些？膝关节置换术的配合要点？,膝关节的解剖,膝关节的重要解剖结构包括骨、韧带、肌腱和软骨。膝关节是人体中最大的关节，运动伤害与退化性关节炎经常发生在这个关节。膝关节由许许多多复杂的构造所形成，简单的说，这些构造包括骨头、关节面软骨、关节囊及其绒毛、半月软骨、十字韧带、侧韧带、囊韧带、膑骨韧带、四头肌韧带及肌肉等,膝关节置换的适应症,退变性膝关节骨关节炎类风湿性关节炎非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍创伤性骨关节炎大面积骨软骨坏死，常规治疗失败者感染性关节炎后遗的关节破坏涉及关节面的肿瘤影响关节功能,膝关节置换的禁忌症,膝关节周围或全身存在活动性感染病灶肌肉瘫痪或神经性关节病变手术耐受性差无痛并长期功能位融合的病例其他病理情况存在,物品的准备,电动气压止血器,各型气压止血带,适用于下肢,适用于上肢,适用于小儿,暂时阻断主要血流流向肢体的一种器材，在骨科肢体手术中广泛使用。 造成暂时的无血区，使术野清晰，易于操作，缩短手术时间。 减少创口出血，减少失血量。具有快速充气，脉动式放气、声音报警、参数记录等功能。,膝关节表面置换术-一次性物品,备：无影灯手柄保护套、冲洗器、电刀笔、显影纱布1包、纱球1、吸引器管（头）1套、14#引流管+引流袋、一次性手术粘巾6-8张、手套15付左右、22#手术刀片、电刀清洁片、手术棉垫1包、3M弹力绷带2卷、VCP711-1包VCP442-1包J532-1包,膝关节置换术手术包,备：手术盆1、单刀2（10张）、孔单1、桌布5-6、手术衣2、小儿疝1、膝关节置换加包1（可可钳2、剥离子1、宽骨刀1）、驱血带1,器械商准备的用品和器械,备：1.各种型号的膝关节假体和与之配套的手术器械 2.一次性使用脉动冲洗系统，骨水泥和真空搅拌器。,洗手护士的手术配合,整理无菌桌协助医生消毒铺巾,洗手护士的手术配合,缠驱血带将患肢驱血并充气止血。,根据患者收缩压设定电动气压止血带的压力和持续时间。,洗手护士的手术配合,膝前正中纵行切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，拉钩协助暴露。切除膝关节增生的滑膜及骨赘将胫骨向前方拉出脱位，切除剩余半月板。（可可钳、咬骨钳备用）,洗手护士的手术配合,胫骨向前拉至半脱位，在前交叉韧带止点处钻孔，插入胫骨髓内定向杆，安装胫骨截骨导向器 ，安装切割架及把手，摆锯截骨。修整平台增生骨赘（宽骨刀、可可钳、咬骨钳）,股骨远端截骨：股骨髁截骨采用髓内定位，首先在股骨髁间窝之后交叉韧带前方钻孔-装上远端截骨导向器-用摆锯截除股骨远端多余骨质,通过股骨髁定向孔钻孔，安装相应大小的股骨髁多向截骨板，行前后髁及斜面截骨,洗手护士的手术配合,洗手护士的手术配合,髁间截骨：将合适型号髁间窝截骨架按上固定，以骨刀及摆锯行髁间截骨,1.测量下肢力线2.安股骨髁假体试模3.安胫骨平台假体试模,3L冲洗袋、一次性脉冲系统冲洗创腔备合适型号股骨假体和胫骨平台假体,备骨水泥、真空搅拌器搅拌骨水泥将骨水泥涂在假体和胫骨平台表面。,1.安装胫骨平台假体，骨锤敲击假体使假体安装稳妥2.剥离子去除多余骨水泥。, 3.骨水泥挤入股骨髁间窝，按放股骨假体，剥离子去除假体周围多余骨水泥。,洗手护士的手术配合,洗手护士的手术配合,胫骨平台垫试模,安装胫骨平台垫,清点用物按放14#引流管Vcp711逐层缝合修复关节囊，J532皮下组织，J532或vcp442缝合皮肤。,连接引流袋，无菌纱布包扎手术切口，一次性棉垫包裹，弹力绷带包扎。,护理问题及相关措施,可能存在的护理问题：1.疼痛、焦虑、恐惧 ：与膝关节骨病及担心手术与预后有关2.知识缺乏：与缺乏人工关节置换及康复知识有关3.潜在性皮肤完整性受损：有发生压疮或电灼伤的可能4.有体温变化的危险：与手术室房间温度有关5.潜在并发症：感染、假体松动、骨折,术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致TKA术彻底失败。,相关护理措施： 1.陪伴患者，给与心理支持与疏导，做好护患沟通，建立良好的第一印象，做好基础护理 2.讲解手术前的相关注意事项，了解疾病的相关知识， 术后加强饮食营养的重要性 3.术前做好压疮风险评估，正确安置病人的体位，保持床单元的平整，正确粘贴负极板，确保病人的肢体不与手术床金属部分相接触 4.术晨将手术间温度调至2224，湿度40%60%，术中注意给病人做好保暖工作 5.术前备皮并做好清洁，注意备皮不可划破皮肤，遵医嘱使用抗生素，术中做好手术间管理,巡回护士的手术配合,一、术前访视二、手术间准备：室温、仪器设备、药品、人员三、术前心理干预：了解患者心理状态，认真回答患者疑问四、建立静脉通道五、麻醉前三方核查六、安置手术体位：妥善固定尿袋，便于术中观察尿量七、与洗手护士共同清点用物,巡回护士的手术配合,八、协助手术人员穿手术衣、消毒铺巾、连接各仪器设备九、根据手术进展提供各种缝线，高值耗材需主刀核对后再提供，根据手术需要调整手术床十、清点手术用物，并记录十一、出室前三方核查十二、护送患者至恢复室或病房，做好交接并签字十三、整理房间，将用物及设备归位,1.在绑缚处衬垫棉套或绷带2.绑缚平整稳妥3.在近手术侧用手术粘巾包裹（及扩大消毒范围，又保护止血带不被浸湿污染；同时也避免浸湿的止血带对皮肤的刺激。）,手术注意,1.手术准备一切就绪后，驱血带驱血，气压止血带设置90分钟充气加压，整个手术操作尽可能在90分钟内完成，术毕包扎后方可放气。（手术未完成可酌情增加10-20分钟）2.氨甲环酸的输入时间：膝关节置换手术在手术即将结束、放止血带前输入。而其他如脊柱或关节手术应在手术开始切皮前输入。3.术中使用骨水泥