胃及十二指肠疾病

胃疾病,胃炎 急性胃炎(急性胃黏膜病变) 慢性胃炎(浅表性,萎缩性,糜烂性胃炎)消化性溃疡胃肿瘤 良性(息肉,平滑肌瘤,脂肪瘤,囊肿) 恶性(胃癌,胃肉瘤),胃炎Gastritis,急性胃炎Acute Gastritis,各种原因引起的急性胃黏膜炎症病因多样，分类繁杂临床表现，内镜所见及治疗有共性病程短，恢复快，可逆性,病因及分类,分类方法多、乱悉尼胃炎分类系统(1990年,世界胃肠病大会) 病因分类: 药物性胃炎 应激性胃炎 腐蚀性胃炎 感染性胃炎 化脓性胃炎 食物中毒性胃炎 缺血性胃炎 碱性反流性胃炎 放射性胃炎 机械创伤性胃炎,急性胃炎,急性胃黏膜病变Acute Gastric Mucosal Leision,以糜烂和出血为主的胃黏膜急性炎症病因明确，常见于应激或使用药物后主要症状：呕血，黑便病理改变：黏膜固有层毛细血管扩张间质水肿黏膜内出血炎细胞反应轻重不等,内镜所见,急诊内镜弥漫性的 粘膜明显充血、水肿、糜烂粘稠的炎性渗出物或粘液多发新鲜出血点或黑色血痂,鲜红或咖啡 色胃液,急性胃炎,糜烂出血性胃炎,糜烂出血性胃炎,慢性胃炎Chronic Gastritis,各种病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变发病率居各种胃病之首，胃镜检出率80%以上Schindler分类法(1983年全国胃炎座谈会) 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 肥厚性胃炎,慢性浅表性胃炎Chronic Superficial Gastritis,以淋巴细胞及浆细胞为主的不同程度的炎细胞侵润，波及黏膜浅表腺体正常甲苯氨蓝染色：幽门螺杆菌,内镜所见充血性红斑黏膜水肿炎性分泌物渗出（病理性渗出）糜烂，出血黏膜不平,慢性浅表性胃炎,糜烂：平坦型：粘膜上皮出现缺损，浅凹陷，病理损伤不超粘膜肌层，深度1mm，糜烂面基本与粘膜相平。病变可大可小，大者：成片剥脱。小者：针头样，白苔，周边红晕。底深红，少许薄苔隆起型：即长期重度的炎症，致上皮（腺颈部、小凹上皮、表层上皮）增生，粘膜呈丘状、疣状隆起，顶部有脐样或火山口样凹陷，呈红色糜烂面或附白苔，此又称慢性糜烂性胃炎或疣状胃炎或痘疮样糜烂,慢性糜烂性胃炎,痘状隆起又分消失型：多在1-3月消失，隆起不明显，逐步移行，中央凹陷浅而宽，病理以渗出为主，有急性炎症反应。持续型：长期不消失，可持续1年以上，隆起明显、急峻，中央凹陷小而深，病理为腺上皮过度增生（幽门腺或腺颈部上皮）,慢性浅表性胃炎,慢性浅表性胃炎,慢性浅表性胃炎,慢性浅表性胃炎,慢性糜烂性胃炎,慢性萎缩性胃炎Chronic Atrophic Gastritis,胃粘膜固有腺体萎缩，数目减少重度萎缩性胃炎的后期可出现较重的肠上皮化生、异型增生甚至癌变国内外公认癌前疾病之一，内镜随诊,内镜所见黏膜色泽变化粘膜下血管显露-此为诊断萎缩性胃炎的可靠指标胃皱襞变细，减少、甚至消失粘膜不平，颗粒状增生，“过形成”可伴浅表性胃炎的内镜像,慢性萎缩性胃炎,临床问题,确诊主要靠病理 活检部位内镜随诊时间，建议对萎缩性胃炎定期复查，每年一次中、重度异型增生，应缩短为半年异型增生范围明确，可用大活检法将病灶切除同一病例可二种病变同时存在“慢性浅表萎缩性胃炎”“慢性萎缩浅表性胃炎”,慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎-增生结节,慢性萎缩性胃炎-增生结节,消化性溃疡Peptic Ulcer,全球性多发病可发生于胃酸接触的任何部位：食管、胃、十二指肠、胃肠吻合口，Meckel憩室。其中98-99%发生在胃、十二指肠粘膜缺损超过粘膜肌层深达粘膜下层或更深,内镜所见,好发部位：十二指肠溃疡好发于球部前壁胃溃疡好发于胃体、窦交界的小弯侧。形态：一般圆形、椭圆、少数棒状、不规则形大小：GU多在1.0cm，2.5cm。DU50岁，达50%活检浅、小不易确诊，“深挖洞”“切除大活检”可提高诊断率,内镜所见,平滑肌瘤和平