发热待诊

发热待查,成都市第一人民医院 儿科 2017年04月21日,主诉：患儿，杨骐畅，女，10岁，因“发热16天”于2017年4月17日入院。 现病史: 患儿于入院前16天，无明显诱因出现发热，前9天伴低热，无盗汗，无寒战及抽搐，伴流涕、鼻阻，伴咽痛，无咳嗽，无响痰，无吼喘气促，无呼吸困难，偶诉头晕、头痛，呈阵发性发作，可自行缓解，无恶心呕吐，偶诉阵发性右下腹痛，无反跳痛及放射痛，无板状腹，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹，无神萎嗜睡；于当地医院就诊，给予“口服中药”（具体用药及剂量家属不能详述）治疗后，病情无明显好转；后7天，患儿伴高热，最高温度38.9，无寒战及抽搐，其余症状同前所诉，于当地医院就诊，给予“口服头孢克肟分散片、氨酚麻美干混悬剂、匹多莫德分散片、炎热清颗粒、布洛芬混悬滴剂”等（具体剂量家属不能详述）治疗后，病情无明显好转，今日来我院就诊，门诊以“发热待诊”收住院。,入院情况,入院情况, 出生史、个人史: G1P1，足月儿，出生时2900g，已接种卡介苗。 家族史、传染病史: 家族中无结核病史，无遗传病病史。既往史 平素健康，2017年1月因“阑尾炎” 于我科住院9天，2017年4月17日于我院进行拔牙处理，否认过敏史。,入院情况, 入院查体： 生命体征：T36，P82次/分，R20次/分，W45 kg。 营养良好，神志清楚，皮肤色泽正常，无皮疹，全身浅表淋，结未扪及肿大。咽充血，扁桃腺II度肿大。胸廓正常，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律齐，心音有力，心脏各听诊区均未闻及杂音。腹部外形正常，全腹柔软，腹部未触及包块，肝脾肋下未 触及，移动浊音阴性，肠鸣音无明显增强和减弱。,实验室检查, 血常规 WBC 6.92X109/L、N% 44.8%、L% 43.9%、PLT251x109/L、HGB134g/L、CRP 0.5mg/L 一般检查： PCT、ESR、大小便常规、尿培养、体液免疫、T细胞免疫、风湿指标、甲状腺功能、肝肾功、电解质、心肌酶谱、咽拭子培养、呼吸道病毒、甲型流感病毒、肺炎支原体及衣原体均未见明显异常（肥达外斐实验结果未回，家长拒绝血培养检查）。 腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常；心脏彩超：左侧冠状动脉2.9mm，右侧冠状动脉2.5mm。 结核分枝杆菌IgG抗体阴性，PPD实验弱阳性（8mm，48小时）,发热待查,1）感染性疾病 细菌、病毒（EB病毒、呼吸道合胞病毒等）、真菌 特殊病原：结核杆菌、支原体、衣原体、沙眼衣原体、螺旋体、寄生虫、伤寒、副伤寒等2）非感性疾病,非感性疾病,血液系统疾病：淋巴瘤、噬血细胞综合征、白血病等变态反应及结缔组织病 ：川崎病、风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤:肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤: 热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热 :脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其 他:甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风、家族性地中海热等家族性地中海热家族性地中海热家族性地中海热,go,伤寒, 持续性高热（4041）为时12周以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞），可临床诊断为伤寒。 从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。 特异性抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集效价180，“H”抗体凝集效价1160，恢复期效价增高4倍以上者。,BACK,诊断标准:满足以下8条中的5条发热；脾大；血细胞减少（影响2或3系外周血细胞）：血红蛋白90g/L（新生儿:血红蛋白100g/L），血小板10010/L，中性粒细胞1.010/L；高三酰甘油血症和（或）低纤维蛋白原血症：空腹甘油三酯3.0mmol/L（2.65g/L），纤维蛋白原1.5g/L；骨髓、脾或淋巴结中发现噬血细胞现象而非恶变证据；NK细胞活性减低或缺乏；铁蛋白500g/L；可溶性CD25（sIL-2R）2400U/mL。,噬血细胞综合征,BACK,药物热,1) 药物:较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等； 任何药物都可以引起发热，包括哪些曾长期使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物。尤其常见的是，在使用-内酰胺类似物引起药热后，换用其他-内酰胺类制剂或其类似物，仍可持续发热； 人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产生过敏反应 如：米饭、林格液；,药物热,2)临床特征： 一般于用药后710天出现，短者仅4872小时 起病常为原发疾病所致发热掩盖,热型无特殊 可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现 病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多 一般停药后2472小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关 在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人。,BACK,1) 成人Still病；又称变应性亚败血症，好发于年轻人，1832岁2) 诊断标准：1、必备条件：发热39 关节炎、关节痛类风湿因子1：8