下尺桡骨脱位.ppt

下尺桡骨脱位 黄科大医学院附属瑞康医院2015 10 13刘炳帅 病因 腕部的扭伤 或提起重物 使腕关节桡偏 背屈或旋转的应力均可造成此种损伤 下尺桡关节脱位的损伤机制 下尺桡关节脱位因创伤时受力程度 方向而表现不一 轻则仅损伤下尺桡关节韧带造成单纯性脱位 若损伤发生时腕关节处于屈曲 背伸或前臂处于过度前旋或后旋时 可引起下尺桡关节韧带损伤的同时并发尺桡骨 腕小骨骨折 造成尺骨小头向背侧或掌侧脱位 或桡骨下端骨折后缩短 成角畸形 造成下尺桡关节的纵向脱位分离 尺骨小头背侧脱位的发生原因是因为在创伤瞬间前臂处于过度旋前位 而尺骨小头掌侧脱位的发生是由于处于过度旋后位 另外 职业性的长期慢性劳损 前臂频繁进行内旋或外旋活动 亦可造成其韧带劳损性松弛 引起下尺桡关节脱位 单纯型脱位用闭合复位的方法可获得成功复位 对于并存骨折的下尺桡关节脱位 在骨折复位固定后下尺桡关节脱位亦常同时得以复位 重度创伤所致的复杂型脱位 通常并存前臂骨折 同时伴有尺骨茎突骨折 同时并存尺侧腕伸肌损伤并移位 而致脱位复位困难 难以一次性复位 可演变成习惯性脱位或半脱位 临床表现 以下尺桡关节背侧脱位最为多见 可见前臂旋前时尺骨小头向背侧突出 旋后时自动复位 局部肿胀并有压痛 被动活动下尺桡关节 可感知较正常侧松弛 并伴疼痛 有时出现弹响 X线以下情况应考虑有脱位 1 正位片中桡骨远端尺切迹与尺骨头的重叠消失 出现间隙 甚至间隙大于5mm 2 桡骨远端关节面尺侧缘反比尺骨远端关节面桡侧缘为低 3 侧位片中见桡骨茎突背面反高于尺骨茎突或尺骨茎突背面高于桡骨大于15mm者 下尺桡关节脱位的分类 1 依损伤程度可分为 1 完全型脱位 2 半脱位 2 依脱位方位可分为 1 横向脱位 2 纵向脱位 3 掌侧脱位 4 背侧脱位 依损伤程度可分为 完全型脱位和半脱位 两者之间的界定 X线平片有时难以明确 CT扫描并运用Mino法 桡尺线法 可做出准确分类 其方法是 在下尺桡关节的CT扫描横断面上 分别沿桡骨下端背侧的尺侧缘及桡侧缘和桡骨下端掌侧的尺侧缘及桡侧缘做一连线 正常时尺骨小头位于两连线之间 如尺骨小头脱位则位于两连线之外 如尺骨小头半脱位则位于两连线上 Mino法Epicenter法整合性法 依脱位方位可分为 横向脱位 背侧脱位 掌侧脱位和纵向脱位 腕关节标准正位X线片上 下尺桡关节间隙超过2 3 mm 可诊断为横向脱位 尺桡骨下端长度超过尺骨变异范围 可诊断为纵向脱位 腕关节标准侧位片上 依尺骨小头脱位方向分为背侧脱位 掌侧脱位 下尺桡关节尺骨小头背侧脱位是最常见的脱位类型 下尺桡关节脱位和半脱位在前臂及腕关节创伤中较为常见 可单独发生 或并发于前臂骨折 腕小骨骨折等 鉴别诊断 1 Colles骨折 桡骨远端 距关节面2 3cm以内的骨折 常伴有远端骨折断端向背侧倾斜 前倾斜角度减少或呈负角 典型者伤手呈银叉畸形 2 Smith骨折 桡骨远端骨折 其远折端向掌侧移位 合并下尺桡关节脱位 此类骨折称为Smith骨折 治疗 1 保守治疗 1 手法整复新鲜的下尺桡关节脱位治疗相对简单且疗效好 早期主张保守治疗 患者仰卧位或坐位 在麻醉下肩外展90 行对抗牵引 2 外固定方法采用超肘长臂 U 性石膏托固定 2 手术治疗对骨折移位和腕部韧带撕裂较重 保守治疗和陈