龈切术与冠延长术

龈切术与冠延长术探讨-冠折病人一例,主要内容,基本情况主诉病史诊断治疗计划治疗步骤对于冠折牙处理的探讨,基本情况,姓名：李xx性别：女年龄：21岁籍贯：西安门诊号：00194090,主诉,左下后牙牙冠劈裂5天余，要求治疗。,病史,现病史：5天前左下后牙咀嚼时牙冠劈裂，自诉之前未觉 任何不适，牙冠折裂后未予处理，今来我院就诊。既往史：既往体健，否认全身系统疾病，否认药物过敏史，否认传染性疾病。,临床检查,36近中面及颊面可见一残片，松动（+），残片取下后发现断面色黑，质软，范围较大，探痛明显，叩诊（+），冷诊（），断面位于龈下2-3mm，周围牙龈未见异常。,36慢性牙髓炎,临床诊断,治疗计划,1）36行RCT治疗2）36行龈切术3）36拟行桩核冠修复,初次诊治步骤,36去龋36高频电刀行龈切术36封失活剂 36丁氧膏暂封,复诊1,36去暂封，开髓，揭髓顶，拔髓，扩洗根管至protaperF1，远中颊根20.5mm，远中舌根19mm，近中颊根19mm，近中舌根18.5mm。置cp棉捻，封丁氧膏。,复诊检查：患者无自诉不适感，患牙36无明显叩痛,复诊2（待下一步治疗）,复诊检查：患者自述无明显不适，36颊侧牙龈仍略见红肿。充填步骤 36去除暂封物，冲洗干燥根管，隔湿，牙胶尖及根充糊 剂充填根管。丁氧膏暂封。x线片36示根充恰填，锥度合适，密实。,复诊3,复诊检查：36自述无明显不适，叩（-），松动（-），颊侧牙龈色泽基本正常，断面边缘平齐龈缘。近中牙龈略见红肿。处置：36去除暂封物 预备桩道 吹干，隔湿 粘固纤维桩 树脂充填 调牙合，抛光医嘱：建议全冠修复 （冠边缘位于龈上或平齐龈缘）,关于此病例的两点思考,1.冠根联合折牙齿的处理2龈切术与冠延长术的选择,牙齿冠根联合折应该如何处理,2.龈下4mm以上斜折,龈切术或冠延长术暴露根面后，RCT完善治疗，全冠修复。,1.龈下1-4mm斜折,先行备沟在轴面接触点之下，用结扎丝双股结扎固定患牙，去净裂隙间食物残渣及异物。再行RCT。锌汀垫底，树脂充填。观察两周，拆除结扎丝，备牙，取模后重新结扎。全冠修复。（试保留，若效果不佳应拔除）,根管治疗学和义齿修复技术的发展，使得更多的残根得以保存，并通过桩核冠恢复其形态、功能。但是，牙龈增生、牙体组织缺损至龈下是残根修复中常见的问题，直接影响到修复的效果。因此，对增生的牙龈、缺损至龈下之残根的周围牙龈组织的处理是非常必要的残根修复中的牙龈处理是临床工作中的常见问题，建立龈下桩核与龈组织生物学封闭，是保证残根保留、远期成功修复的关键。对牙龈的处理方法中，龈切术及冠延长术是最常用的两种。,龈切术与冠延长术,龈切术（gingivectomy）是用手术方法切除增生肥大的牙龈 组织，或后牙某些部位中等深度的 牙周袋， 重建牙龈的生理外形，和 正常的龈沟。,冠延长术（crown lengthening surgery）是通过手术的方法 降低龈缘位置、暴 露健康牙齿结构， 使临床牙冠加长， 从而利于牙齿的修 复或解决美观问题。,生物宽度是指牙槽嵴顶至龈沟底的距离, 包括牙槽嵴顶上方结缔组织( 1. 07 mm) 和结合上皮( 0. 97 mm ), 约为2. 04 mm。当生物学宽度受侵时, 机体会以骨吸收的过程试图将其重建,会导致慢性炎症和牙周炎 。因此, 不顾及生物学宽度的牙体修复可能会导致不良的牙周反应。牙体组织缺损至龈下, 若未做牙冠延长术或牙根牵引术,只做牙龈切除就做桩核冠修复, 由于牙槽骨高度未发生改变, 在此状态下的生物学宽度就保持不变, 牙龈必然要恢复至原先的状态, 龈沟内细菌及其产物刺激牙龈发炎, 导致结缔组织附着丧失, 上皮附着的迁移, 进一步造成骨的吸收, 最终导致牙的松动, 脱落。,牙冠延长术使牙根断面暴露, 恢复正常的生物学宽度, 获得良好的修复效果。牙槽骨修整的量一般按” 3+ x”原则进行, 3即修整后的牙槽嵴顶端距牙根断面的距离至少3mm, 这个高度包括重建生物宽度2. 04 mm 和术后龈沟再生高度约1 mm。”x”代表箍效应( ferru le effect) 所要求的全冠包绕的位于牙颈部肩台以上的牙本质平行壁的高度至 少为1mm.,龈切术和冠延长术的区别在于,龈切术是在牙龈病理状况下，