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第十章联合家庭治疗模式 2020 3 29 F 2 理论基础内容和过程特点及应用 2020 3 29 F 3 第一节联合家庭治疗模式的理论基础 也称萨提亚模式 由家庭治疗法的创始人之一萨提亚创立 1951年 萨提亚抛弃传统治疗方法 转而尝试以整个家庭作为治疗的对象 结果发现效果十分理想 家庭成员之间的互动方式改变后 每个成员的行为也会跟着改变而且这些改变持续的时间不是暂时性的 从此 萨提亚一直着重研究家庭治疗 尽管最初受到很多的批评 但她始终坚持 终于在个案社会工作诸多流派中为家庭治疗法争得了一席之地 一 理论背景 2020 3 29 F 4 不认为案主是个 有问题的人 而是个 背负问题的人 病人所背负的问题 不单是出于自己本身 有些部份是出自社会 家庭 也就是 系统 的影响 人在系统中 必然受到这个系统的制约 与整个系统互动 当系统出了问题 个人也会出现问题变成背负问题的人 所以家庭治疗就是从系统方面着手 更全面地处理这个人身上所背负的问题 它跳脱了以往治疗时只针对个人问题加以解决的方式 而以 系统 的观点来看待问题 2020 3 29 F 5 吸收存在主义思想 认为人是正向生命能量的展现 这种能量可以在提高自我价值观的情境下 将人们功能不良的应对方式转变为高层次的自我照顾 目标着重于提高人的自尊 改善沟通 使人更加 人化 而不着重于消除 症状 问题 萨提亚认为 家庭关系的改善有助于人的价值观的形成而一个人良好的自我观念和自尊又能促使家庭成员之间沟通方式的改善 从而导致整个家庭系统的改变 2020 3 29 F 6 她认为真正的人本主义着重的是 你和我 而不是 你或我 关心的是 我们 而不是 我 否则便沦为自私自利了 每个人都是独特的 绝不可以复制的 原本就应以自己的方式去活 萨提亚所做的 只是提醒人们要尊重生命 相信生命是可以改变的 希望每个人都能以更好的方式生存于世上 2020 3 29 F 7 二 理论思想 一 对人的基本认识 二 对困难的基本认识 三 对家庭的基本认识 四 对个案工作者角色的认识 2020 3 29 F 8 一 对人的基本认识 1 人性是善良的 人如果能正常地发展 人性的善便会发挥出来 2 人是由身体 心智 情绪 精神 感觉和互动等不同部分组成的 3 每个人都有 生存 成长与亲近 的渴求 人的行为是满足这些欲望的表现 4 人必须和家庭社会不断接触 从互动中逐渐建立自我观念和特定的行为模式 2020 3 29 F 9 二 对困难的认识 人生不可避免地会遇到很多困难 萨提亚认为 问题本身不是问题 如何处理问题才是问题 在治疗时不应关注困难时间本身严重的程度如何 而应关注案主以什么方式去处理他所面对的事情 健康的处理问题的方式有几个特征 1 对现实有正确的评估2 对自己的能力 需求和其他状况 有合理充分的了解和掌握3 能充分动用自己所拥有的全部资源4 能按事情的变化弹性修改处理方式 2020 3 29 F 10 三 对家庭的基本认识 萨提亚用系统观点来看待家庭 她认为家庭成员之间的互动构成了家庭 家庭构成了家庭成员非常重要的成长基础 家庭成员个人问题的产生很大程度上是和家庭系统有关 家庭系统大致可以分为开放与封闭两种 相对来说 开放家庭对于家庭成员个体以及家庭系统整体具有更多的积极影响 2020 3 29 F 11 四 对个案工作者角色的认识 1 解释者 让案主和他的家庭了解在他们中间存在的沟通问题2 示范者 通过表里一致的沟通过形式向案主和他的家庭示范开放 诚实 直接的沟通方式 3 引导者 引导案主和他的家庭成员学习改变 领悟新经验 达到彼此接纳和建立更好的关系 萨提亚认为个案工作者的品质是治疗成功的先决条件 注重个人品质对治疗效果的影响 治疗效果只有个案工作者 使用自己 才能产生 2020 3 29 F 12 第二节联合家庭治疗模式的内容和过程 一 治疗的主要内容二 治疗实施过程三 治疗工具 2020 3 29 F 13 一 家庭成员的自尊 萨提亚认为 家庭成员的自尊非常重要 自尊其实就是家庭成员的自我评价 由四部分组成 1 对自己的看法 2 对别人的看法 3 心目中认为别人对自己的看法 4 根据别人如何看自己所产生的对自己的看法 过低的自尊不仅容易导致家庭成员自身的问题 而且 也容易引发家庭本身的问题 家庭成员的过低自尊往往伴随如下特征 自我否定 难于与人沟通 害怕失败 不敢冒险 寻求权威庇护 心理防御机制明显 这些特征是对家庭成员自尊进行评估的基本依据 治疗内容 2020 3 29 F 14 对自尊的评估 1 案主如何形容自己的能力 2 案主面对问题和压力时有什么表现 3 案主不论现在还是过去是否从某方面经常接收到有损自尊的负面信息 4 案主是否在面对权威时有小孩子的感受 一个人自尊感的建立与其父母的自尊感的高低与父母对子女的言传身教有关 1 低自尊是可以传染的 低自尊感的父母容易培养出低自尊感的子女 2 父母对子女的教育内容和方式也将影响一个人的自尊及其形成过程 a 是否能满足孩子生理上的需要 b 是否能维持稳定的关系 c 对孩子的反应有没有可预测性 d 对孩子的反应是好还是坏 2020 3 29 F 15 二 家庭沟通模式 萨提亚强调家庭的沟通 她认为家庭沟通的形式其实反映了家庭成员各自的自尊程度 沟通的不良很大程度上并不是因为沟通技能的不足 而是因为家庭成员自尊程度的偏低 由此导致沟通过程中心偏离 也就是内心所想和行为所示的背离 自尊偏低的人正是因为想掩盖自我的不良形象 所以就故意表现出相反的举动 沟通是一个多方传递的过程 涉及到了自我 他人以及情境三方面因素 良好的沟通应该是这三个方面之间的合理顺畅沟通 沟通中常常出现的错误有四种 讨好型 责备型 超理智型以及打岔型 社工的任务就在于帮助案主建立良好的自我评价 开展表里一致的家庭沟通 2020 3 29 F 16 三 家庭规则 萨提亚认为每个家庭都会形成特定的家庭规则 每个家庭成员都生活在特定的家规则之下 良好的家庭规则有利于家庭成员发展 负面的家庭规则会阻碍家庭成员的积极发展 也会阻碍家庭本身的健康发展 具体来说 主要有四种错误的家庭规则 第一 非人性化 第二 绝对化 第三 矛盾 第四 过时的 社工应该帮助家庭成员发现这些不恰当的家庭规则 分析其中的问题 并推动家庭规则的合理化 从而促进家庭成员和家庭的良性发展 2020 3 29 F 17 四 人对事物的反应过程 人对事物的反应过程包括六个程序 第一 事件 即客观发生的事情 第二 图像 即通过感官所接收到的图像 第三 解释 即对周围发生的事务赋予一定的解释 第四 感受 即因对事件的解释而产生的感受 第五 对感受的感受 第六 行为 产生不适当行为的原因主要在于对事物的反映过程出现偏差 第一 产生错误的图像 第二 进行歪曲的反应 第三 形成错误的感受 第四 对感受的感受不当 2020 3 29 F 18 冰山的比喻 评估受辅者所呈现的问题 是什么让我们不快乐 内心莫名的恐惧 难以驾驭的坏脾气 因为人际关系紧张而影响了工作 缺少价值感 觉得做什么都没有意思 有没有想过 这些都只是冰山的一角 而暗涌在水面之下的更大冰体 才是被长久压抑并且忽略的 内在 2020 3 29 F 19 人对事物反应过程举例 事件 即客观发生的事情 如 丈夫坐在沙发上看报纸 不说话 图像 即通过感观所接受到的图像 看到 听到 摸到的 例如妻子在头脑里产生了一幅图像 丈夫只注意看报 不和自己说话 解释 对周围发生事物赋予一定的解释 例如妻子对这一图像的解释是 他一定不关心我才不理我 感受 因对事件的解释而产生的感受 例如 妻子产生了一种受伤害的感受 他怎么可以这样对我呢 对感受的感受 即对原有感受的感受 例如 妻子因觉得受到伤害而感到愤怒 行为 由这种情绪而引发的外在行动 例如妻子指责丈夫 挑剔他的错处 这个过程 说明人的外在行为背后的一系列内在观念 客观事件的不同层次的反应过程 这些不同层次的反应彼此之间是相互联系的和互相影响的 2020 3 29 F 20 萨提亚成长语录 问题不是问题 如何应对才是问题 欣赏并接受 过去 它是我们管理 现在 的能力 改变是成长的起点 希望 是 改变 最重要的成分 我们不能改变已经发生的事件 只能改变这些事件对我们的影响 每个人都有能力找到内心的宝藏 她让我们有能力获得成功 并且成长 倾听就是尊重 了解就是关爱 不 关注双方感受的沟通 破坏 建立良好的关系 失去 相互信任 2020 3 29 F 21 二 治疗实施过程 一 接触期1 着手建立与案主的信任关系 表里一致的沟通方式与家庭成员互动 沟通 2 了解案主家庭的结构及其互动方式 请每一个家庭成员轮流讲述他希望在家庭中看到的改变 3 个案工作者将自己的观察结果以及家庭成员对治疗的期望反馈给家庭成员 2020 3 29 F 22 二 转变期个案工作的工作目标是运用各种各样的技巧 帮助案主的家庭改变原来的互动方式 增加解决问题的能力 转变的过程是 觉醒 接受 经验 治疗方法有 1 追溯以往的生活经验 2 赋予旧经验以新的解释 也就是用新眼光看旧问题 常用的技巧有 完成往事 填补空隙 重订规则 3 促使案主将对旧经验的重新认识运用到对当前行为的理解中 常用的技巧有 分别古今 再作决定 借用仪式 2020 3 29 F 23 三 巩固期目标 1 巩固案主家庭在转变期已取得的进展 2 帮助案主家庭整合治疗的经验 3 提醒案主家庭面对日后家庭生活可能遇到的新的挑战 方法 1 回顾治疗过 2 邀请家庭中的一位成员担任观察者和反馈者 帮助其他成员对家庭状态更加敏感 以防家庭的互动再回复到不健康的状态 3 个案工作者可以按照起初的诊断范围 也就是家庭成员的自尊 家庭的沟通模式 家庭的规则对案主家庭进行评估 2020 3 29 F 24 结束治疗 1 家庭成员能够表里一致地互相沟通2 家庭成员能够接纳 解决不同的意见3 家庭成员能够明白各人对自己和别人的看法4 家庭成员能够脱离过去经验造成的不良影响5 家庭成员能够彼此接纳 支持 爱护及滋润6 家庭规则变得富于弹性 家庭成员的自尊受到尊重7 家庭成员懂得运用选择的自由 并且感觉到行为上可以有选择 2020 3 29 F 25 三 治疗工具 一 家庭重塑它是运用戏剧的形式把个人的家庭生活史重演出来 使案主可以认识过去一直影响着他的某些家庭经验 通过观察角度的改变 去重新处理这些经验 并认清它们所带来的影响 家庭重塑的过程分为预备和实际进行两个阶段 1 预备阶段 需案主准备家庭图 家庭年表及影响轮 A家庭图 包括案主的核心家庭以及父母的核心家庭等按待人的资料 B家庭年表 包括每位家庭成员的生日 重要事件发生的日期等 C影响轮 呈现出在案主的童年及青少年对其励志 情绪或生理产生影响的每一个人 2020 3 29 F 26 2 实际进行阶段进入该阶段 就要选定足够的人来扮演不同的角色 重演一些重要的生活片段 包括 A案主父亲 母亲的家庭生活史B案主父母相识 相恋及结婚的历史C案主的家庭演变D案主的出生及当时的环境E案主家庭成员的离开或死亡 2020 3 29 F 27 原生家庭 它在塑造我们的个性 萨提亚认为 一个人和他的原生家庭有着千丝万缕的联系 而这种联系有可能影响他的一生 个人和经历也有着难以割断的联结 一个人的不快乐可能是因为儿时未被满足的期待 每个人与生俱来就对父母和世界有强烈的渴望 渴望被爱 渴望沟通 但是 这些渴望却并非都能一一满足 便被我们压抑起来 日积月累 连我们自己都已忽略的渴望 却成为我们不快乐的根源 萨提亚提出 很多成年以后出现的问题都不是成年所生存的环境造成的 而要追溯童年时期在家庭中所受的影响 2020 3 29 F 28 治疗方法举例1 邀请男士 女士表演家庭模式 在这个家庭中 夫妻经常吵架 丈夫总是处于强势 吵得凶了妻子就回到自己的房间躲起来 咨询师让丈夫站在凳子上 用手指着妻子 而妻子则跪在丈夫面前 咨询师强调 这不是真的跪下 而是代表妻子在情绪上迁就丈夫 接着 咨询师询问丈夫L小时候的成长背景 L回忆从小父母就天天吵架 经常是为一些琐碎的事情 当时L同情妈妈 总是站在妈妈这边 可长大后还是习得了父亲的坏脾气 2020 3 29 F 29 每个人最初学习沟通的老师 都不是学校里的老师 而是自己的爸爸妈妈 在L的家庭中 他学到的就是指责 等他上学了就会骂同学 工作了就会骂同事 大家都很怕他 他却不知道别人怕他 因为这就是他习惯的沟通模式 2020 3 29 F 30 治疗方法举例2 W的家庭结构极其复杂 在她的原生家庭里 共有五个孩子 她是中间的一个 这是一个注定不被重视的位置 她很小就被送到乡下抚养 换过很多人家 直到10岁才回到父母身边 回来后 无论父母还是她 都无法建立天然的亲子关系 寄居生活让W变得极其讨好 这是一个孩子自然选择的生存策略 咨询师让她指责母亲 把一直以来的不满宣泄出来 她很艰难地举起代表 指责 的手指 声音很微弱 妈妈 你爱我吗 为什么要把我送出去 这些年来我很孤单 我真的不喜欢在别人家的感觉 情绪失控的W哽咽着 几乎说不下去 2020 3 29 F 31 等她平静之后 咨询师让她扮演母亲 从母亲的角度回复一个孩子的质疑 W温柔地为母亲辩解 当时是没有能力抚养你才不得已送出去的 我们很爱你 你回来后我们想补偿 但又不知道如何表达 最后 角色恢复原位 妈妈的在咨询师的引导下说 孩子 到妈妈这儿来 妈妈爱你 W犹豫着扑了过去 二人哭成一片 我们不能改变痛苦本身 但可以回到当时 改变痛苦对我们的影响 很多时候 咨询师都在用这种方式帮助案主处理情绪 其实 不是咨询师帮助了案主 而是在咨询师的引导下 案主自己看清了当时的情境 改变了看法 从而帮助了自己 2020 3 29 F 32 二 沟通游戏个案工作者常常运用一些夸张幽默的游戏 暴露每个人惯常使用的沟通方式 特别是在承受压力时所采用的沟通方式 讨好型 指责型 超理性型 打岔型 2020 3 29 F 33 我对自尊的宣言 我是我自己 在这世界上 没有一个人完全像我 我拥有我的幻想 梦想 希望和害怕 我拥有全部的我 因此我更能和自己熟悉 亲密 我知道某些困惑我的部分和一些我不了解的部分 但是只要我友善地爱我自己 我就能够有勇气 有希望寻求途径 来解决这些困惑 并发现更多的自己 萨提亚希望每个人看到生命中的期待和感受 看到真正的自我 当我们满足于自己的行为负责 满足于成为好公民 甚至成功者的外在形象时 我们是否对自己的内在有所觉察 并对自己的感受负责 我们有能力接触内心深层的渴望吗 2020 3 29 F 34 治疗方法举例3 M不能接纳自己 也不相信别人能够接纳她 游戏 所有学员闭上双眼在全场走动 寻找令自己感觉舒适的另一双手 学员从自己内心真正的需要出发 可以拒绝别人 而不用考虑那人是否受伤 M不喜欢这个游戏 因为她认为自己的手很粗糙 不会被人接纳 黑暗中 每个人都在体察自己的内心感受 一双双地尝试和放弃 终于 大家都找到了合适的 然后闭着眼睛坐下来 不能说话 也不能看对方是谁 只能用手和所选择的手交谈 表达感谢 开心 暂时离开 不要难过 2020 3 29 F 35 此时M已经泣不成声 咨询师请她站起来分享 我不敢相信还有人选择我的手 我一直比较自卑 在咨询师的提示下 她抽泣地跟着念 我很感谢你能接纳我 因为你的接纳 我更能接纳我自己 我不会再自卑 我要从内心深处和自己相处 大家一一上前 给她拥抱和支持 咨询师这样解读 自我接纳 重要性 自信是人格的核心 而自尊是自信的基础 拥有健全人格的人必然对自己有清楚的认识 不爱自己的人很难去爱别人 不关照自己的人也无法真正去体察别人 2020 3 29 F 36 三 自我环个案工作者利用戏剧的形式帮助案主认识和整合自我的不同部分 即自我环 方法 由不同的人扮演某一个人的不同部分 然后通过验出不同部分之间的互动 把这个人的内心世界呈现出来 使他可以看清楚个人的自我互动模式 2020 3 29 F 37 个性中的种种特质都是一种资源 萨提亚把人的特质 不管是你喜欢的 比如宽容 还是你不喜欢的 比如逃避 都是一种资源 是你可以拿得起 也能放得下的资源 这些资源没有好坏 因为这些你喜欢的 或者不喜欢的资源 都是一种你之所以能存活到现在的 一种 武器 也许到了现在 环境的改变 有些东西不适用了 那就放下 在面对和其他人的关系处理中 你能在你的资源库中挑选能够应对的那一种特质 2020 3 29 F 38 治疗方法举例4 特质扮演 沟通双方每人先分别写下自己喜欢和不喜欢的各五个特质 然后各找10个人扮演自己的这10个特质 当事人教给这10个人用肢体语言夸张的方式表现自己的这个特质 也可以加上1句能表现这个特质的典型台词 在整个过程中 沟通双方自己不上场 只调动特质并观察 第一轮是双方的特质轮番登场 顺序不限 随即登场 保证每次同时有两个人场地中间表演 在这个过程中 你能清晰地看到那些特质之间能够产生连接 哪些特质可能毫不相关 比如一方是宽容 一方是融洽 能看到最后这两个特质会拥抱在一起 但如果一方是逃避 另一方是坚定 就能看到一方在躲 一方在自己走自己的路 2020 3 29 F 39 第二轮是一方挑选一个特质上场 另一方选择自己认为可以应对对方特质的自己的特质上场 不断重复 不论用哪一种方式 治疗师都会在整个过程中不断地问当事人的感受 问听到对方感受后的感受 最后还会问参与角色扮演或雕塑的学员的感受 问旁观者的感受 在这个过程中 表达和倾听的过程 总是能帮助自己找到内心的真正感受 而不是经过思考的想法 2020 3 29 F 40 治疗方法举例5 分享的故事 特质扮演 一对在现场争执得很厉害的夫妇 尤其是那位先生 脾气非常暴躁 一直在指责 完全不愿意配合和投入 治疗