肺隐球菌病的CT诊断.ppt

肺隐球菌病的CT诊断CTdiagnosisofpulmonarycryptococcosis 概述 肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性多数为机会性感染发病率呈上升趋势常易误诊 感染途径及临床症状 呼吸系统是感染的主要门户对中枢神经系统的亲和力高常见症状 咳嗽 发热 胸痛 气急 无特异性头痛 中枢神经系统感染45 的患者影像学异常但无症状 诊断方法 血清学 或者痰液 胸腔积液 支气管肺泡灌洗液 对HIV感染者有意义病原学和组织学检查 确诊腰穿 排除隐球菌脑膜炎 CT检查技术 常规螺旋CT扫描兴趣区薄层扫描 HRCT常规增强扫描 病理类型 孤立性肉芽肿型免疫力正常粟粒性肉芽肿型免疫力低下肺炎型 CT表现 免疫正常者 肺单发结节或肿块 实变少见免疫低下者 结节 实变 粟粒性病变 空洞 胸腔积液及淋巴结肿大 结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型 病例1 男 35Y 发现右肺阴影15天无咳嗽咳痰 无发热盗汗 无胸痛气促 镜下 肺组织内肉芽肿形成 纤维组织增生 并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子 另见小灶性脓肿 符合肺部隐球菌病 病例2 男 46Y 皮疹一年半 发热三十余天抗HIV确诊试验 查脑脊液提示 隐球菌脑炎 病例3 男 38Y 发现肝功能异常2周 HIV抗体 2周入院胸部CT示 右肺肿块 肺穿刺液体真菌培养 新生隐球酵母 结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型 病例4 男 40Y 气急2月 HAART3周 发热2天入院胸部CT 07 08 02 示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变 考虑PJP可能 予SMZ Co治疗后缓解胸部CT复查 07 09 11 示两肺磨玻璃样改变 新发散在斑片 条索状高密度影血培养 新生隐球菌 07 08 02PJP 07 08 02PJP 07 09 11PJP合并隐球菌感染 07 09 11PJP合并隐球菌感染 结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型 病例5 男 44Y HARRT治疗3月余 咳嗽6天 发热3天血培养 新生隐球菌 ZinckSE LeungAN FrostM etal Pulmonarycryptococcosis CTandpathologicfindings JComputAssistTomogr 2002 26 3 330 334 男 37Y HIV抗体 两肺粟粒样病变 结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型 病例6 男 33Y 纳差乏力20余天伴恶心呕吐 周查肝功能示AST ALT900多 1400多U L肺穿刺液体真菌培养 新生隐球酵母 其他相关征象 空洞 病例7 女 42Y 头痛伴发热10天抗HIV确诊试验 肺穿病理报告 隐球菌肺炎 其他相关征象 少量胸腔积液 病例4 其他相关征象 少量胸腔积液 LindellRM HartmanTE NadrousHF etal Pulmonarycryptococcosis CTfindingsinimmunocompetentpatients Radiology 2005 236 1 326 331 代表少量胸腔积液 其他相关征象 淋巴结肿大 FoxDL M llerNL Pulmonarycryptococcosisinimmunocompetentpatients CTfindingsin12patients AJR 2005 185 3 622 626 直箭头代表肺结节 弯箭头代表肿大淋巴结 鉴别诊断 孤立结节 团块影VS周围型肺癌肺隐球菌 多无明显强化 边缘可见 晕征 肺癌 分叶 毛刺 棘状突起 增强后强化等 鉴别诊断 多发结节VS多发性肺转移瘤肺隐球菌 病灶形态多种多样 大小不一 边缘多不清晰转移瘤 结节大小差别不大 边缘光滑 密度均匀 鉴别诊断 斑片状影VS肺炎肺隐球菌 肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻 实变分散肺炎 多急性起病 临床症状较明显 有发热 与肺部改变一致 鉴别诊断 混合型VS肺结核肺隐球菌 以结节 肿块为主肺结核 斑片 斑点 条索为主 多位于两上肺及下叶背段 同