不孕不育的检验

不孕不育及相关检验技术西安高新医院 陈广福,提纲概述分类女性不孕不育的原因及检验男性不孕不育的原因及检验,概述,定义 不孕症：育龄夫妇婚后同居，未避孕，性生活正常，两年以上（美国妇科教材和不孕协会则把时间定为1年）女方未受过孕者称之为“不孕症”。 不育症：育龄夫妇结婚同居后女方曾妊娠，但均因自然流产、早产或死产而未能获得活婴者。 但实际工作中大家并未严格区分。,由男方原因造成的不育症或不孕症叫作“男性不育症”或“男性不孕症”，但老百姓一般将其统称为不育症。,概述,概述,新婚夫妇婚后一年内怀孕者占85%左右。约有8%-17%的育龄夫妇患有不孕不育症，其中女方原因的约占38%，男方约20%；双方共同原因的比例占27%，尚有15%原因不明。,临床上为了早发现、早诊断、早治疗，常将育龄夫妇同居有正常性生活满一年，女方从未受孕诊断为不孕症，并建议进行检查、治疗。,概述,正常孕育具备下列条件:卵巢排出正常的卵子；精液中含有正常活动的精子；卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为孕卵并被输送入子宫腔；子宫内膜适合于孕卵着床。母体持续提供适宜胎儿生长、发育、分娩的环境,概述,不孕不育症可分为：（1）原发不育及继发不育 前者指婚后从未妊娠过（不孕），后者指曾有过妊娠，但近2年没有再妊娠；（2）绝对不育及相对不育 前者指夫妇一方有解剖上或功能上的缺陷，无法矫正而不能受孕，后者指夫妇一方受某种因素影响，经过适当治疗以后可能受孕；（ 3）男性不育或女性不育 根据不育因素在男方或女方而区分；（4）器质性不育和功能性不育 前者指生殖器的器质性病变引起的不育，后者主要指内分泌异常引起的不育。,分类,女性内分泌异常排卵功能障碍子宫异常输卵管病变染色体异常感染免疫因素其它异常不明原因,不孕不育的原因及检验,女性内分泌异常:主要为下丘脑-垂体-卵巢系统功能紊乱；黄体功能不全，高泌乳素血症等引起的月经异常、不排卵或黄体功能不全导致；甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、甲状旁腺功能异常等均可引起流产。雌激素过高、孕酮不足也是早期流产的常见原因。,不孕不育的原因及检验,女性内分泌激素的分类雌性动物卵巢主要分泌两种性激素雌激素与孕激素；雄性动物睾丸主要分泌以睾酮为主的雄激素。雌激素中雌二醇（又称动情素或求偶素）的活性最强，合成呈周期性变化。孕酮是作用最强的孕激素，也称黄体酮 睾丸、卵巢及肾上腺均可分泌雄激素。睾酮是睾丸分泌的最重要的雄激素。雄激素的分泌不象雌激素，无明显的周期性。,不孕不育的原因及检验,女性内分泌激素的作用孕激素和雌激素在机体内的联合作用，保证了月经与妊娠过程的正常进行。雌激素促使子宫内膜增厚、内膜血管增生。排卵后，黄体所分泌的孕激素作用于已受雌二醇初步激活的子宫及乳腺使子宫肌层的收缩减弱、内膜的腺体、血管及上皮组织增生，并呈现分泌性改变，有利于受精卵着床，孕育。雄激素作用于雄性副性器官如前列腺、精囊等，促进其生长并维持其功能，也是维持雄性副性征所不可少的激素。,不孕不育的原因及检验,女性内分泌激素的检验 包括雌二醇、孕酮、睾酮、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素6项方法：ELISA。灵敏度较低。微粒子分离ELISA。由于洗涤充分，加入指示剂的放大作用，所以灵敏度及准确性较高。放射免疫法。灵敏度很高，但对环境及技术要求高，试剂有效期短，每次必须带标准曲线准确度不理想，逐步淘汰。化学放光法。理论上讲，灵敏度及准确度均较高，但国产试剂总体质量有待提高。时间分辨荧光法。同4。,不孕不育的原因及检验,女性内分泌的检验注意事项采血时间（月经周期）；情绪、运动、食物等对内分泌的影响标本的保存时间其它疾病对内分泌的影响,不孕不育的原因及检验,女性排卵功能异常先天性卵巢发育异常导致卵巢功能低下；卵巢内分泌障碍；炎性粘连使白膜增厚，引起卵巢囊性病变；急性炎症可妨碍卵泡成熟，影响卵巢激素分泌。排卵的检验1 有无排卵：测排卵试纸检测促黄体生成素峰；内分泌测排卵功能：促黄体生成素(LH)，促卵泡生成素（FSH)；,不孕不育的原因及检验,子宫异常子宫发育不良、畸形（纵隔、重复、单角、双角子宫）；子宫病变：子宫肌瘤、癌；内膜异位、息肉、宫腔粘连、结核；宫颈管无力、颈口松弛、癌变、裂伤、狭窄等。子宫病变的检验子宫内膜异位：抗子宫内膜抗体；肿瘤：肿瘤相关标志物（CA125;CA199等），脱落细胞学检查；结核：结核抗体（TbAb）。,不孕不育的原因及检验,女性输卵管病变是女性不孕不育的最常见原因，约占23%-26%。畸形阻塞：炎症、肿瘤、挤压、牵扯、扭曲、异物（如粘膜下子宫肌瘤）蠕动不良：斑痕输卵管病变的检验炎症：宫颈管分泌物支原体、衣原体的培养及药敏试验；抗原检测（胶体金法、金银染色法、荧光标记法等）；2. 肿瘤：肿瘤标记物，脱落细胞学检查。,不孕不育的原因及检验,女性染色体异常为遗传因素，大多数无法治疗，部分依赖几率；有些核型异常可受孕，但常引起流产、死胎、早产、胎儿畸形、发育异常。检验方法外周血染色体培养及核型分析 1) 染色体培养（对象：淋巴细胞） 2) 染色体核型分析（染色体的数量增减； 每条染色体区带的增减、排序异常；染色体间的交换）。,不孕不育的原因及检验,女性感染病原体：细菌、衣原体、支原体、弓形虫、病毒（HBV 、 HSV 、 RSV 、 CMV 、HIV等）；原因：炎症引起输卵管粘连、阻塞；子宫内膜间质纤维组织增厚、宫腔内生殖环境改变；损伤卵巢、抑制卵巢功能；导致不孕、早产、流产、畸胎、死胎、发育异常、胎膜早破等。感染的检验（略）,不孕不育的原因及检验,女性免疫因素免疫调节紊乱、缺乏封闭因子，母体对胎儿、胎盘、精子等产生免疫排斥所致。常见的免疫因素有：母-胎血型不合；母体自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、桥本氏甲状腺炎、重症肌无力等）；自身抗体（抗精子、卵巢、子宫内膜、透明带、心磷脂、RNP 、 Sm抗体等）。免疫不孕的检验母婴血型检测，血型抗体滴度的检测；与不孕直接相关的免疫性抗体的检测；母体其它自身免疫性疾病抗体的检测。,不孕不育的原因及检验,女性其它其它系统疾病，如心、肝、肾、血液病、糖尿病等；精神因素，如繁忙、焦虑、心理压力等影响神经内分泌从而影响卵巢功能； 理化因素：饮酒、吸烟、重金属中毒、有害化学物质、高温、低温等影响卵子功能。不明原因 未探明原因，但并非无原因，可能大多与免疫、生活环境和习惯有关，离异后重新组合家庭，部分怀孕。检验（略）,不孕不育的原因及检验,不孕不育的原因及检验,男性生殖系统的结构、功能异常内分泌异常泌尿生殖系统感染性功能障碍遗传因素免疫因素环境：理化、药物；机体其它疾病营养因素,男性生殖系统的结构、功能异常如先天性睾丸发育不良、隐睾等，均可引起精子数量减少、活动力降低，或精子畸形，导致不育；附睾、输精管、射精管和尿道的病变，可造成精液输送的障碍；外生殖器畸形、外伤，以致不能性交；,不孕不育的原因及检验,男性内分泌异常由下丘脑-垂体疾病引起的低促性腺激素性睾丸前原因：肿瘤、结核、外伤、高泌乳素血症等高促性腺激素性睾丸后原因：隐睾、精索静脉曲张、睾丸炎等疾病。泌尿生殖系统感染细菌：革兰氏阴性杆菌、氧厌菌、淋球菌、结核杆菌等；支原体；衣原体；阴道毛滴虫；病毒,不孕不