妊高症的护理.ppt

妊娠合并高血压的护理 病史介绍 干娟 女 25岁 已婚11月14日09 30因孕33 3周 门诊检查发现血压增高一周 考虑子痫前期入院 查体 T36 3 P92次 分R20次 分BP145 96mmHg神志清楚 精神尚可 查体合作产检 胎方位LOA胎心142次 分 无宫缩 胎膜未破 病史介绍 初步诊断 1 G3P0 233 3周宫内孕活胎2 妊娠合并高血压 病史介绍 病史介绍 11 1409 0025 硫酸60ml 5 GS500ml缓慢静滴11 1509 0025 硫酸60ml 5 GS500ml缓慢静滴11 1609 0025 硫酸60ml 5 GS500ml缓慢静滴11 19孕妇血压控制理想 尿蛋白检查在正常范围 妊娠20周以后出现高血压 水肿 蛋白尿三大症候群 严重时可出现抽搐 昏迷 心肾功能衰竭 甚至发生母婴死亡 妊娠高血压综合征 病因 1 子宫胎盘缺血2 免疫与遗传 临床上经产妇妊高征较少见 妊高征之女患妊高征者较多 有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关 3 前列腺素缺乏4 营养缺乏及其他因素 1 血液检查2 肝功能检查3 尿液检查4 眼底检查5 其他 心电图 胎盘功能 胎儿成熟度检查 辅助检查 解痉首选硫酸镁镇静地西泮和冬眠合剂降压肼屈嗪 卡托普利 血压过高者 合理扩容白蛋白 全血等利尿呋塞米 甘露醇 肺 脑水肿 适时终止妊娠 治疗原则 护理问题 P1 有胎儿宫内窘迫的危险 与疾病本身有关P2 潜在并发症 子痫 与脑血管痉挛有关P3 焦虑 与担心疾病预后与母儿安全有关P4 自理能力缺陷 与卧床休息及长时间静脉输液有关P5 有药物中毒的危险 与应用硫酸镁有关 P1 治疗期间吸氧 流量2 3L min 2次 d 每次30min 2 取左侧卧位 每4小时监测胎心变化 每天进行胎儿电子监护 指导孕妇自测胎动 发现异常及时报告医生 3 遵医嘱正确用药 多卧床休息 4 指导产妇如出现阴道流血腹痛及时告知医护人员 5 保持心情愉快 减少生活压力与刺激 护理措施 P2 保持病室安静整洁 减少声光刺激 限制探视 2 各项操作集中进行 动作轻柔 3 严格按医嘱用药 q4h监测血压 4 告知患者如出现头昏眼花等不适 及时告知医护人员 5 抢救物品药品处于功能状态 6 上床栏 嘱家属留陪伴 护理措施 P3 鼓励患者说出内心感受 保持心情愉快 鼓励患者家属多关心孕妇 给予产妇精神上的支持 向患者及家属讲解疾病相关知识及之前相关疾病成功案例 消除恐惧及紧张心理焦虑影响睡眠时遵医嘱适量应用镇静剂 护理措施 P4 1 日常用品放在孕妇随手可及之处 便于拿取 2 加强巡视 及时发现患者生活需要 3 讲解呼叫器的使用 护理措施 P4 1 用药前及用药期间检查膝腱反射 呼吸及尿量2 备有钙剂用以解毒 当中毒症状出现时 立即给予10 葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注 3分钟 必要时每小时重复1次 24小时不超过8次 3 严格控制入量 滴速1g 小时为宜 不超过2g 小时 每日总量为25 30g 护理措施 讨论 子痫前期的分期子痫前期分轻度和重度轻度 妊娠20周以后出现BP 140 90mmHg 尿蛋白 0 3g 24h或随机尿蛋白 可伴有上腹不适 头痛 视力模糊等症状 重度 BP 160 110mmHg 尿蛋白 2g 24h或随机蛋白 血肌酐 106umol L 血小板 100 109 L 出现微血管病性溶血 血清转氨酶至少身高2倍 持续性头痛或视觉障碍 持续性上腹不适 讨论 妊高症的基本病理变化和主要受累器官基本病理变化 全身小静脉痉挛主要受累器官 脑 肝脏 肾 视网膜 讨论 妊高症的主要临床表现高血压 水肿 蛋白尿 讨论 水肿的分类隐性水肿 妊娠后期每年周体重超0 5kg显性水肿 I度 膝以下II度 整个下肢III度 外阴 腹部IV度 全身甚至腹水 讨论 妊高症的诊断 1 病史2 高血压 持续血压升高至收缩压 140mmHg 或舒张压 90mmHg 全身小血管痉挛 3 尿蛋白4 水肿分度5 辅助检查 讨论 适时终止妊娠指针 仅先兆子痫孕妇经积极治疗24 48小时无明显好转者 子痫控制6 12小时 先兆子痫孕妇 胎龄超过36周 经治疗明显好转或胎龄未满36周 但胎盘功能减退而胎儿已成熟者 讨论 妊高症的并发症HELLP综合征是妊高症严重的并发症在妊高症子痫前期 重度 诊断明确后以溶血酶 肝酶升高 及血小板减少为特点血管内溶血 胆红素升高 以间接胆红素升高为主常危及母儿生命 出院指导 1 定期门诊检查 每周监测血压一至两次 当孕妇出现血压增压时 应酌情增加产前检查次数 密切注意病情变化 2 注意孕妇的营养 指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入 食盐不必严格限制 3 适当休息 坚持足够休息 保证充分睡眠 宜选择光线较暗 空气流通 安静的房间 避免刺激 保持乐观情绪 4 卧位 孕妇休息及睡眠时宜取左侧卧位 自测胎动 每日早 中 晚各测1小时 计算胎动次数 当胎动次数 30次 12小时即正常 若 10次 12小时 提示胎儿缺氧 应立即入院检查治疗 5 药物 为保证休息与睡眠 可适当给予镇静剂如苯巴比妥0 03或地西泮2 5mg 一日三次口服 10月19日9 00遵医嘱出院 总结 通过这次对这位妊娠合并高血压疾病 子痫前期患者进行了一次简单的护理查房 通过查房 我们较系统地了解妊娠合并高血压疾病的知识 明确了其主要的护理