中医诊断学,免费的

,中医诊断学,望诊舌诊,掌握舌诊的方法，正常舌象的表现，异常舌象的表现及其一般临床意义。能识别临床常见舌象。,熟悉舌的结构，舌诊原理。,了解舌诊的研究进展。,第五节舌诊,第五节舌诊,一、舌诊基础1、舌的组织结构与舌象的物质基础 舌为肌性器官，功能为：辨别滋味，调节声音，拌和食物，协助吞咽。 舌的肌肉组织称舌体。舌黏膜覆盖在舌体表面，称舌乳头。,第五节舌诊,一、舌诊基础1、舌的组织结构与舌象的物质基础,舌体又称舌质，由肌肉和丰富的血管、神经组成，其色泽、形态和水液分布情况，在疾病过程中较易发生变化。,第五节舌诊,一、舌诊基础1、舌的组织结构与舌象的物质基础,舌苔附砠舌面的一层苔状物，由丝状乳头、脱落细胞、黏液、食物残渣等混合而成，呈微白色，是正常舌呈薄白苔的要素。,第五节舌诊,一、舌诊基础2、脏腑经络与舌象舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本；舌为脾之外侯，足太阴脾经连舌本、散舌下；足厥阴肝经络舌本；足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足太阳膀胱之经筋结舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连。,第五节舌诊,一、舌诊基础2、脏腑经络与舌象,心肺,肝胆,脾胃,肾,舌诊脏腑分布图,第五节舌诊,二、舌诊的方法与注意事项 1、舌诊体位和伸舌姿势 患者面向自然光线，或坐或仰卧，自然伸舌于口外，舌体放松，舌尖略向下，尽量充分暴露。 2、舌诊方法 顺序：舌尖舌中舌边舌根。先看舌质，再看舌苔；注意舌下脉络的观察。 刮舌法和揩舌法（略）,第五节舌诊,二、舌诊的方法与注意事项 3、舌诊注意事项 光线的影响； 饮食和药物的影响； 口腔对舌象的影响。,第五节舌诊,三、舌诊的内容、正常舌象及生理差异1、舌诊的内容和正常舌象内容：舌质诊察脏腑虚实、气血盛衰； 舌苔诊察病邪性质、浅深、邪正消长。,第五节舌诊,三、舌诊的内容、正常舌象及生理差异1、舌诊的内容和正常舌象 正常舌象： 淡红舌，薄白苔,第五节舌诊,三、舌诊的内容、正常舌象及生理差异 2、舌诊的生理变异 （1）年龄因素； （2）体质因素； （3）性别因素； （4）气候因素。,第五节舌诊,四、望舌质 1、望舌神：有神舌质红活、鲜明、润泽、活动灵活，津液充足，气血充盈，心神健旺，有病亦轻；无神舌质暗滞、枯涩、活动失灵，津液耗竭，气血大亏，心神衰败；,四、望舌质2、望舌色舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫舌5种。,第五节舌诊,（1）淡红舌,正常舌体，或外感病初期，或内伤杂病轻证。,【临床意义】,【特征】淡红润泽，白中透红。,第五节舌诊,四、望舌质2、望舌色,（2）淡白舌,气血两虚；阳虚。,【临床意义】,【特征】舌淡浅淡，白多红少。,第五节舌诊,四、望舌质2、望舌色,（3）红舌,【临床意义】,【特征】全舌体红，或舌边、尖红。,主热证，有虚实之分。,全舌老红，苔黄实热；鲜红少苔，或有裂纹虚热；舌尖红赤心火；舌边红赤肝胆热。,第五节舌诊,四、望舌质2、望舌色,（4）绛舌,【临床意义】主热入营血，阴虚火旺。 舌绛有苔热入营血； 舌绛少或无苔阴虚火旺。,【特征】舌色深红略暗 。,第五节舌诊,四、望舌质2、望舌色,（5）青紫舌,【临床意义】主血瘀、热极、寒极、酒毒。,【特征】全舌紫色，或为淡紫，或为绛紫，或呈瘀斑点。,第五节舌诊,四、望舌质2、望舌色,（5）青紫舌,【临床意义】,全舌青紫全身血行瘀滞；紫斑、点局部瘀阻；绛紫少津热入营血，营阴受灼；淡紫湿润阳虚阴盛。,第五节舌诊,四、望舌质3、望舌形 舌形，即舌体形质，包括老、嫩；胖、瘦；点、刺；裂纹等特征。,（1）老、嫩舌,【特征】,老舌,嫩舌,舌纹理粗糙、坚敛， 色较暗老舌；,舌纹理细腻、浮胖娇嫩，色浅淡嫩舌。,第五节舌诊,四、望舌质3、望舌形,（1）老、嫩舌,老舌,嫩舌,【临床意义】,老舌实证，实邪亢进；嫩舌虚证，气血不足。,第五节舌诊,四、望舌质3、望舌形,（2）胖、瘦舌,胖舌,瘦舌,瘦舌,胖舌,【特征】,胖舌舌大而厚，伸舌满口；瘦舌舌体细小而薄。,第五节舌诊,四、望舌质3、望舌形,（2）胖、瘦舌,胖舌,瘦舌,胖舌水湿内停，痰湿热毒上泛；瘦舌气血两虚，或阴虚火旺。,【临床意义】,第五节舌诊,四、望舌质3、望舌形,（3）点、刺舌,【特征】,点、刺舌多见于舌尖部。点舌突起舌面的红色或紫红色星点；刺舌舌乳头突起如刺。,第五节舌诊,四、望舌质3、望舌形,（3）点、刺舌,主脏腑热极，血分热盛。在舌尖心火亢盛；在舌中胃肠热盛；在舌边肝胆热盛；点刺舌绛热入营血。,【临床意义】,第五节舌诊,四、望舌质3、望舌形,（4）裂纹舌,【特征】,舌面出现各种形状裂纹，裂沟中无舌苔覆盖。,第五节舌诊,四、望舌质3、望舌形,（4）裂纹舌,主阴血亏虚。 舌红绛有裂纹热盛阴液大伤； 舌淡白有裂纹血虚； 先天性涩裂纹，不属病态。,【临床意义】,第五节舌诊,四、望舌质4、望舌态 舌的动态，包括痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。,（1）痿软舌,【特征】,舌体痿软无力，不能随意伸缩回旋。,第五节舌诊,四、望舌质4、望舌态,（1）痿软舌,主阴液亏损，或气虚俱虚。结合舌色变化来判断。,【临床意义】,第五节舌诊,四、望舌质4、望舌态,（2）强硬舌,【特征】舌失柔和，板硬强直，伴语言蹇涩。,【临床意义】主热入心包，高热伤津，或风痰阻络。,第五节舌诊,四、望舌质4、望舌态,（3）歪斜舌,【特征】,伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。,【临床意义】,中风或中风先兆。,第五节舌诊,四、望舌质4、望舌态,（4）颤动舌,【特征】舌体不由自主震颤、抖动。,【临床意义】主肝风内动。 舌绛紫而颤动热极生风； 舌绛紫而颤动，伴眩晕肢麻肝阳化风； 舌淡白而颤动血虚生风。,第五节舌诊,四、望舌质4、望舌态,（5）吐弄舌,【特征】伸舌不及时回缩，为吐舌；舌反复吐而即回，或舌反复添口唇，为弄舌。,【临床意义】主心脾有热。小儿智力发育不全，亦可见吐弄舌。,第五节舌诊,四、望舌质4、望舌态,（5）吐弄舌,【特征】伸舌不及时回缩，为吐舌；舌反复吐而即回，或舌反复添口唇，为弄舌。,【临床意义】主心脾有热。小儿智力发育不全，亦可见吐弄舌。,第五节舌诊,四、望舌质4、望舌态,（6）缩短舌,【特征】舌体不能伸长。常与痿舌并见。,【临床意义】主病情危重。,第五节舌诊,四、望舌质 5、望舌下脉络,【特征】舌系带两侧各有一条纵行的大络脉（静脉），正常络脉无怒张、紧束、弯曲，绝大多数为单支。,【临床意义】主血瘀证。气滞血瘀，或寒凝血瘀。,第五节舌诊,望舌质 【检测】1. 外感病初期，舌色多为( ) A、青舌 B、红舌 C、绛舌 D、紫舌 E、淡红舌 2. 舌质色绛可见于( ) A、血虚 B、气虚 C、阳虚 D、热入营分 E、热入气分,E,D,望舌质 【检测】3. 紫舌主：( ) A、热极 B、血瘀 C、寒极 D、酒毒 E、以上均是4. 舌色淡白,多见于( ) A、阴虚证 B、表寒证 C、表热证 D、阳虚证 E、津液不足证,第五节舌诊,E,D,望舌质 【检测】5. 热毒炽盛，内入营血，营阴受灼,气血壅滞可见( ) A、红绛舌 B、青紫舌 C、淡红舌 D、舌绛紫而干 E、舌青紫而润6. 舌尖起芒刺,多为( ) A、心火亢盛 B、胃肠热甚 C、肝胆火盛 D、下焦湿热 E、脾胃湿热,第五节舌诊,D,A,望舌质【检测】7、舌体胖大，边有齿痕，提示（ ） A.心阴不足 B.肝血亏损 C.肺阴亏虚 D.阳虚湿盛 E.肾精不足,第五节舌诊,D,第五节舌诊,五、望舌苔 1、望苔质,（1）厚、薄苔,【特征】,厚苔,薄苔,薄苔透过舌苔能隐隐见到舌质，“见底苔” ；厚苔不能透过舌苔见到舌质，“不见底苔”。,第五节舌诊,五、望舌苔 1、望苔质,（1）厚、薄苔,厚苔,薄苔,薄苔正常人，亦主表证；厚苔主邪盛入里，或内有痰饮、水湿、食积等”。,【临床意义】主邪正盛衰和邪气深浅。,第五节舌诊,五、望舌苔 1、望苔质,（2）润、燥苔,【特征】,舌苔润泽有津，干湿适中润苔；舌面水分过多，伸舌欲滴滑苔；舌苔干燥，扪之无津燥苔；苔质粗糙，水分极少糙苔。,滑苔,糙苔,第五节舌诊,五、望舌苔 1、望苔质,（2）润、燥苔,润苔津液未伤，亦见于常人；滑苔痰饮、水湿；燥苔津液已伤，或痰饮瘀血内阻，阳气被遏，津不上承。糙苔多由燥苔加重而成。,滑苔,糙苔,【临床意义】主津液盈亏和输布情况。,第五节舌诊,五、望舌苔 1、望苔质,（3）腐、腻苔,【特征】,腻苔舌苔颗粒细腻致密，融合成片，如油腻状；腐苔舌苔颗粒粗大，质疏松，如豆腐渣状。,腻苔,腐苔,薄腻苔食积，或脾虚湿困；白腻滑苔痰浊，寒湿内困；黄腻苔痰热、湿热、暑湿；腐苔食积胃肠，痰浊内蕴；腐苔脱落，不能续生胃气衰败。,第五节舌诊,五、望舌苔 1、望苔质,（3）腐、腻苔,腻苔,腐苔,【临床意义】主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。,微黄腻苔,第五节舌诊,五、望舌苔 1、望苔质,（4）剥落苔,【特征】,舌苔全部或部分剥落，全剥者称“镜面舌”；舌苔不规则剥落又称“地图舌”。,第五节舌诊,五、望舌苔 1、望苔质,（4）剥落苔,主胃气不足，胃阴枯竭，或气血两虚；,【临床意义】,第五节舌诊,五、望舌苔 1、望苔质,（5）有根、无根苔,有根苔,无根苔,【特征】,舌苔紧贴舌面，中厚边薄，不易脱落，或脱后渐生有根苔。舌苔疏松浮于舌面，易脱落，不易复生，或光剥如镜无根苔。,第五节舌诊,五、望舌苔 1、望苔质,（5）有根、无根苔,有根苔,无根苔,【临床意义】,有根苔有胃气，预后好。无根苔胃气衰败，预后不良。,第五节舌诊,五、望舌苔 2、望苔色,（1）白苔,【特征】,舌面附着的白色苔状物。有厚薄、润燥、滑腻之分。,薄白苔,白厚苔,第五节舌诊,五、望舌苔 2、望苔色,（1）白苔,多主表证、寒证、湿证。亦可见于热证。,薄白苔,白厚苔,【临床意义】,第五节舌诊,五、望舌苔 2、望苔色,（2）黄苔,【特征】,舌面附着的黄色苔状物。有淡黄、深黄、焦黄之分。,淡黄苔,白厚苔,深黄苔,焦黄苔,第五节舌诊,五、望舌苔 2、望苔色,（2）黄苔,主里证、热证。淡黄热轻；深黄热甚；焦黄热极。,淡黄苔,白厚苔,深黄苔,焦黄苔,【临床意义】,第五节舌诊,五、望舌苔 2、望苔色,（3）灰黑苔,【特征】,苔舌浅黑灰苔苔色深灰黑苔,第五节舌诊,五、望舌苔 2、望苔色,（3）灰黑苔,主热极或寒极。灰黑苔而干热极伤阴，阴虚火旺灰黑苔而润阴盛阳衰，痰湿久郁,【临床意义】,第五节舌诊,六、舌诊分析点及临床意义 （一）舌象分析要点1、舌的神气与胃气综合判断 舌神，是对舌质色泽和动态观察；舌的胃气，是对舌苔有根无根的观察。 舌有神气、胃气正未衰，病轻，预后好； 舌无神气、胃气正已虚，病重，预后差；,第五节舌诊,六、舌诊分析点及临床意义 （一）舌象分析要点2、舌质与舌苔的综合判断 舌质反映脏腑气血盛衰，舌苔反映病邪性质、胃气盛衰。通常两者变化相一致，如舌红苔黄，主热证。也有相反情况： 淡白舌、白燥苔肺气虚，或燥邪伤肺； 淡白舌、黄滑苔素体阳虚，感受湿热。 。,第五节舌诊,六、舌诊分析点及临床意义 （一）舌象分析要点3、舌象的动态分析 通过舌象动态分析，可了解疾病的进退顺逆。如：,舌苔由薄变厚邪入里；舌苔由白变黄邪化热；舌色转红，苔干燥热盛，苔剥落，舌光红热入营血，气阴两伤。,外感病,第五节舌诊,六、舌诊分析点及临床意义 （二）舌诊的临床意义 1、判断邪正盛衰； 2、区别病邪性质； 3、辨别病位深浅； 4、推断病势进退； 5、估计病情预后。,望舌苔 【检测】1、舌苔由薄转厚提示（ ） A.正气胜邪 B.热伤津液 C.邪气入里 D.由虚转实 E.由实转