急诊的抢救护理配合-叶秋艳

急诊的抢救护理配合,急诊科：叶秋艳,2016年04月20日,主要内容,一、概 述,急诊科:是医院中急危重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院的必经之路。因此，急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影，直接反映了医院的治疗、护理工作质量和人员素质水平。,急诊科的工作特点,急诊工作范围,抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败。,只需要进行一般处理的病人，如高热、上感、胃肠炎，不致命的外伤等,工作包括分诊、治疗、留观、清创缝合，院前急救。,非抢救性工作,案例,患者，男，61岁，10分钟前被他人发现意识丧失，由家属于09:27送入抢救室。入室时患者神志不清，无大动脉搏动，无自主呼吸，体温不升，血压测不到，双瞳孔直径约4mm，对光反射消失，遵医嘱立即予心肺复苏，连接氧气及心电监护，0.9%NS250ml+多巴胺100mg开通静脉通路，予肾上腺素1mg静脉推注，胺碘酮300mg静脉推注，告知家属患者病危，建议立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸，家属签字拒绝，遵医嘱予肾上腺素1mg静脉推注每5分钟一次，持续心肺复苏，电除颤，很遗憾，抢救无效，10:00患者心电图呈一直线，宣布临床死亡。,在抢救过程中，应该注意什么问题？ 1、抢救配合？ 2、抢救方法？,思考题,二、抢救工作的配合内容,团队精神,互相协作,以老带新,当快则快,（一）抢救配合的要求：,（二）抢救时护理配合的核心内容：,家属的管理,环境的管理,物品的管理,人力资源的管理,人力资源的管理,抢救时人员配合的基本要求：（1）医生方面：听在场的一个总指挥，以他的医嘱为主。（2）护士方面：一人时，护士要能把握全局，两人及以 上时，以一人(高年资）为主，分工配合。白班：护士长或高年资护士应指挥全盘并带教。（3）执行口头医嘱应重复一遍，并让指挥的医生听到。（4）指定专人记录用药情况。,人力资源的管理,抢救过程中护士的配合：,抢救记录,呼吸配合： 气管插管、使用人工呼吸机的护理、吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用、气管切开配合等。,循环配合： 建立静脉通道、输液、抽血、配血、输血、心电监护、心电图、应用各种药物、导尿等。,抢救记录: 认真填写好抢救记录单,详细记录病人来诊时间,病人的神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和根据医嘱签好执行医嘱的时间，并负责对外联系,如话通知其家属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话号码。,抢救环境的管理,1、维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间。2、抢救过程中的污物尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染。3、所有操作保护好病人隐私。,家属的管理,家属的心理护理：由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。,物品的管理,1、抢救仪器放置合理:合理的摆放能减少纠纷，缩短时间，场面不混乱，井然有序。在病房床头或床边是监护仪、心电图机、除颤器、呼吸机等放置，抢救车与治疗车应避开，一边通道留给医生，一边通道留给护士。2、保证运行正常。3、使用后物品及时清洁、消毒、归位。,物品的管理,抢救药物的备用（1）除抢救车外，应再备适合本科的常用抢救药品，定点放置。（2）药盒上除剂量名称外，应编号保管。（3）要预测够一个病人抢救中所需的药量。,1、三人抢救法2、二人抢救法3、一人抢救法,三、抢救工作的护理抢救方法,三人抢救法,甲护士主管护士/高年资护士/护士长主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，吸痰，人工呼吸气囊的使用必要时气管插管接呼吸机气管切开配合必要时洗胃密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥,丙护士,三人抢救法,乙护士中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通路，抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作胸外心脏按压必要时导尿执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,丙护士,三人抢救法,丙护士低年资护士/进修护士/学生必要的压迫止血包扎做术前准备，补充物品药品抢救临时记录及连络工作 生命体征测量记录病员信息记录、分流病人巡回、维持秩序,丙护士,二人抢救法,甲护士主管护士，高年资护士，护士长负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，吸痰，人工呼吸气囊的使用必要时气管插管接呼吸机 气管切开配合必要时洗胃密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥 抢救记录，对外联络，分流病人,二人抢救法,乙护士中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通路，抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作胸外心脏按压必要时导尿，必要的压迫止血包扎做术前准备，补充物品药品执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,一人抢救法,医生职责主要负责呼吸系统，必要时气管插管接复苏球囊快速检查病人，必要时行胸外心脏按压对外联络,一人抢救法,护士职责主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通路，抽血，配血，输血上心电监护，协助医生除颤，必要时作胸外心脏按压执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,规范抢救护理工作的意义,科学规范的急救护理工作减少了急救时的盲目性和随意性