儿科学2小儿营养与喂养

儿 科 学,江汉大学医学院李爱晖,小儿营养与喂养 一、营养基础（一）能量: 基础代谢 由各种营养素在体内代谢 食物的特 反应中的化学能转化而来 殊动力作用 活动所需 1g碳水化合物 产热 4kcal 生长所需 1g蛋白质 产热4kcal 排泄的消耗 1g脂肪 产热9kcal,小儿营养与喂养,（一）能量: 每日需要量： 1周 60kcal 23周 100 kcal 26个月 110120 kcal （婴儿为110 kcal/天， 612个月 100110 kcal 以后每3岁减10 kcal） 13岁 100 kcal 学龄儿 5080 kcal,（二）营养素,（P：F：CHO=15% ：35% ：50%） 1蛋白质占总热量的15%，促生长发育， 补充消耗，供部分能量。 需要量：1岁23g/kg/天 学龄前33.5g/kg/天 学龄儿22.5g/kg/天 供不足营养不良，肌肉松驰，抵 抗力，贫血，水肿。 供过多消化不良、呕吐、便秘等,（二）营养素,2脂肪占总热量的35%，携带、协助脂溶性vit的 吸收、调节体温等。 需要量：1岁 4g/kg/天， 学龄前 23g/kg/天， 学龄儿 22.5g/kg/天 供不足营养不良、生长迟缓、脱发。 供过多食欲不振、消化不良。 （人乳中含解脂酶，故人乳喂养者95%脂肪可被吸收。 牛乳喂养者仅吸收8085%，所以常出现淡黄色皂块样大便。）,（二）营养素,3糖类占总热量的50%，碳水化合物 分 单、双糖，保证脂肪的充分氧化，节省 蛋白质的消耗，还可与蛋白、 脂肪合成 糖蛋白、糖脂组成核酸、细胞膜抗体、 酶、激素、神经组织 等重要的人体成分。 需要量：2岁 10g/kg/天 但：单纯以糖类（淀粉）喂养的小 儿体重 虚胖 （泥膏样）,（二）营养素,4水是体液的主要组成部分 7%为血浆 婴儿体内水占体重的7075% 18%为组织间液 新生儿 80% 45%为细胞内液 成人 6065% 来源 内生水（或代谢水）：组织代谢和某些食物氧 化过程中也可产生水。 摄入饮用水（主要）,（二）营养素,水是体液的主要组成部分 1岁 100150ml/kg/天 13岁110ml/kg/天（以后每3岁减25ml/kg/天） 需要量 37岁 90110ml/kg/天 成人 50 ml/kg/天 供不足：水平衡失调、脱水、电解质紊乱。,（二）营养素,5维生素 维持正常生长、调节生理功能 所必需，分为脂溶性，水溶性。 需要量： VitA 4000U/天 VitC 40mg/天 VitD 400U/天 VitB 4mg/天 矿物质 Ca 1g/天 Fe 1mg/kg/天（乳儿）,（二）营养素,6食物纤维素无营养价值，但 有防结肠Ca、直肠Ca作用， 降胆固醇， 预防肥胖症、高血压、冠心病 糖尿病有一定作用。 总之：小儿所需营养应全面。,二、婴儿喂养,(一）婴儿消化道的解剖生理特点: 呼吸、吸吮、吞咽协调功能差 易呛奶 食管短、贲门括约肌松驰、胃水平位 易溢乳、吐奶 胰腺发育成熟度不足 胰淀粉酶、胰脂肪酶 49个月才渐渐增多 4个月不宜加淀粉及脂肪类食物。,（二） 母乳喂养,WHO与儿童基金会联合发出号召，要求把 14天，含抗体多，营养价值高。 晚 乳 10个月，各种营养成份，缺乏营 养，应加各类辅食或停母乳。,（1）是婴儿理想食品（从成分结构看） 蛋白质富含必需氨基酸，酪蛋白含量少 ，凝 块小，易消化。 脂肪含不饱和脂肪酸多，易消化。 糖乳糖多（双糖类），利于脂肪氧化，糖原 在肝脏储存，能促进肠内双歧杆菌生长， 抑制大肠杆菌生长，故少有腹泻。,3母乳优点,（1）是婴儿理想食品（从成分结构看） 矿物质Ca:P为2:1，易吸收， 维生素vitA丰富，（vitD不足，故应多晒太阳 加浓鱼肝油补之）。 酶、抗体含解脂酶、淀粉酶， 含SlgA、溶菌 酶、双歧因子。易于吸收，增强抵抗力,3母乳优点,（2）易为婴儿消化、吸收，利于生长、发育、提高抗病力。 （3）哺喂方便经济：直接、无菌、不要消毒、温度适宜、 随时供给。 （4）天然食物，不易产生过敏（牛乳等为异性蛋白，易过敏）。 （5）促进母子感情，对其心理发育有十分重要的意义。 （6）促进产后母体恢复、避孕（延迟月经期达避孕），防乳腺癌发生。,4母乳喂养方法,开奶时间产后6次/天、大便糊状为宜。 方 法 清洁乳头、体位；母婴胸腹紧 贴，母手呈 “C”型托乳房或“剪 刀”型防乳溢。,4母乳喂养方法,具 体 先吸空一侧，再吸另一侧。 可刺激泌乳。因为每次乳汁开始蛋 白质高，而后脂肪渐多，所以如均 吸两乳最初部分，易致摄入脂肪不 足而致供能不足。断奶时间 1012个月为宜 因为10m为晚乳，营养,（三）人工喂养,当种种原因不能保证母乳喂养时而采用动物乳、代用乳制品等时， 称人工喂养鲜牛奶 配制法 鲜牛奶：水 100ml牛奶加58g糖 年龄 （58%）可供热100kcal 1个月 不稀释乳制品 全脂奶粉调配法 按重量 1份奶粉 8份水 按容积 1份奶粉 4份水,奶量计算,、全脂奶粉配制全奶 按容积计算，奶粉：水为： 按重量计算，奶粉：水为： 、奶量计算要点： a.婴儿每天需要总能量为： b.婴儿每天需要水分为： c.全奶十糖后的热量约为 d.全天奶量般不（热量不足，可添加辅食）,奶量计算,举例：3个月婴儿，体重5 每天需总热量cal 每天需要水分为： 7 每天需要糖牛奶0l 每日需糖约4g 加水 分一次喂哺.,（四）混合喂养,（部分母乳喂养） （适合46个月的婴儿）补授法先母乳（吸空） 后其他（每次如此）代授法其他代替母乳 一至数次,（五） 添加辅食 （供参考）,转乳期食物,维生素D缺乏性佝偻病,（rickets of vitamin D deficiency）,一、定义,是由维生素D不足致使钙、磷代谢紊乱，产生的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。,二、病因,1、日照不足 2、摄入不足（包括围产期VitD不足） 3、生长速度过快 4、疾病因素肝胆肾及胃肠道 疾患时，影响VitD、钙的吸收 5、药物因素激素对抗VitD转运 钙的作用。,三、病机,（一）、VitD的来源 动物性：肝、蛋黄、鱼肝油等 人体皮肤中的7-脱氢胆固醇 受紫外线而成内源性VitD3 植物性：绿叶蔬菜中VitD2原（麦角 固醇）受紫外线照射为 VitD2（麦角骨化醇）,（二）维生素D的形成,内源性D3和食物中获取的D3及D2 （经VitD结合蛋白运至肝脏） 肝细胞微粒体 25羟化酶25羟维生素D（为VitD在血中的主要运输形式） 肾（近曲小管上 皮细胞线粒体内） 羟化酶 （又称1羟化酶）1，25二羟维生素D（为VitD活性物质） （1，25（OH）2D3 ）,VitD的生理作用,A、促进小肠粘膜对钙、磷的吸收B、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙、 磷的浓度，有利于骨盐沉着C、促进肾小管对钙、磷的重吸收， 减少尿磷的排出。,佝偻病的发病机理,三、临床表现,（一）表现 1、非特异性神经精神症状 夜（哭、惊、汗）、易激惹 、 摇头（枕秃），语言发育迟缓 2、肌肉松驰 腹呈蛙状，易发脐疝， 行走延迟、困难（血磷降低， 影响了组织糖的代谢，致使肌张 力下降）,（一）表现,3、骨骼的改变头A、颅骨软化：乒乓头、乒乓球感，36个月多见 是活动性佝偻病中最早的骨体征B、方颅：额、顶骨的骨膜下骨样组织堆积隆起， 79个月多见C、囟门迟闭：前囟2.52.5cm2， 且闭合延至 23岁D、出牙延迟：13岁出牙，且出牙顺序颠倒,易 患龋齿。,（一） 表现,3、骨骼的改变-胸 A、肋骨串珠：710肋间明显 6个月1岁出现 较早 B、肋膈沟（郝氏沟） C、漏斗胸或鸡胸（可迟至23岁发现） 4、骨骼的改变-四肢 A、手镯、足镯 B、“X”型或“O”型腿 轻度6 cm,（一） 表现,4、实验室及X线： 血钙、磷、AKP X线：极期时临时钙化带模糊消失、 可有毛刷状、杯口样改变，骨 骺软骨变宽，骨质稀疏，密度 下降。骨干可弯曲、骨折，骨化 中心推迟出现，骨龄落后。,（二）临床分期,1、初期A、3个月左右开始发病B、主要为非特异性神经精神症状C、体征：枕秃及轻度骨骼改变体征D、辅助检查：X线可无异常或临时钙化带 模糊变薄，干骺端稍宽 血生化Ca、P、AKP正常, 或Ca、P稍低，AKP稍高,（二）临床分期,A、3个月2岁多见 B 、主要为骨骼改变（见前） 分度（活动期：初期，激期）： 轻度颅骨软化，囟门增大，轻度方颅、串珠 中度典型串珠、手（足）镯、肋膈沟、轻或 中度鸡胸或漏斗胸，“X”或“O”型腿、 囟门晚闭、出牙晚 重度严重的骨骼变形，鸡胸或漏斗胸、 脊柱畸形（弯曲），“X”或“O”腿 病理性骨折,2、激期,（二）临床分期,治疗后：症状消失，体征渐失（减轻） X 线：临时钙化带重新增宽 血生化：Ca、P、AKP恢复正常 4、后遗症期 3岁多见 症状消失，X线、血生化均正常， 仅留有不同程度的畸形,3、恢复期,四、治疗,（一）一般治疗（二）用VitD治疗（主要） A、普通剂量： 初 期500010000IU/天 P o 1 月后改400 IU/天 激 期12万IU/天 同上 恢复期 400 IU/天,四、治疗,（ 二）VitD治疗 B、大剂量突击疗法： （适于不能口服，肺炎并发，重度） 初 期VitD330万IU（VitD4 40万IU） im QM 后改400 IU/天 激 期VitD3 3060万IU im23次/ 月 23 个月改400 IU/天（三）钙剂：葡萄糖酸钙1-3g/天 注：VitD治疗3个月仍无好转，应