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骨关节系统读片,湘雅医院放射科 2008.5,骨肿瘤诊断步骤,是不是骨肿瘤: 骨肿瘤的反指征: -关节间隙变窄, 软组织层次不清晰 骨膜反应的有无: 软组织肿瘤累及骨骼，多无骨膜反应 原发性骨肿瘤累及软组织，有明显的骨膜反应,骨肿瘤诊断步骤,是不是骨肿瘤:肿瘤的性质:-良性、交界性、恶性 良性：清楚的硬化边、地图样骨破坏且皮质破坏前常呈囊性扩张、骨膜反应致密不间断、无软组织肿块。 恶性：边缘不清，有较宽的过渡带，虫嗜样和渗透样骨破坏，一般无扩张性改变，间断的、阳光放射状或葱皮样骨膜反应，伴邻近软组织肿块。 交界性：两者均有，一般为低度恶性病变或有侵袭性表现的良性疾患。,良性,骨囊肿：骨片陷落征,交界性,ABC,低度恶性骨肉瘤,高度恶性骨肉瘤,恶性,骨肿瘤诊断步骤,是不是骨肿瘤:肿瘤的性质:肿瘤的基质: 骨，软骨，纤维，破骨，小圆形细胞， 其他（骨囊肿、ABC、造釉细胞瘤、脊索瘤、转移瘤、血管瘤等）,骨,软骨,纤维,小圆形细胞,骨肿瘤诊断步骤,是不是骨肿瘤:肿瘤的性质:肿瘤的基质:哪一种骨肿瘤：,骨肿瘤诊断步骤,是不是骨肿瘤:肿瘤的性质:肿瘤的基质:哪一种骨肿瘤：结合临床（年龄、部位）,病例一 女 12岁,Ewings 瘤,?,特征性影像:浅碟样改变,病例二 男 15岁,?,NOF:非骨化性纤维瘤,干骺端骨皮质缺损,病例三 男 10岁,病例四 女 64岁,?,造釉细胞瘤,发生在骨干且合并胫骨前弯的疾病：造釉细胞瘤、骨纤、骨化性纤维瘤、畸形性骨炎。,病例五 男 32岁,病例六 女 18岁,?,骨纤:丝瓜瓤改变 牧羊拐改变,病例七 男 2岁,病例八 男 16岁,骨化性纤维瘤,良性纤维组织细胞瘤,?,病例九 男 35岁,病例十 男 17岁,骨巨细胞瘤,软骨母细胞瘤,类似骨巨细胞瘤的病变,鉴别诊断一定要想到软骨母细胞瘤!主要鉴别点:骨骺未完全闭合,好发于骨骺,中心性钙化”面纱感”,?,病例11 男 52岁,?,转移癌,乳腺:转移灶可发生在原发灶之前前列腺:均为成骨性转移肺癌:溶骨性病灶,小细胞肺癌和腺癌可成骨性转移鼻咽癌:多为直接侵犯颅骨,脊椎转移溶骨多见肾癌:单发,膨胀性明显,体表有杂音成神经细胞瘤:小儿,半岁以内起病时,年龄有诊断意义.甲状腺:,90%,男 21岁,女 18岁,男
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