骨关节结核-6

授课对象本科2005级影像专业 骨关节结核 tubercuiosis of BONE AND JOINT,广西医科大学医学影像教研室 王大健,骨 关 节 结 核,概 述 血源性特异感染 ，以骨质破坏、骨质稀疏为主要改变的骨 关节病 感染途径： 原发灶 （多在胸部）结 核 杆菌 血 行感染 骨关节 （继发灶） 好发部位：骨松质、关节滑膜,骨 关 节 结 核,病 理 渗出 干胳 坏死 关节滑膜结核性炎症 结核性骨髓炎 骨质破坏，骨质稀疏，软组织破坏为主,骨 关 节 结 核,临床情况男 女 发病率相似，青壮、少年多发脊柱结核最多，其次为关节结核，其它骨结核较少慢性发病 病史较长，常在3-4个月后才出现X线破坏征象。,骨 关 节 结 核,症状为局部疼痛、肿胀和功能障碍，晚期肌肉萎缩、发育障碍及畸形等，可发生脓肿或窦道。或合并化脓性感染。,骨 关 节 结 核,骨 结 核 病 理 早期局部非特异性炎症 （充血、水肿、渗出、脱钙 ） 肉芽组织增生，结核结节形成 干骼坏死、液化 脓肿形成 骨质破坏,骨 关 节 结 核,短管骨结核 指指（趾）结核、掌（跖）骨结核 跟骨结核、及跗骨结核。 多见5岁以下儿童，双侧多发，近节指（趾）骨好发，末节很少波及，2、3掌指骨、拇指骨及第1跖骨尤为多见。 局部肿胀，肤色正常或稍红，稍感不适;或疼痛。可全无症状，常无意中发现,骨 关 节 结 核,病 理 1、骨质破坏、缺损 2、骨膜增生、骨皮质增厚，骨干梭形膨胀 3、小死骨 4、瘘管,骨 关 节 结 核,X 线 表 现1、双侧多指多骨发病，但同一骨很少多处病灶2、局部骨质稀疏3、骨内圆形或卵圆形骨破坏，或多房性骨质 缺损，向外 膨 隆，其内可见残 存骨嵴,骨 关 节 结 核,X 线 表 现4、破坏区围周层状骨膜反应或骨皮质增厚，形成“骨气臌”征象。5、有的可见沙粒状小死骨。,骨 关 节 结 核,鉴别诊断1、多发性内生软骨瘤 其好发于骨骺端，偏心性膨胀性生长，分界清楚，瘤灶内可见条状骨嵴或斑点状钙化影，骨皮质变薄，单侧发病多，无骨膜反应及硬化边缘。,骨 关 节 结 核,2、骨梅毒 双侧对称发生，骨皮质增厚和骨膜增生为主，一般无明显骨质破坏，亦无死骨形成，康瓦试验阳性。3、痛 风 30岁以上的成人，疼痛明显，好发于骨端，常同时累及关节。血尿酸升高。,骨 关 节 结 核,脊 椎 结 核发病特点1、发病率：占全身骨关节结核首位2、病理特点：干骼性骨炎3、好发年令 ： 25岁以上青壮年，15岁以下少年儿童,骨 关 节 结 核,4、好发部位：胸腰椎交界附近，次为腰骶椎交界处5、发病数目：多累及2个或2个以上椎体，单个椎体发病少,骨 关 节 结 核,临 床 表 现1、脊柱活动障碍及强迫姿势2、局部疼痛、叩痛3、脊柱畸形，局部后突多见4、椎旁脓肿压迫周围组织，出现相应症状5、压迫硬膜囊、脊髓、神经根等，可见脊髓压迫征,骨 关 节 结 核,1、典型X线表现（1）椎体破坏变形 变扁或楔形 不规则 消失（2）椎间隙改变 变窄 消失（3）椎旁脓肿形成 在不同的椎段可见不同的表现：,放射学表现,骨 关 节 结 核,颈 椎 侧位观察，颈椎椎前软组织影增宽。 正常的椎前软组织影分上下两部份： C4以上的咽后壁：咽后壁到椎体前缘厚度（前后径） 5mm C4-7的气管后方：气管后壁到椎体前缘厚度，小孩相当于C4椎体前后径，成人为C4椎体前后径的三分之一。,骨 关 节 结 核,胸 椎 正位观察，早期胸椎旁线增宽3mm 病椎两旁梭形软组织肿胀影 腰 椎 腰大肌边缘模糊或局限边缘呈弧形突出,骨 关 节 结 核,（4）脊柱侧弯，后突畸形 2、 分 型 （1 ）中央型（椎体型），胸椎多见 （ 2）边缘型（椎间型），腰椎多见 （3）韧带下型（椎旁型），继发或原发 （4）附件型，少见，仅附件发病,颈椎结核,胸椎结核,骨 关 节 结 核,3、 其 它 改 变 骨质增生：与骨破坏同时存在， 合并化脓性骨髓炎修复期出现 死 骨：沙粒样 片状 椎体融合：修复期或手术后的改变，两 个病椎融合后的高度小于正常两椎体加 一个椎间隙的高度,关 节 结 核,分型 根据感染来源、发病部位。 早期：骨型（继发型） 由邻近的骨骺、 干骺结核或脊椎结核蔓延而来。 滑膜型（原发型） 结核杆菌先 到滑膜起病，较常见。 晚期：全关节结核。明显的骨、软骨破 坏。,关 节 结 核,病 理滑膜型：滑膜结核性炎症：充血、水肿、 增生、渗出，肉芽组织形成软 骨关节面骨质破坏。一般在关节 非负重点，即关节边缘部份。骨型： 关节一端骨骺、干骺端有骨质破 坏关节面局限性破坏缺损关 节软骨破坏。,关 节 结 核,好发年龄 骨型 多见于10岁以下儿童 滑膜型 青壮年多好发部位 髋关节、膝关节；占75%以上。,关 节 结 核,临 床 表 现 慢性关节病（以月计），一般单关节发病。 关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后期可 有瘘管，关节畸形。,关 节 结 核,滑膜型 X线表现早期： 骨质疏松，关节周围软组织肿胀， 关节间隙正常或增宽。骨骺出现早、变大、提前闭合。中后期： 骨关节间隙变窄，骨端关节面 质边缘模糊，或出现虫蚀状骨质 破坏。,膝关节滑膜型结核,关 节 结 核,骨型 X线表现 关节一端骨质呈不规则片状破坏区，骨性关节面局部中断缺损； 关节周围软组织肿胀，骨质疏松。后可见关节间隙变窄、不对称。 另一端关节面骨质破坏缺损。,右髋关节结核 （骨型）,关 节 结 核,全关节结核X线表现1、关节面骨质破坏2、关节间隙变窄或消失3、关节周围骨质疏松4、病理性关节脱位5、患肢骨、软组织萎缩变小6、儿童骨骺出现早、大、早闭合,右髋关节全关节结核,关 节 结 核,愈合期表现1、关节软组织肿胀不明显2、破坏区边缘清楚，或缩小、消失3、全关节结核一般形成纤维性关节强直,关 节 结 核,合并感染表现1、结核改变的基础上见骨质增生硬化较明 显，常见死骨片2、愈合后见骨性关节强直,髋 关 节 结 核,10岁以内儿童多见。骨型较滑膜型多。部位多在股骨颈、髋臼上缘、股骨头。注意与股骨头（骺）缺血性坏死区别。,膝 关 节 结 核,滑膜型多见；多发生于青壮年（2030岁）。骨破坏范围较大，同时伴血栓形成；于关节边缘见大片死骨，呈三角形，底为关节面。位于关节一侧或同时出现在关节对面。称为“吻形死骨”。注意与化脓性关节炎区别。,腕 关 节 结 核,多为骨型或同时累及滑膜；青少年多。病变多蔓延至整个关节以至全部腕骨， 易破出皮外形成瘘道。多个腕骨类圆形或不规则骨质缺损，骨皮质边缘不完整；关节间隙变窄；可见轻度骨质增生及骨膜反应；骨质疏松。注意与类风湿关节炎区别。,左腕关节结核：波及多个小关节,肘 关 节 结 核,骨型多；成人发病多见。关节肿胀为主。骨型病灶多在尺骨鹰嘴突及肱骨内外髁；中心型见局限性骨破坏，常有死骨或边缘硬化、骨膜增生（并感染时明显）。边缘型关节骨端边缘模糊，溶骨性破坏。,踝 关 节 结 核,30岁以内发病多；骨型病灶多见于胫骨下端、外踝；易扩 散，跗骨多受累。全关节改变：关节间隙变窄，关节骨端 模糊和边缘性骨破坏，骨质疏松。,左踝关节结核,耻 骨 联 合 结 核,骨型多；耻骨联合间隙增宽（正常为23mm）， 边缘不规则。,耻 骨 联 合 结 核,骨型多；耻骨联合间隙增宽（正常为23mm）， 边缘不规则。,骨 关 节 结 核,CT在脊椎结核诊断中的应用价值 可早发现或发现早期结核灶；可较好地显示结核性脓肿的部位和范围；能明确显示骨内病变的累及范围；可较准确地显示椎管内受累情况，如脊膜、脊髓受累程度和范围；有