检验医学发展

,检验医学的进展及其相关知识介绍,嘉峪关市第二人民医院 陈涛,检验项目介绍临床免疫学: 甲状腺功能测定（FT3、FT4、TSH、抗TG、抗TM），糖尿病系列：胰岛素释放、C肽释放试验，糖化血红蛋白、胰岛素抗体、尿微量蛋白测定；肿瘤标志物的定量检测：甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、HCG定量、乳腺癌抗原（CA153）、卵巢癌抗原（CA125）、消化道肿瘤抗原（CA199）、癌抗原（CA50）、前列腺特异性抗原；病毒肝炎标志物：甲型肝炎、乙肝三系统、丙型肝炎、丁肝、戊肝、庚型肝炎病毒抗体，乙肝DNA定量、丙肝RNA定量；传染病系列：肺炎支原体抗体、结核抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体、沙眼衣原体抗体、淋球菌涂片及抗体检查、霍乱弧菌抗体、肥达氏+外裴氏反应等。优生优育五项：弓型虫抗体、巨细胞病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体、风疹病毒抗体；体液免疫：（免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、补体C3、C4）、风湿、类风湿判断（C反应蛋白 、类风湿因子、抗链O）。自身抗体系列：抗核抗体、ENA多肽抗体、抗dsDNA抗体等十余项、心肌梗塞：肌钙蛋白、肌红蛋白； 临床生化项目：肝脏疾病类（TB、DB、AlB、TP、Glo 、ALT、AST、PA、rGT、ALP、CHE、TBA）、血糖、糖耐量实验、血气分析、胸、腹水、脑脊液生化，肾功（BUN、CRE、UA、二氧化碳结合力）、电解质（K、Na、Cl、Ca）；微量元素类：铜、铁、锌、钙、镁、磷；心肌酶学（AST、LDH、CK、-HBDH、CK-MB）、血脂全套（TG、CHO、HDLC、LDLC 、APAI、APB100、LP（a）；胰腺炎疾病：血淀粉酶、尿淀粉酶；,临床检验学：血液类：血液常规18项分析、网织细胞计数、血沉分析、血液体液寄生虫检查；红斑狼疮细胞检查、凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）、血涂片、骨髓染色等细胞形态学检查；体液类：前列腺液常规检查、精液常规检查、阴道分泌物检查、脑脊液、胸水、腹水、心包积液、囊腔积液常规检查、尿液十一项检查、粪便常规检查、隐血试验、尿妊娠试验。 临床微生物学：血培养及鉴定、尿培养+计数+药敏、便培养+鉴定+药敏、无菌腔液培养+药敏（关节液、胸腹水、脑脊液）、痰培养+鉴定+药敏、分泌物培养+鉴定+药敏、淋球菌培养 +鉴定+药敏、真菌培养+鉴定、支原体培养+药敏、一般细菌涂片检查、菌群分析。涂片查抗酸杆菌、墨汁染色查隐球菌、-内酰胺酶检测、MRSA检测、ESBLs检测。血库：血库备有日本三洋专用贮血冰箱，由专人负责管理。开展A、B、O、血型正反定型、RH血型鉴定。临床输血交叉配血、开展输血前六项传染病的检测，保证了临床输血的安全性。,奥地利全自动洗板机,德国双通道血凝仪,法国ABX血液分析仪,康立电解质分析仪,美国尿液分析仪,美国全自动酶标仪,美国血气分析仪,日本全自动血液分析仪,日本日立全自动生化仪,临床检验（clinical laboratory technology or science）,又称实验诊断学，就是通过实验室的各种检查方法，包括感官检查、理学检查、化学检查、显微镜检查以及自动化仪器检查等，对病人的血液、体液、分泌物和排泄物等标本进行检查、分析，以获得病原、病理变化及脏器功能状态等资料。,二、临床检验在医学中的作用,1、为准确诊断、及时治疗提供依据,临床检验的结果是支持诊断、鉴别诊断、甚至确定诊断的主要依据。,例：anemia,依据：血中红细胞和血红蛋白量减少,leukemia,依据：血象和骨髓象,肾脏有实质性损伤的依据,问：tumor？,2、为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据,在疾病过程中，血液、体液、分泌物和排泄物也会随之发生相应的变化,3、为预防疾病提供资料,如血象和肿瘤细胞学的普查等,一、检验医学面临的问题二、检验科与临床矛盾的原因三、检验与临床有效沟通的重要性四、如何进行有效地沟通,检验医学飞速发展:检测项目种类越来越多，发挥的作用越来越重要的,八十年代前 绝大部分检查都是手工操作 “一杆枪加一门炮”=科室 设备落后,工作人员的学历低 此时检验科在医院里地位低、矛盾少,二十一世纪医学检验设备不断更新，以自动化检测取代手工操作、微量化检测也可获得较多参数、检测方法不断更新并与国际接轨全自动生化分析仪、化学发光仪、酶联免疫分析仪、五分类血细胞仪、血液仪、血凝仪、血气分析仪、微生物鉴定仪、尿沉渣分析仪等仪器已成为检验科的常规设备 从事检验的人员学历有了明显提高国家越来越重视-质控、医院管理年等检验科在全院医疗工作中的地位明显提高,检验学科已经从医学检验向检验医学发展,成为一门独立的学科。检验科不再像人们传统常说的辅助科室,它与临床联系更加密切,正凭借全新的检验理念、现代化的检测技术及科学严谨的工作作风定格为临床医学的专业科室，在疾病的诊断、治疗、预防发挥着很大的作用。,问题？出现新的问题-与临床医护的矛盾越来越多，出现问题后相互推脱责任，导致互相间信任度下降，最终影响到病人的切身利益和医院的声誉。,一、检验医学面临的问题二、检验科与临床矛盾的原因三、检验与临床有效沟通的重要性四、如何进行有效地沟通,1、检验项目的增加，误差的几率也增 加，涉及的方面也增加 2、临床医生跟不上化验的发展 医生不合理申请检验项目。多数临床医生不了解检验医学的进展,不能有效地利用检验新技术、新项目,习惯于旧检验项目这里有两个原因：一是他们不了解检验医学的发展；二是新仪器检测的数据有相当一部分他们不了解。举一个简单的例子就可以说明这一点。在日常工作中，我经常听到临床的医生们（包括相当数量的科主任）说，检查血常规，我们就看白细胞，红细胞，血小板，其他的数据都是多余的。,3、盲目求快已成为检验与临床在实际工作中不和谐的一个音符，临床医生往往过分强调快出结果，这也成为制约检验与临床和谐共进的一个因素。 4、检验结果与临床不符合时,不少临床医生常常是首先怀疑检验科的水平,甚至当着患者或患者家属的面指责检验科的结果不可靠,增加了医患纠纷的风险。 其实有些疾病发展过程是复杂的，不同的疾病阶段可能化验的结果是不一样的，这一点在临床工作中是经常发生的。,5、经常存在护士采集标本不符合检验要求的情况。标本采集方法不正确、标本送检不及时、临床使用药物等会影响检验结果的准确性。 6、当临床怀疑某项结果有问题时，我们的部分检验人员回答是“报告错了？机器是这样报的，我不知道啊！” “仪器正常,仪器测定是多少,就报告多少!”,或者说“结果已经复查了,没有错的!”, 7、检验人员不重视沟通,甚至于不知道如何与临床沟通。,一、检验医学面临的问题二、检验科与临床矛盾的原因三、检验与临床有效沟通的重要性四、如何进行有效地沟通,1. 医院管理上要求加强检验与临床沟通。卫生部医院管理评价指南(试行) 对检验科的管理要求体现在检验质量及服务满意上,要求患者、医师、护理人员对检验部门服务满意大于90 %，管理的核心就是沟通,2. 提高医疗质量,防范医疗事故的发生,要求加强检验与临床沟通。医疗事故处理条例实施的“举证倒置”对医院检验工作既是压力又是促进规范化建设的机遇和动力,一方面,强化规范化操作及全面质量控制,另一方面,必须加强检验与临床沟通,认真听取临床对检验工作的意见及要求。,3. 科学发展观要求加强检验与临床沟通。临床医学与检验医学是医学范畴中不同的学科,但它们的关系非常密切,由于历史等原因,我们重医轻技,过去人们只把检验当成一门简单的技术,通过二年制的医技班学习就完全可以从事检验工作,甚至认为可以通过师傅带徒弟方式培养检验人员。近十多年来,随着科学技术的进步,“医学检验”已经发展为“检验医学”。,4. 循证医学要求加强检验与临床沟通。循证医学就其本意而言,指的是对病人诊治,都应该有充分的科学依据,任何决策需要建立在科学证据的基础之上,这种科学证据也应该是当前“最佳的证据”,而“最佳的证据”的获得首先要求临床、检验等各部门有良好的沟通,确保用专业方式和合作精神来处理问题和彼此间的意见,寻求彼此尊重、理解,达成共识。,检验医学的发展,大大提高了临床医学的诊断与治疗的效率。因此,临床医学与检验医学的沟通与协调发展,才符合医学的科学发展观。具体来说,检验医学通过与临床医学的有效沟通,可促进临床标本的正确采集以及检验结果的正确解释和应用,把实验室单方面的质量控制发展为全面质量控制;同时实验室也可从临床上获得许多有用的反馈信息,借此进一步综合评判实验的方法学及其临床价值,以便不断完善操作规程并推进新项目、新方法的开展、普及。,一、检验医学面临的问题二、检验科与临床矛盾的原因三、检验与临床有效沟通的重要性四、如何进行有效地沟通,1、提供及时准确的报告是检验科的责任和义务，但一张报告单要经过标本采集、收集、离心、实验操作、等诸多环节。,送检标本是检验与临床沟通的第一环节 送检标本的好坏直接影响到分析前阶段，此阶段是从临床医生选择检测项目提出检测申请单，直至将检测标本送至实验室这一阶段，这一阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。如这一环节得不到保证，就会使标本在未送到实验室之前就发生了变异，即使有最好的仪器、最好的方法，检测出的结果也不能真实客观地反映出病人当前的病情，甚至可能起误导作用。,2、检验科应为临床提供咨询服务：在新的检测项目开展和新设备投入使用前，检验科应举办专题讲座或发放相关宣传资料，特别要着重讲解新开展检验项目的临床应用、方法原理、影响因素、药物影响和临床意义，使临床医生做到胸中有数。,熟悉新设备使用原理，让他们了解检验的现状和发展，提高临床医生对检验报告的信任度。逐渐消除对检验科的偏见，促进检验科和临床科关系日益融洽，能更大提高检验科业务发展水平。,3、检验科工作人员应加强“临床意识”：“临床意识”是强调检验科工作必须与临床医疗工作相结合的检验医学发展建设的重要理念。检验工作人员不仅要具备基础医学知识和实验技能，还要学习临床医学知识，要不断提高自身的学术水平和完善知识结构，要多走出实验室，与医护人员合作，参加临床会诊与查房，共同探讨疾病的病因学特点发展规律，病情变化与实验指标的关系。,4、临床在选择检测项目时如果拿不准就要与检验人员的相互沟通：一个病人需要做什么检验项目，往往由负责的临床医生根据病人的病情来决定，但有时临床医生对某些检测项目的评价指标还不十分熟悉，从而影响对检验项目的正确选择。有时往往把有相同临床意义的项目都做检验，这样就会造成时间、人、财、物的浪费。,5、检验科对临床上提出的各种疑问，要进行总结和改进；当临床对检验质量提出疑问时，应立即对这方面工作和有关职责进行审核，看问题出在哪里，及时制定纠正措施，以最快的速度改进。即使不是检验科的问题，也不可将其有关问题暴露在病人面前，防止矛盾的激化。,6、检验科在引进新设备、新项目前，应认真听取临床科室意见，充分论证项目的可行性。待项目引进后，首先要求本科室人员学好用好仪器，然后举办专题讲座，请上级医院专家或本科室业务能力强的同志给临床医师讲课，在项目运用过程中再征求临床医生的意见，使每一个检验项目都发挥其最大优势。,7、就检验医生而言，不能仪器作出什么结果就机械地报告什么结果，应根据质量控制情况分析结果的准确性，排除影响结果的各种因素后，给临床提供可靠的数据。,8、临床医生也不能过分依赖实验室。因为试验都会有误差，而且病情是千变万化，不能单靠某个化验值，要综合分析病情，多向实验室提供病人的情况，遇到有疑问的数据更要及时联系化验室，必要时重复试验，尤其对一些似乎与病情不相符的数据更要核实，防止贻误诊治。,9、相互沟通、相互交流 医学检验日新月异,新的检测项目、方法不断在代替旧的传统的项目和方法,定性试验逐步让可靠的定量方法取代,这样一来,有的医生的观点可能仍停留在原有的意识上,有的医生根本就不知道有新检测项目开展,有的即使知道但却不知道其临床意义,10、保证质量 检验科的服务对象是临床,就要为临床提供可靠的各种病理、生理参数。项目开展得多,对协助诊断确实有很大的帮助,但在项目开展的同时要保证质量、不准确的结果往往会误导临床。,室内质控要天天做。对于一些指标怀疑异常的和接近危机值的，我们要求必须复做并且和临床联系（了解病人情况，通知医生及时处理），也就是要有预警报告。还有在报告单上也可注明相关的情况（如标本溶血、标本已复、建议复查），对于不符合标准的标本（如凝血功能和血沉等抽血量不对），要及时通知临床重新留取。 要注意在室间质控和室内质控在合理的范围内，不一定全是正确结果，检验人员往往忽视的问题：新旧仪器间、过程中的质控、个体间的指控,11、医务人员要学会谦虚，往往有些医生单凭自己的经验就断定检验结果有问题，而有些检验人员也凭自己的资历认为检验结果绝对正确，这都是不可取的。况且，医学本来就是一门不断探索的学科，有时很难说谁对谁错。同时临床医生要相信检验科、依赖检验科,不要因为偶尔的结果误差而全盘否定检验科的工作,任何实验都会存在一定的误差,应客观地看待问题。,12、要学会与病人的沟通 遇到病人对化验结果提出疑问时，不要紧张，也不要匆忙下结论，切 不可说“不可能错”、“我干了一辈子了，不会作个化验？”、“让大夫看吧，我作的就这样”云云，万一结果真有偏差，即使你有千张 嘴，病人也不会饶恕你。遇到病人提出类似疑问时，可以先安慰一下病人，可以说“您先别着急，让我看看”、“您稍等，我帮您找找原 因”等，一旦发现是检验工作失误造成的结果不准确，应该马上诚恳地向病人道歉，必要时重新作一次检验。,总之，本着一切为病人服务的宗旨，研究加强加强检验科与临床科室沟通的内容方式，将会极大的提高检验医学的发展和更好服务于临床，更好地为病人服务。因此加强双方的紧密结合、沟通、对话，十分必要。是使整体医学诊疗水平提高的重要因素。,临 床 输 血 程 序,急诊用血程序：有输血指征医生考虑电话临时告知检验科做好输血准备及时填写输血申请单（一式两份）临床护士采集标本标本、申请单送达检验科护士与检验科人员核对标本及申请单验收双方签字；检验科人员将血液交叉配血合格后 签写输血记录单（一式两份） 通知护理人员取血；护理人员与检验科人员将对血液进行核对无误签字；,术前备血程序：预定输血告知患者（签订输血同意书）（鼓励患者亲友互助献血）输血前实验室检查（输血前五项）填写申请单（一式两份）上级医师审核并签字医师与检验科人员进行核对临床护士采集标本（交叉配血试验项目必须单独放置一管标本）护士核对受血者输血资料是否齐全标本、申请单送达检验科 护士与检验科人员核对标本及申请单验收登记