常见病联合用药消化系统用药

常见病联合用药宝典 (四)消化系统用药,-主讲人：胡海涛,胃病浅析,胃肠疾病多数是由幽门螺旋杆菌感染所引发的病症；幽门螺旋杆菌是生活在胃最表面的黏液层与其下面的黏膜细胞层之间的一种细菌，它能产生毒素以及一些生物因子，引起黏膜炎症。三联疗法是杀灭幽门螺旋杆菌最有效的治疗方法，如根除感染，可使大部分病人胃黏膜炎症消退 。,胃病三联疗法的处方,1、质子泵抑制剂（如雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑商品名兰悉多，达克普隆，普托平，安圣通，可意林，兰索星，恒坤 ）十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）；2、枸椽酸铋雷尼替丁十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）。3、胶体铋剂（如胶体果胶铋）十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）；,适应症：胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、佐-艾（Zollinger-Ellison）综合征（胃泌素瘤）。,枸橼酸铋雷尼替丁和盐酸雷尼替丁的效果差别,枸橼酸铋雷尼替丁相比盐酸雷尼替丁有很大的优越性，单纯的雷尼替丁只是起到保护胃肠黏膜作用。雷尼替丁枸橼酸铋为雷尼替丁与枸橼酸铋化合所形成的盐，是一种新的化合物，具有独特的理化特性及抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、抑制胃蛋白酶活性及抑制幽门螺旋杆菌生长等卓越的抗溃疡机制。而且相比雷尼替丁具有高度的水溶性，更易于吸收，提高了生物利用率。,雷尼替丁与西咪替丁作用差异,雷尼替丁为一选择性的H2受体拮抗剂，能有效地抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶的活性，但对胃泌素及性激素的分泌无影响。作用比西咪替丁强58倍，对胃及十二指肠溃疡的疗效高，具有速效和长效的特点，副作用小而且安全。作用持续12小时。,治胃病药的种类,抑制胃酸药物有：有质子泵抑制剂，如奥美啦唑、奥美啦唑和兰索啦唑等。组胺H2受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。这类药物主要可抑制胃酸分泌，促进溃疡病愈合。因此，服药期间宜在饭前半小时。组胺H2受体拮抗剂睡前服药可抑制夜间胃酸分泌高峰。这种抑制胃酸的药物一般维持用药三个月左右。,抗酸类药物有：有单方和复方的，如胃舒平、氢氧化铝、乐得胃等，这类药物主要作用是中和胃酸度，因此宜在饭前半小时或饭后1-2小时服用。这类药物一般按需 要服用 。抗菌药物有：有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮。此类药物具有抗幽门螺旋杆菌作用。因空腹服用可以引起胃部不适，宜于饭后半小时服用，用药时间是一至二周 。,胃黏膜保护剂有：如胶体铋剂（枸橼酸铋）、硫糖铝、生胃酮等。这类药物主要是保护胃黏膜，使其免受胃酸剂胃蛋白酶的剌激，从而促进溃疡的愈合，故在饭前半小时和睡前半小时服用最佳。也可按需要服用，但因含金属成分而不能连续服用两个月以上。 服用7-14天，现在建议是14天，14天疗程的幽门螺杆菌(HP)根除率要高于7天。这种三联疗法的疗效还是不错的，也是专家推荐的，但是一定要吃够疗程。,消化系统疾病,（一）胃十二指肠溃疡常识判断：胃溃疡饭后疼痛，十二指肠溃疡餐前空腹痛或半夜疼痛。常常伴有泛酸，烧心等症状。用药原则：制酸生肌， 和胃止痛。如果有幽 门螺旋杆菌感染可对 症使用抗生素。,一般用药：奥美拉唑肠溶胶囊，法莫替丁，复胃散胶囊（或者康复新液）快胃片,雷尼替丁, 泮托拉唑钠肠溶片,联合用药：奥美拉唑+复胃散胶囊（或者康复新液）+复合维生素 B 片建议顾客：尽量选择 营养丰富的食物，含 有蛋白质，维生素 C、 维生素 B、定时进餐、 细嚼慢咽、避免过饥 过饱、胃溃疡一般疗 程 46 周，十二指 肠溃疡一般疗程 4 12周。,（二）胃炎,常识判断：无规律的上腹隐痛，饱胀不适，反酸、嗳气。（1 浅表性胃炎用药原则：保护胃黏膜的药物+抗生素+抗厌氧菌感染+促 胃肠动力药+抑酸剂一般用药：西米替 丁，胃痛宁，双姜 胃痛丸，胃康灵,多 潘立酮片,胃舒平,兰 索拉唑,阿莫西林分 散片,克拉霉素,三九 胃泰,雷尼替丁等,联合用药：胶体果胶铋+抗 HP（阿莫西林+甲硝唑）胃康灵或双姜 胃痛丸+西米替丁（如有幽门螺杆菌 感染可对症使用 抗生素）。建议顾客：饮食 应节制，定时定 量，避免刺激性 食物及饮料。,（2萎缩性胃炎,常识判断：以胃脘部胀满疼痛多见，或痞满而无疼痛。必须先分清证型：1 虚寒型：以胀满不适，食少纳呆，胃脘隐痛，喜温喜按，舌质淡白，胖大有齿痕，舌裂等症状为主。2 胃阴亏虚型： 以胃脘灼热胀痛，口干 口苦，纳差，消瘦，舌 红少津，舌体小，舌裂 等症状为主。用药原则：1 虚寒型：益 气健脾，温胃驱寒（参芪 健胃颗粒，丹佛胃尔康）。,2 胃阴亏虚型：养阴和胃（养胃舒颗粒或者软胶囊）。联合用药：虚寒型：参芪 健胃颗粒或者丹 佛胃尔康+胃优乐（维酶素）+复合 维生素 B,（3糜烂性胃炎,常识判断：由外源性原因引起的有：长期服用非甾体类药物如阿斯匹林、吲哚美辛等；由 内源性原因引起的 有：手术、大面积 创伤、休克、酗酒 、HP 感染等。用药原则：同消化 性溃疡治疗用药相同建议顾客：禁饮浓 茶，咖啡，少吃容 易产生胀气的食物， 如土豆、红薯等。,（4急性胃肠炎,常识判断：多由于细菌或病毒引起，症状有恶心，呕吐，腹痛，腹泻，稀水样便，偶有发热。用药原则：止泻药 +改善胃肠功能药 +抗炎药一般用药：诺氟沙 星、思密达，速效 止泻胶囊，庆大霉 素,复方黄连素片,肠 胃康, 肠炎宁,联合用药：肠道邦克+诺氟沙星（两药须间隔两小时服用） 消炎止痢灵+诺氟沙星建议顾客：多饮些糖盐水，防止脱水。进餐前不要大量喝水、喝饮料。病情严重者应卧床休息，禁食生冷、辛辣、粗糙的饮食，如咖啡、芥末、葱、姜、蒜。,（5润肠通便类,常识判断：便秘主要是指大便过于干结，导致患者排便困难和腹痛.导致便秘的原因有：饮食结构不当（例如膳食纤维含量太少），不良的排便习惯，滥用泻药，痔疮。 老年性便秘多因胃肠功能紊乱，蠕动过缓造成。用药原则：润肠药+保健品,一般用药：麻仁润肠丸、复方芦荟胶