2017年全院CPR培训

心 肺 复 苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR),思南县人民医院 ICU 简旭龙,What is the CPR,心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施 不是单纯的技巧（体力） 而是一系列的评估和干预 （脑力）,主 要 内 容 A （assessment and airway）评估/判断，开放气道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按压 D （defibrillation）电击除颤,新的理念和主张,2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 美国心脏协会(American Heart Association, AHA),心脏骤停的 后果 以 秒 计算,心脏骤停3秒-黑蒙心脏骤停5-10秒-晕厥心脏骤停15秒-昏厥或抽搐心脏骤停45秒-瞳孔散大心脏骤停60秒-自主呼吸停止心脏骤停4-6分钟-大脑细胞不可逆损害,病例分享,老年女性患者，78岁，因上腹部疼痛1小时于2017年2月27日入我院心血管内科。 入院情况：神志不清，呼吸急促。查体：R 30次/分，P 55次/分，BP 210/100mmHg，spO2 70%。入院后心跳逐渐停止，立即行徒手心肺复苏、气管插管、电除颤及心血管活性药物等抢救治疗近2小时后，患者自主心跳及呼吸恢复，但双侧瞳孔持续散大(ICU参加抢救时瞳孔已散大)。 经ICU进一步监护治疗近5+小时后，患者瞳孔缩小，光反应存在，但神志持续呈昏迷状，GCS评分4分(睁眼1分、运动2分、语言1分)。,入院前一天,入院后六天,病例分享,该患者于ICU治疗6天后行头颅CT检查，提示弥漫先脑水肿，患者家属于2017.03.05 17:30签字放弃治疗。出院情况：患者自主呼吸平稳，生命体征正常。呈植物生存状态。该患者总治疗时间7天，总治疗费用37451.52元。结局：死亡/植物生存。意义：无治疗价值。,SO ! Time is life！,Why？,心跳停止4分钟内实施心肺复苏，8分钟内获得进一步医治，救愈率45%或更高超过6分钟者，大脑发生不可逆损害，复苏存活可能性微小 更加及时有效的的抢救对生命至关重要！,原则是: 越早实施越好 关键是： 准确的评估 正确的干预 需要正规的培训！,国内外培训情况,美国 超过2000万受训我国受训人员严重短缺,瓦特？,所以！,更多的受训人员更多生命的获救,新指南的主张,更强调尽早的有效心脏按压 有力和快速 100-120次/分 胸骨下压5-6cm 胸廓回弹 压/放时间相等 减少中断时间 步骤由A B C变为C A B（专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）,新指南的新主张,成人/儿童CPR按压/通气比为30:2 婴儿15:2 每次人工呼吸1秒钟 见到胸部起伏 500ml600ml 避免过度通气,新指南的新主张,心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR 每2分钟检查1次心律认可18岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED,How？,核心技术三个阶段ABCD四步法,第一阶段第一个CABD （基础生命支持 BLS）公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤第二阶段第二个ABCD （ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,第一阶段 第一个ABCD,基本生命支持（Basic Life support，BLS） C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸 D 除 颤,判断意识,呼叫！,如意识丧失，应立即呼救 拨打“120”：启动救护体系,AED医院内：通知更多的医生护士(46人) 准备急救药品、器械和设备,“来人呐！救命啊！”,体位摆放,仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位,判断,意识 呼吸 脉搏或心跳非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压非经培训人士可不进行人工呼吸,心跳呼吸骤停的临床表现？,1、心音消失2、触不到大动脉搏动3、测量不出血压4、呼吸断续、呈叹息样，随后停止5、昏迷6、瞳孔散大判断心跳停止最主要特征是：意识丧失和大动脉搏动消失。,C （circulation）胸外按压,心泵（直接挤压心脏）人工循环机理 胸泵（胸内压的变化）,心跳骤停判断（非专业）,呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压,心跳骤停判断（专业）,1、检查颈动脉脉搏无循环体征立即胸外按压气管旁2-3厘米，胸锁乳突肌前缘凹陷处2、瞳孔,胸外按压要点,按压部位 两乳连线中点 胸骨中下1/3交界,按压方法,1、快速有力 2、掌根 重叠 交叉 垂直 3、深度5cm-6cm 频率100-120次/分,按压姿势,5 - 6,成人按压/呼吸比,30：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五组为一循环,儿童、新生儿按压/呼吸比,儿 童：30：2 100-120次/分 新生儿：3：1 120次/分以上,按压深度,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童（包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。,A （airway） 开放气道,头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,压头抬颏法,最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道,托颌法,双手在患者头部两侧握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握,B（breathing）人工呼吸,口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿)球囊面罩辅助通气 频率 10-12次/min 成人/儿童 无论单人双人操作 按压/吹气 30:2 婴儿 15:2 成人吹气量500-600ml,口对口呼吸,要点： 捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手,球囊面罩装置操作要点,选择适合面罩操作者在患者头侧手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气,球囊面罩,球囊面罩通气： 球囊挤压1/2至 2/3 挤压时间1秒 有心跳时： 1012次/分钟 （间隔56秒钟）,球囊面罩,要 点,持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比 30:2，单纯通气频率10次min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧,BLS成人高质量心肺复苏注意事项,D （defibrillation）电击除颤,除颤时机 室颤无脉性室速以往 连续3次单相电除颤（360J） 新指南 仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律,除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%,心脏电除颤,心脏电除颤,哪些心电图需要除颤,心肺复苏术有效的指针,眼球活动，手脚抽搐(肌张力恢复)，开始呻吟等自主呼吸恢复触摸到颈动脉规律搏动(上肢收缩压高于60mmHg)面色转为红润双侧瞳孔缩小，睫毛反射存在,BLS成功标志自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段,CPR第二阶段第二个ABCD （高级心血管生命支持 ACLS）,A：气管内插管：（时机） 可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气 10次/分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用D：可逆性病因的鉴别诊断,有关心肺复苏的药物应用,肾上腺素：仍是首选，尽早使用血管加压素已去除（联用并没有显示出优势）利多卡因 ：不作常规使用，用于室颤、无脉性室性心动过速。B受体阻滞剂：不作常规使用，用于室颤、无脉性室性心动过速。,复苏其它措施,积极补液，维持水电平衡纠正酸中毒 血气分析监护、评估,心脏骤停后的救治,1.疑似心源性心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉造影。2.目标温度管理：32-36之间，并维持24小时，心脏骤停后积极预防昏迷患者的发热是合理的。3.血流动力学目标：收缩压90mmHg，平均动脉压大于65mmHg,特殊复苏环境,1.对已知或怀疑阿片类药物过量患者，给予纳洛酮治疗。2.对于对于局麻药中毒导致的心脏骤停者，在标准复苏基础上，同时给予静脉脂肪乳剂。3.孕期心脏骤停者,提供高质量的CPR和减轻主动脉下腔压力，如果宫底超过肚脐水平，徒手将子宫向左侧移位。,何时停止CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR,何时停止CPR（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证,不宜CPR者,禁忌证 胸壁开放性损