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文档简介

儿童保健化验项目解读,生态城第二社区卫生服务中心 梁亚萍,血液常规检验项目及临床意义,血液成分,红细胞(RBC)是血液中数量最多的有形成分,在正常情况下成熟红细胞的寿命平均约为120天,每天约有1/120衰亡,同时又有1/120产生,使红细胞数的增加与减少保持动态平衡,无论是生成减少或破坏增多,即可造成各种贫血,通过对红细胞数量的检查,可对贫血进行诊断或鉴别诊断。红细胞计数,目前采用的方法有两种:显微镜目视计数法;自动血细胞分析仪法。,一、红细胞计数(RBC),电子显微镜下拍摄的红细胞,一、红细胞计数(RBC),增多:剧烈的体力劳动,由于劳动强度大,氧需要量增加和大量出汗而致血液浓缩,导致红细胞增多;长期居住在高原地区,由于气压低,缺氧,红细胞代偿性增高;刚出生的幼儿,由于处在生理性缺氧状态,故红细胞明显增高;精神因素,如感情冲动、兴奋、恐惧、等均使肾上腺素增多,导致红细胞增加。减少:幼儿由于生长发育迅速所致的造血原料相对不足;妊娠中后期由于血容量增加,使血液稀释而致;老人由于骨髓造血功能明显减退,导致红细胞生成减少。,生理性变化,一、红细胞计数(RBC),增多:相对性增多:血浆中水分丢失,血液中红细胞相对地有所增加,多见于连续呕吐、严重腹泻、多尿、大面积烧伤等;绝对性增多:严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形;真性红细胞增多症。减少:各种贫血:如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、地中海性贫血等;急慢性失血:如产后、手术后、消化道溃疡引起的大量出血,钩虫病等引起的慢性失血;慢性肾炎;恶性肿瘤。,病理性变化,一、红细胞计数(RBC),红细胞增多常提示缺氧或血液浓缩,应给予吸氧、改善呼吸功能,适当补液,并可作进一步检查,如血液黏度、尿常规等。红细胞减少常提示贫血,应结合hb、HCT和Ret综合分析,计算MCV、MCH、MCHC以区分贫血的表态学分类,必要时可做骨髓象检查。,异常结果处理,一、红细胞计数(RBC),血红蛋白是一种微红色的胶体物质,由珠蛋白与亚铁血红素结合而成。是红细胞的重要组成部分,也是红细胞赖以携带氧气和二氧化碳的物质。血红蛋白测定目前采用的方法有两种:氰化高铁法:取未梢血压20l; 自动血细胞分析仪法:取静脉血12ml,EDTA-K2抗凝。,二、血红蛋白(HGB,Hb),结果判断 在生理状态及某些病理状态下,血红蛋白的增减与红细胞数值变化近乎一致。但在某些贫血,如缺缺性贫血时,血红蛋白的减少多于红细胞的减少;巨幼细胞性贫血时,红细胞数减少多于血红蛋白的减少。异常结果处理大部分Hb降低者伴有RBC减少,为贫血的重要指征,常结合RBC、HCT、Ret综合分析。,二、血红蛋白(HGB,Hb,红细胞比积又称红细胞压积(PCV),也称血细胞比容(HCT),就是红细胞在血液中所占的体积(L/L)。红细胞比积与红细胞数量和大小有关,临床上常用于诊断贫血的严重程度及鉴别贫血的原因,对相对性或绝对性红细胞增多症的论断及疗效观察也有重要价值。红细胞比积测定的方法主要有两种:温氏法:静脉采血12ml,双草酸盐抗凝。自动血细胞分析仪法:静脉采血12ml,EDTA-K2抗凝。,三、红细胞比积(HCT),结果分析增高 各种原因所致的血液浓缩,如大量呕吐、腹泻和大面积烧伤时。临床上常测定红细胞比积,其目的是了解血液浓缩程度,作为补液量的计算依据。减低 常见于各种贫血。,三、红细胞比积(HCT),异常结果处理在治疗贫血过程中,HCT可作为监测疗效的重要指标,如治疗过程中逐渐提高,表示治疗有效,若变化不大,应考虑改变治疗方案。,三、红细胞比积(HCT),平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)是在同一标本中同时测定红细胞数、红细胞比积和血红蛋白三个数据后,通过间接的计算得出的。然后根据这三个平均值,对病人的红细胞形态特征进行分析,有助于贫血的鉴别。,四、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC),结果判断 MCV、MCH、CMHC数值的变化,可从不同侧面反映红细胞的病理改变,根据它们的变化情况,可将贫血分为大细胞性贫血、小细胞性低色素性贫血、正常细胞性贫血及单纯小细胞性贫血,其诊断标准及导致该类贫血的病因见下表。,四、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC),异常结果处理 由于三种红细胞参数平均值是计算得出的,故与RBC、HB、HCT的变化相关,主要用于贫血的鉴别诊断。,三、红细胞比积(HCT),红细胞体积分布宽度(RDW)是反映血液中红细胞体积变异的参数,常以所测得红细胞体积大小的变异系数(CV%)来表示。它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更加客观、准确。,五、红细胞体积分布宽度(RDW),结果判断 根据平均红细胞体积(MCV)和红细胞体积分布宽度(RDW)两项指标的变化,可将贫血的分类更加完善。,小细胞均一性贫血:MCV减小,RDW正常,如轻型地中海性贫血。小细胞不均一性贫血:MCV减小 ,RDW增大,如缺铁性贫血。正细胞均一性贫血:MCV正常、RDW正常,如再生障碍性贫血、急性失血。正细胞不均一性贫血:MCV正常、RDW增大,如早期缺铁性贫血、急性溶血性贫血等。大细胞均一性贫血:MCV增大、RDW正常,如慢性再生障碍性贫血。大细胞不均一性贫血:MCV增大、RDW增大,如巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。,五、红细胞体积分布宽度(RDW),结果判断 根据平均红细胞体积(MCV)和红细胞体积分布宽度(RDW)两项指标的变化,可将贫血的分类更加完善,异常结果处理常需结合MCV结果综合分析,以确定贫血的形态学分类,指导正确纠正贫血。常需同时检测血常规、血小板、网织红细胞等项目。,五、红细胞体积分布宽度(RDW),PLT来自骨髓巨核细胞系,在血液循环中,血小板不与其他细胞发生作用,而是沿着毛细血管内壁排列,维持其完整性,它具有黏附、聚集、分泌、促凝血和血块收缩功能。当血管局部受到损伤时,血小板的止血兼不机械性堵塞伤口和生物化学的黏附,聚集作用。,六、血小板计数(PLT,PT,BPC),镜下血小板和血小板减少性紫癜,血小板增多:原发性血小板增多症:可发生血栓或血栓性并发症;骨髓增生性疾病:慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化症等;争性大出血、急性溶血、急性化脓性感染;脾切除手术后。,六、血小板计数(PLT,PT,BPC),血小板减少:血小板生成障碍:见于骨髓造血功能受损而致造血功能障碍性疾病,如再生障碍性贫血,急性白血病,放射病和放射治疗、化疗后,骨髓纤维化等;血小板破坏或消耗过多:见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮(SLE)、弥散性血管内凝血(DIC)、血栓性血小板减少性紫癜、进行体外体循环手术等;服用某些药物可使血小板减少:如氯霉素、链霉素、青霉素、磺胺类药、阿司匹林、氯丙嗪、抗甲状腺药物等。,六、血小板计数(PLT,PT,BPC),异常结果处理PLT显著增多,必须警惕发生血栓,应在医师指导下降低血液黏度。PLT显著减少,必须防止出血,应在医师指导下输血或输注血小板,尽可能避免手术治疗。,六、血小板计数(PLT,PT,BPC),周围血中的白细胞包括嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞,均起源于多能干细胞。它们通过不同方式、不同机制消灭病原体,消除过敏原和参加机体的免疫反应,产生抗体,从而保证了人体的健康。白细胞计数方法目前使用的有两种:显微镜目视计数法:取未梢血20l,于定量白细胞稀释液中。自动血细胞分析仪法:取静脉血12ml,EDTA-K2抗凝。,七、白细胞计数(WBC),生理性变化增多:日间变化:早晨较低,下午较高;在静息状态时白细胞数较低,活动和进食后较高,情绪激动、剧烈运动、恐惧、冷水浴后,白细胞总数可显著增高;年龄:幼龄白细胞数高;妊娠末期、分娩期、月经期、白细胞总数增加。,七、白细胞计数(WBC),病理性变化增多:常见于急性感染、严重组织损伤、急性失血、手术创伤后、尿毒症、血液病、中毒、严重烧伤等。减少:多见于病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、自身免疫性疾病、脾功能亢进、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、X线照射、长期服用氯霉素、磺胺类药物和肿瘤化疗药物等。,七、白细胞计数(WBC),异常结果处理若WBC轻度或中度增高,提示有炎症存在,应进一步查明感染存在的部位,及时选用适当的抗生素治疗。若WBC异常增高,应注意白细胞分类计数及形态学改变,及时请专科医师诊治。详见白血病相关内容。若WBC显著减少,应作骨髓检查,以明确减少的原因。,七、白细胞计数(WBC),八、白细胞分类计数(DC),血涂片下白细胞,中性粒细胞占白细胞0.500.70(50%70%)。结果判断生理性变化 正常生理情况下,外周血中白细胞数量一日之内也有波动,下午比早晨高;饱食、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒状态下,新生儿、月经期、妊娠5个月以上及分娩时都可见白细胞增高。,(一)中性粒细胞(N),病理性变化增高:急性感染或炎症:如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染等,常见疾病有中耳炎、脓肿、疖痈、阑尾炎、肺炎、扁桃体炎等;组织损伤或坏死:严重外伤、大面积烧伤、心肌梗死、手术创伤等;急性大出血:常见于消化道大出血、脾破裂等;急性中毒:常见于化学药物和生物毒素中毒时,如安眠药、有机磷中毒、昆虫及蛇毒素等;代谢性酸中毒,如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等;恶性肿瘤:如某些肝癌、胃癌等。,(一)中性粒细胞(N),减少:感染性疾病:某些细菌和病毒引起的感染,如流感、肺结核、脓毒血症等;原虫感染,如疟疾、黑热病等;伤寒杆菌感染时,也可使白细胞数降低;血液病:如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、恶性组织细胞病等;慢性理化损伤:如长期接触放射线和应用某些化学药物,如氯霉素、磺胺类药物和肿瘤化疗药物等。粒细胞和白细胞总数的增加和减少与疾病的关系是很密切的。,(一)中性粒细胞(N),成熟的嗜酸性粒细胞在外周血中少见,仅为0.0050.05(0.5%5%)。结果判断生理性变化 时间:嗜酸性粒细胞白天较低,夜间较高。上午波动大,下午比较稳定;在劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等情况下,可使外周嗜酸性粒细胞减少。,(二)嗜酸性粒粒细胞(E),血涂片下嗜酸性粒细胞,病理性变化增多:过敏性疾病:如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏、变应性肺炎、血管神经性水肿;某些皮肤病:湿疹、疱疹样皮炎等;寄生虫病:如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病、丝虫病、包囊虫病等;某些传染病:如猩红热等;血液病:嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。减少:常见于伤寒、副伤寒、严重烧伤、手术后严重组织损伤,以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。,(二)嗜酸性粒粒细胞(E),B数量很少,在正常人外周血中,用一般的白细胞分类计数的方法很难见到,占白细胞00.01(01%)。,(三)嗜碱粒细胞(B),血涂片下嗜碱性粒细胞,结果判断增多 常见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、黏液性水肿、慢性溶血性贫血、变态反应、甲状腺功能减退等。减少 没有临床意义。,(三)嗜碱粒细胞(B),成年人淋巴细胞约占白细胞总数的1/4,为机体的主要的免疫活性细胞。有骨髓、淋巴结和其他淋巴组织性中心发育成熟者,称B淋巴细胞,在血液中占淋巴细胞总数的0.150.30(15%30%)。B淋巴细胞寿命短,一般为35天,参与体液免疫。在胸腺、脾、淋巴结和其他组织,依赖胸腺素发育成熟,T淋巴细胞,在血液中占淋巴细胞总数的0.500.70(50%70%),寿命较长,可达数月,甚至数年。参与细胞免疫。观察淋巴细胞的数量变化,有助于了解机体的免疫功能状态。,(四)淋巴细胞(L),血涂片下淋巴细胞(箭头标注),结果判断生理性增多 幼年有时可高达0.50(50%)以上。病理性变化增多:某些感染性疾病,主要为病毒感染;淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤;组织移植后的排斥反应;再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症,由于中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多。减少:主要见于应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、长期接触放射线、免疫缺陷病、丙种球蛋白缺陷症等。,(四)淋巴细胞(L),正常成人外周血中的单核细胞占白细胞总数的0.030.08(3%8%)。它与组织中巨噬细胞构成单核吞噬细胞系

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