鼻的应用解剖学gai

鼻应用解剖学及生理学（浅谈）,耳鼻咽喉科 伍娟2017.09.21,第一节 鼻的应用解剖学,鼻,外鼻鼻腔鼻窦,11/8/2017,外鼻的生理位于颅面的中央，其形状因人种或种族的不同而有一定差异。外形和轮廓高低的均衡及其面部各结构或器官之间的匀称关系，对人的容貌有着十分重要的影响。鼻翼的活动有助于面部表情和鼻阻力的调节。,11/8/2017,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,外鼻的体表标志,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,外鼻的支架,骨性支架：额骨鼻部上颌骨额突鼻骨,软骨支架：鼻外侧软骨鼻中隔软骨 大翼软骨 小翼软骨,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,梨状孔,由鼻骨和两侧上颌骨的游离缘共同围成了一个类似梨子形状的孔，就叫梨状孔。,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,外鼻的支架,骨性支架：额骨鼻部上颌骨额突鼻骨,软骨支架：鼻外侧软骨鼻中隔软骨 大翼软骨 小翼软骨,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,外鼻的静脉回流,经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉内眦静脉又可经眼上、下静脉与颅内海绵窦相通,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,面部的静脉特点：静脉无瓣膜血液双向流动挤压鼻或上唇疖肿,海绵窦血栓性静脉炎,临床上将鼻根部，与上唇两侧形成的三角形区域称为“危险三角区”,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,三叉神经 感觉神经外鼻神经 上颌神经（主） 运动神经（主为面神经颊支，支配鼻部运动）外鼻的淋巴管汇集于下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,外鼻部的皮肤上部皮肤含汗腺较多，下部皮肤含皮脂腺较多，以鼻尖和鼻翼最明显，是粉刺、痤疮、疖肿及酒渣鼻的好发部位。,第一节 鼻的应用解剖学,鼻前庭 固有鼻腔,冠状位 矢状位,固有鼻腔前方以鼻内孔与鼻前庭相延续后方以后鼻孔与鼻咽部相延续,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,鼻前庭特点：鼻毛富有皮脂腺、汗腺易发生疖肿且疼痛剧烈,第一节 鼻的应用解剖学,固有鼻腔由内、外、顶、底四个壁组成,顶壁 呈穹窿状，分三段 前段倾斜向上，中段水平，后段倾斜向下 中段即为筛骨水平板（又称筛板），分隔颅前窝与鼻腔。筛板薄而脆，在外伤或手术时易发生损伤，导致脑脊液鼻漏,11/8/2017,筛板,第一节 鼻的应用解剖学,底壁 即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔，前3/4由上颌骨腭突、后1/4由腭骨水平部构成。,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,内侧壁 即鼻中隔，由骨部和软骨部组成。,鼻中隔软骨,筛骨垂直板,犁骨,上颌骨腭突,11/8/2017,鼻中隔偏曲,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,第一节 鼻的应用解剖学,由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。是鼻解刨结构中最复杂的区域，也和鼻窦炎发病有密切关系。,上鼻甲中鼻甲下鼻甲,*,外侧壁,第一节 鼻的应用解剖学,外侧壁 下鼻甲,11/8/2017,下鼻甲：为独立的骨质，后端距咽鼓管咽口约1-1.5cm，当下鼻甲肿胀或肥大时，病变的下鼻甲可影响咽鼓管鼻咽开口，导致咽鼓管功能障碍。,咽鼓管口,距离下鼻甲前端12cm的鼻腔外侧壁骨质较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针位置。,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,下鼻道：即为下鼻甲与鼻腔外侧壁之间形成的区域，是各鼻道中最宽长者，顶端有鼻泪管的开口，距前鼻孔3-3.5cm，在下鼻道上颌窦开窗时，应控制进针部位，不要损伤鼻泪管鼻道开口。,外侧壁 下鼻道,第一节 鼻的应用解剖学,外侧壁 中鼻甲,中鼻甲属于筛骨的一部分，分成前后两部分。前部附着鼻腔顶部的前颅底骨上，由前向后延伸至中鼻甲后部时，逐渐向外侧转向，附着于外侧壁的这部分中鼻甲称为中鼻甲基板，支撑和固定中鼻甲，并将筛窦分为前组筛窦和后组筛窦，其生理作用是减少前组鼻窦的炎症向后组鼻窦扩散。中鼻甲是鼻内窥镜手术的重要解剖标志。,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,11/8/2017,中鼻甲是重要的手术解剖标志，手术操作应严格保持在中鼻甲的外侧进行，其内侧为筛板，筛板的损伤可导致脑脊液鼻漏，是鼻腔手术的一个严重并发症。中鼻甲后端附着处的后上方，离后鼻孔上缘的上、后方约12mm处为蝶腭孔所在，有蝶腭动脉和蝶腭神经通过。局麻下鼻内镜手术时阻滞该处神经和血管，能有效减少出血和缓解疼痛。中鼻甲气化或中鼻甲反向弯曲，即中鼻甲呈弧形突向中鼻道；中鼻甲前端骨质增生。中鼻甲的气化和曲线异常是常见的中鼻道解剖畸形，可导致中鼻道的狭窄和阻塞，影响中鼻道正常的粘液纤毛传输功能，妨碍鼻窦的通气和引流，成为鼻窦阻塞性炎症的重要因素。,第一节 鼻的应用解剖学,外侧壁 中鼻道,中鼻道是中鼻甲与鼻腔外侧壁之间形成的腔隙，为前组鼻窦的开口引流所在。也是鼻内镜手术进路中重要的区域。,中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下隆起为钩突；后上隆起为筛泡；钩突与筛泡之间形成了一个半月状裂隙，称为半月裂。,中鼻甲基板,前组筛窦,钩突,筛泡,额窦,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,外侧壁 中鼻道,中鼻甲基板,前组筛窦,钩突,筛泡,额窦,半月裂：前上端为额窦的引流口，其后为前组筛窦引流口，最后为上颌窦的引流口。,窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、中鼻道、筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦、额窦和上颌窦自然开口等一系列结构。如发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,外侧壁 上鼻甲与上鼻道,上鼻甲为三个鼻甲中最小的，附着于鼻腔外侧壁后上方，属于筛骨的一部分。后组筛窦开口于上鼻道；上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦的开口所在。,11/8/2017,蝶窦隐窝,第一节 鼻的应用解剖学,11/8/2017,眼动脉（来自颈内动脉）又分为筛前和筛后动脉筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶的标志，其前即为额隐窝。上颌动脉（来自颈外动脉）又发出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉,鼻腔的血液供应均来自颈内、颈外动脉的分支,前组筛窦、额窦、鼻腔外侧壁、鼻中隔前上方,后筛、鼻腔外侧壁、鼻中隔的后上部,第一节 鼻的应用解剖学,临床两个易出血区域：,1. 最常见是位于鼻中隔前下部，在这里有“利特尔”动脉丛（由鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉汇集而成），和“克氏”静脉丛,2.另一个易出血区位于下鼻道外侧壁后部近鼻咽部有扩张的鼻后侧静脉丛，称为鼻咽静脉丛，是鼻腔后部出血的重要来源，多见于老年人。,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,鼻腔的神经：,嗅神经分布于嗅区黏膜，嗅神经中枢突汇集成嗅丝，经筛板上的筛孔抵达嗅球。,感觉神经为三叉神经之眼神经和上颌神经的分支。,11/8/2017,嗅神经感觉神经自主神经,自主神经主管鼻黏膜血管的舒缩,交感神经主管鼻黏膜血管收缩,副交感神经主管鼻黏膜血管扩张和腺体分泌,鼻腔的生理,11/8/2017,11/8/2017,功 能,呼吸功能嗅觉功能 起到识别、报警、增加食欲和影响情绪的作用发声共鸣功能鼻的反射功能免疫功能吸收功能排泄泪液功能泪液通过泪小点、泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管达到下鼻道的顶部,鼻肺反射：是鼻部疾病引起支气管病变的原因之一喷嚏反射：清除鼻腔中的异物和刺激物,鼻腔阻塞出现鼻塞性鼻音，腭裂出现开放性鼻音,1.对气体的引流作用2.温度调节作用3.湿度调节作用4.过滤及清洁作用,11/8/2017,反射功能 鼻肺反射： 以三叉神经末梢为传入支，广泛分布于支气管平滑肌的迷走神经为传出支，三叉神经核和迷走神经核为中枢核团，形成反射弧。鼻肺反射是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。 喷嚏反射: 当鼻粘膜的三叉神经末梢受到刺激时发生的一系列发射动作，借以清除鼻腔中的异物或刺激物。,第一节 鼻的应用解剖学,鼻窦 是鼻腔周围颅面骨中的含气空腔 左右对称，共有4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦依照窦口引流的位置、方向、鼻窦的位置分为前组鼻窦（上颌窦、前组筛窦、额窦），后组鼻窦（后组筛窦、蝶窦）,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,上颌窦的特点：最大，位置最低，窦口较高，发病率最高。,上颌窦毗邻：上壁：眼眶底，外伤可引起眼球活动障碍、复视、眼球内陷底壁：牙槽突，牙根尖感染时可引起牙源性上颌窦炎前壁：中央薄而凹陷，行上颌窦手术时经此进入后外壁：毗邻翼腭窝，上颌窦肿瘤破坏此壁时，致张口受限内壁：为中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分，在接近鼻腔底部处骨质较厚，愈向上愈薄，在下鼻甲附着处最薄，是经下鼻道上颌窦穿刺的最佳部位,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,筛窦：为4对鼻窦中解刨关系最复杂、变异最多、与毗邻器官联系最密切的解刨结构。以中鼻甲基板为界，分为前组筛窦和后组筛窦，前组筛窦开口于中鼻道，后组筛窦开口于上鼻道。 筛窦的外侧壁为眼眶内侧壁，由泪管和纸样板组成，如手术损伤纸板，术后眼眶青紫，严重时眼球活动障碍和复视。,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,额 窦,位于额骨的内外两层骨板之间，左右各一出生时未形成，6个月至2岁开始向额骨中气化，4岁有豌豆大小，6-7岁额窦向上发展更快，10-12岁具有临床重要性，20岁发展至成人形态。额窦的开口位于中鼻道内。,11/8/2017,第一节 鼻的应用解剖学,蝶 窦,3岁开始发育，6岁大部分已发育蝶窦的外侧壁与海