重症肌无力个案

一例重症肌无力伴肺炎的急救护理,南沙中心医院刘翠红 2016.10.19,内容,重症肌无力,Myasthenia gravis(MG),一种由乙酰胆碱受体（AchR-Ab)介导的，细胞免疫依赖及补体参与的累及肌肉突触后膜，引起神经肌肉接头传递障碍，出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫系统疾病。极少部分MG患者由抗-MuSK抗体、抗LRP4抗体介导。,-中国MG诊断和治疗指南（2015版）,MG临床表现,起病隐袭，眼外肌最先受累部分&全身骨骼肌易疲劳, 呈波动性肌无力特点: 活动后加重, 休息后减轻, 晨轻暮重,MG分型,Osserman分型型：眼肌型（15-20%）型：全身型 A型：轻度全身型（30%） B型：中度全身型（ 25%）：重度激进型（ 15%）：迟发重症型（ 10%）,MG危象,急骤发生延髓肌和呼吸机严重无力，以致不能维持正常换气功能时。肺部感染&手术(胸腺切除术)可诱发危象, 情绪波动&系统性疾病可加重症状呼吸肌无力、构音障碍或吞咽困难患者易吸入口腔分泌物导致危象,MG危象,分型： myasthenic crisis cholinergic crisis brittle crisis,-中国MG诊断和治疗指南（2015版）,检查,1.疲劳试验2.抗胆碱酯酶药物试验 （1）腾喜龙试验 （2）新斯的明试验 3.重复电刺激 4. AchR-Ab测定,病例介绍,彭裕平，男，56岁，因反复发热伴气促由本院120于2016年10月8日7:20接回。T：38.8（家中已服乐松），P：137次/分，BP:122/77mmHg,Spo2:90%， R：26次/ 分既往史：高血压，规律服用博特与康怡；2016年2月因重症肌无力行胸腺不全切除；造影剂过敏。,病例介绍,抽血检查： (1)心梗组合：正常 (2)生化组合：K:2.97mmol/L,AG:17.34mmol/L (3)血气分析：PH:7.444,PaCO2:36.7mmHg, PaO2:50mmHg,HCO3-:25.2mmol/L (4)急诊感染组合：CRP:176mg/L,WBC:19.01 10- 9/L,NEUT:16.9110-9/L胸片：右下肺炎症ECG：房性心动过速,病例介绍,治疗： 无创呼吸机辅助呼吸，抗感染，止咳化痰，补液，退热等对症处理转归：2016年10月8日17:00转留观区。诊断： 右下肺炎 重症肌无力,护理过程,护理评估,A（Airway)B(Breathing)C(Circulation)D(Disability)：AVPUE(Exposure),护理诊断,清理呼吸道无效：与气管支气管分泌物增加、肌无力有关体温过高：与肺部感染有关生活自理缺陷：与运动障碍、语言障碍有关恐惧：与肌无力或害怕气管插管有关潜在并发症：MG危象、感染性休克,急救措施,(Ventination)保持呼吸道通畅：无创呼吸机辅助呼吸，鼓励患者深呼吸及咳嗽，及时清除口鼻分泌物，吸氧，雾化稀释痰液，必要时气管插管。(Infusion)建立静脉通道：注意用药的观察，按时服用吡啶斯的明，及时观察药物的作用及副反应。(Pulsation)病情监护：注意呼吸频率及节律变化，有无呼吸困难加重，发绀，咳嗽无力，腹痛，瞳孔变化，出汗，分泌物增多等现象；避免感染、外伤、疲劳和过度紧张等诱发肌无力危象的因素。,急救措施,（ Symptomatic treatment）对症处理： 高热的护理，生活护理，心理护理。,护理评价,17:00患者T：37.0，P：83次/分，R：20次/分，BP:116/76mmHg,Spo2:97%。未发生感染性休克和MG危象。,拓展知识,抗生素使用基糖甙类：庆大霉素、链霉素、卡那霉素等 喹诺酮类：左氧氟沙星、诺氟沙星、培氟沙星等其它药物： 肌松剂：氨酰胆碱、氯化琥珀胆碱等