呼吸区常用药物的注意事项

呼吸科常用药物的注意事项,教学目标,1、了解呼吸科常用药物的分类和作用。2、熟悉抗生素使用的注意事项。3、了解气雾剂的使用方法。,一、抗生素,1、青霉素类青霉素钠*临床应用：用于治疗敏感菌所致的各种感染，也可用于 某些心脏病病人手术前准备，预防心内膜炎 的发生。*注意事项：用药前必须做皮试，不宜用呈酸性的葡萄糖 注射液作溶剂，不能与氨基糖甙类药置同一 容器内给药。,阿乐欣*临床应用：用于革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性菌、厌氧 菌及绿脓杆菌所致的各种感染。*注意事项：不能与氨基糖甙类药置同一容器内给药。阿莫西林（口服）*临床应用：用于治疗敏感菌所致的各种感染。*注意事项：在胃肠道的吸收不受食物影响，可与牛奶同 服。氨苄西林*临床应用：用于治疗敏感菌所致的各种感染。 *注意事项：同青霉素。,苯唑西林*临床应用：主要用于耐青霉素葡萄球菌所致的各种感染*注意事项：同青霉素。派拉西林*临床应用：用于敏感革兰氏阴性杆菌所致感染。*注意事项：同青霉素,2、头孢菌素类头孢氨苄：第一代头孢菌素，宜空腹服用， 以利吸收。头孢唑林：第一代头孢菌素，本药水溶液较 稳定，室温下可保存24小时，受 冷常析出结晶，宜温热融化后应 用。,头孢拉定：第一代头孢菌素，注射用头孢拉定不可与含钙 溶液（如林格氏液）、氨基糖甙类药置同一容 器内给药、宜做深部肌注。第二代头孢菌素* 包括：新福欣、达力新、西力新、优乐新、施刻劳、施复 捷等。* 注意事项：不能用碳酸氢钠为溶酶，不可与其它抗菌药物 在同一注射容器中给药；不可与食物同服，食 物可延迟其吸收；,第三代头孢菌素包括：凯福隆、罗氏芬、头孢曲松钠、赛福松、 复达欣、头孢他定、舒秦、世福素等。注意事项：*凯福隆：不能与氨基糖甙类药置同一容器内给药。不 能与碳酸氢钠溶液混合。*罗氏芬、头孢曲松钠、赛福松：配伍禁忌多，应 单独给药；用药期间禁酒。 *复达欣、头孢他定、舒秦：不能与氨基糖甙类药抗生素、 万古霉素置同一容器内给药；在碳酸氢钠 溶液中不稳定；IV要慢（3-5min）。*世福素：PG过敏者禁用；可有一过性转氨酶升高；6个月 以下儿童禁用。,第四代头孢菌素 *马斯平：配伍禁忌多，应单独给药；常可致菌群 失调而引起二重感染。 其它头孢类抗生素包括：高德、美爱克、施博、富山龙等注意事项：*高德：有潜在肾毒性，溶解后应立即应用，不宜存 放。*美爱克、施博、富山龙：宜饭后服用以减轻胃肠道刺激。,3、-内酰氨类抗生素包括：君刻单、美士灵、泰能、美平等注意事项： *君刻单：不能与头孢拉定、万古霉素、甲硝唑、 同瓶滴注。 *美士灵：仅供静脉用药，滴速宜慢，现配现用。*泰能：PG和头孢菌素过敏者禁用；儿童用药时 常出现非血尿性红色尿，为药物着色所致*美平：配伍禁忌多，应单独给药。,4、复方制剂包括：安灭菌、力百汀、特美汀、特灭、特 治星、舒普深、铃兰欣、海舒必、新 治菌、新菌必治等。,5、氨基糖甙类 链霉素：与其它抗结核药物联用用于治疗各种 结核病；有耳毒性，肾毒性，孕妇禁 用。 庆大霉素：有抑制呼吸作用，不得静脉推注；不 可与-内酰氨类抗生素混用；有耳 毒性，肾毒性。 丁胺卡拉霉素：不得直接静脉推注；有肾毒性，给药时补 充足够的水份；不可与-内酰氨类抗生 素混用。 依替米星（悉 能） 奈替米星（康力星）,6、四环素类四环素：可致四环素牙，八岁以下儿童 禁用。 土霉素：八岁以下儿童禁用。 多西环素 美满霉素,7、大环内酯类抗生素红霉素：与-内酰氨类抗生素合用，两者活 性降低；滴速宜慢。 利君沙：与-内酰氨类抗生素合用，两者活 性降低。 罗红霉素：宜在饭前服用，以利吸收， 但牛奶可增加药物的吸收。 克拉霉素：（卡斯迈先、利迈先、克拉仙）宜 在饭前服用，以利吸收，但牛奶可增 加药物的吸收。阿奇霉素：（希舒美、赛奇、瑞奇霖、博抗）宜空腹给 药；静脉用滴速宜慢，每次使用时间大于60min。,8、磺胺类复方新诺明SMZ co.：宜同时服用碳酸 氢钠并多喝水。 柳氮磺吡啶 SASP：餐后用药，多喝水。 磺胺咪,9、硝米唑类甲硝唑：主要用于厌氧菌感染和阿米巴 虫病的治疗；用药期间禁酒； 代谢物使尿液呈深红色，为正 常现象。 替硝唑：（济得）注意事项同上。,10、喹诺酮类*包括：泰利必妥、悉复欢、诺氟沙星、左 克（避光）、可乐必妥、来立信、 利复星、科奇、奇敌、赛孚、诺佳、 拜复乐。 *注意事项：可致软关节损伤；服用时多喝 水，避免结晶尿的发生；服药 前2h 内不应服用含铁和锌的 制剂；静脉 用滴速宜缓慢。,11、抗结核药*包括：异烟肼、吡嗪酰胺、利福平（空腹 服顿，用药后体液呈橘红色）、乙 胺丁醇等 *注意事项：联合用药，肝功能减退时减量 或停药，避免饮酒，可与食物 同服，同时加用B族维生素， 以预防或减轻周围神经炎。,12、总结抗生素使用的注意事项*青霉素类必须AST，明确过敏使的禁用；*过敏体质者慎用抗生素；*配伍禁忌多，应单独使用；*易耐药，先从低级用起，不宜长期使用；*静脉用滴速宜缓慢；*注意肝肾毒性，多喝水。,二、镇咳、祛痰药,1、泰洛其口服液：含可待因，不宜久服， 可致依赖性。2、咳必清：镇咳作用约为泰洛其1/3，仅对 症治疗，痰多者慎用。3、沐舒痰、贝莱：促进黏液的排除，并能溶 解分泌物，排痰效果显著 饭后服用，静脉用速度宜 慢。,4、必漱平：用于多痰粘稠而不易咳出者，胃 溃疡者慎用。5、达先：蛋白溶解酶，避免长期用药，饭后 服用。6、吉诺通：宜在餐前30min整粒吞服。,三、平喘药,类型：*口服药 *针 剂 *吸入液 *气雾剂,1、舒弗美：（茶碱类）避免吸烟，避免喝含 咖啡因的饮料，避免食用巧克 力，这些食物会增加茶碱的副 作用。2、氨赛玛：（达复啉，多索茶碱类）勿饮食 含咖啡因的食物，静脉用速度 要慢。,3、沙丁胺醇类：有舒喘灵片、万托林气雾 剂、万托林雾化液。 是选择性较强的-2受体激 动剂；大量使用可致严重低 血钾；通常预防给药时口服 给药，控制发作时气雾吸入。,4、爱喘乐气雾剂、爱喘乐雾化吸入液 异丙托溴铵，通过抑制迷走神经而控制支气管痉挛的发生，具有高度特异性。5、美普清：-2受体激动剂。6、奥克斯.都保:干粉吸入剂， -2受体激动 剂，用于治疗和预防。7、帮备： -2受体激动剂，肝肾功能不全者 应予减量。,8、博利康尼： 选择性-2受体激动剂，扩张 支气管作用可达8小时，可引 起低血钾、高血糖。9、激素类气雾剂：必可酮气雾剂、舒利迭、辅舒酮 *应用注意：预防性用药，不适用于哮喘急性 症状缓解，而是规律的长期控 制；不能突然停药；用药后漱 口，以防真菌感染。,10、普米克.都保、普米克令舒、普米克喷雾剂： * 应用注意： 为高效局部抗炎作用的糖皮质激素； 此药见效慢，一般用药几天才达到 治