眼病治法与方剂

第七章 眼病的治法与方剂,应重视的问题：1、整体观；2、眼的特殊生理结构和病理特点；3、辨病与辨证论治相结合；4、内治与外治结合。,第七章 眼病的治法与方剂,（一）祛风清热法：1、银翘散出自清代吴瑭温病条辨，原名“辛凉平剂银翘散方”，疏风清热之代表方剂 银花、连翘：辛凉解表桔梗、牛蒡子：开泄肺气，清利咽喉荆芥穗、薄荷、淡豆豉：疏散风热芦根、竹叶、生甘草：清热以清肃上焦,第七章 眼病的治法与方剂,（一）祛风清热法： 2、羌活胜风汤出自元代倪维德之原机启微， 治疗“风热不制之病” 白术、枳壳调治胃气为君羌活、川芎、白芷、独活、防风、前胡诸治风药，皆主升发为臣桔梗除寒热，薄荷、荆芥清利上焦，甘草和百药为佐柴胡解热，行少阳厥阴经，黄芩疗上热注目中赤痛为使,第七章 眼病的治法与方剂,（一）祛风清热法： 3、驱风散热饮子出自傅仁宇审视瑶函 功效：祛风清热主治：风热外障之热重于风之证型：天行赤眼，天行赤眼暴翳，暴风客热等证 防风、羌活、牛蒡、薄荷：疏风散邪栀子、连翘、大黄：清热泻火解毒赤芍、归尾、川芎：凉血活血，消肿退赤 甘草：调和诸药,第七章 眼病的治法与方剂,（一）祛风清热法： 鉴别三方皆为风热外侵而设银翘散为风热上犯肺卫之主方，用于多种病证属风热证型者羌活胜风汤疏散风之力强大，用于风重于热证型驱风散热饮子清热力强，用于热重于风证型。,第七章 眼病的治法与方剂,（一）祛风清热法： 4、羌活散太平圣惠方功效：祛风止痛，退翳明目。主治：肝经风热之白睛红赤，黑睛生翳，泪多眵少，目痛连 头，眉骨疼痛。 羌活、防风、蔓荆子、菊花辛散轻扬，祛风退翳；黄芩、石膏清泻肺胃，退红消肿；川芎合羌活、防风治太阳头痛，合蔓荆、石膏治阳明头痛。,第七章 眼病的治法与方剂,（一）祛风清热法： 5、消风除湿汤眼科集成 功效：清热祛风主治：肝胆风热所致之黑睛新翳肥嫩，目赤肿痛，羞明碜涩， 眵泪俱多，口苦苔黄。 柴胡、前胡、荆芥、防风、白芷、薄荷、葛根祛风退翳止痛；黄芩、龙胆草、石膏清热降火，消肿退赤；大黄通腑泻热，引热下行；甘草协和诸药。,第七章 眼病的治法与方剂,（一）祛风清热法： 6、风热头痛方韦文贵眼科临床经验选 功效：疏风散热，活血止痛。主治：风热上扰，络脉瘀滞之目珠胀痛，眼眶及眉棱骨痛，头顶痛。 “蔓荆子、荆芥、防风、藁本、白芷、细辛祛风止痛为主药；蝉蜕、钩藤、木瓜平肝息风、舒筋活络而止痛为辅药；川芎活血破瘀止痛；桑叶散风热，清肝明目；升麻提升阳气而解表，兼治风火头痛，苏叶解表散寒”。,第七章 眼病的治法与方剂,（一）祛风清热法： 鉴别三方均俱疏风清热之效 羌活散长于祛风而止痛消风除湿汤长于清热泻火；风热头痛方长于止痛，,第七章 眼病的治法与方剂,（一）祛风清热法： 8、还阴救苦汤原机启微功效：祛风清热，泻火解毒 。主治：（1）、火疳 （2）白睛青蓝“方以升麻、苍术、甘草培元气为君，为损者温之也；以柴胡、羌活、细辛、藁本诸升阳化滞为臣，为结者散之；以川芎、桔梗、红花、当归尾行血脉为佐，为留者行之也；以黄连、黄芩、黄柏、知母、连翘、生地黄、龙胆草诸去热除邪为使，为客者除之也”。,第七章 眼病的治法与方剂,（二）祛风散寒法适用于风邪滞留经络所致之眼病治疗风寒犯目的各种证候代表方剂：四味大发散、荆防败毒散、明目细辛汤,第七章 眼病的治法与方剂,（二）祛风散寒法1、四味大发散眼科宜书功效：发散风寒、祛风退翳主治：风寒外障重证麻黄：温辛发散细辛：辛温通窍散寒蔓荆子：清利头目，祛风退翳藁本：辛温散寒止痛八味大发散：本方加用羌活、防风、白芷、川芎，发散祛风之力更强。,第七章 眼病的治法与方剂,（二）祛风散寒法2、明目细辛汤审视瑶函功效：祛风散寒、活血止痛主治：风寒犯目之瞳神紧小等症细辛、麻黄、防风、羌活、荆芥穗：辛温发表川芎、藁本、蔓荆子：上行头目，祛风止痛花椒：散寒止泪桃仁、红花、当归：活血行滞茯苓：益气健脾生地：甘寒养阴,第七章 眼病的治法与方剂,（二）祛风散寒法3、荆防败毒散证治准绳功效：发散风寒、祛风退翳 主治：一切风寒之外障眼病枳壳、茯苓：健脾调胃桔梗：除寒热羌活、独活、防风、荆芥、柴胡、前胡：发表散寒祛风甘草：调和诸药,第七章 眼病的治法与方剂,（二）祛风散寒法鉴别上述三方均为风寒犯目而设四味大发散：为散寒发表之重剂，治风寒犯目而正气不虚者荆防败毒散：祛风退翳作用强于四味大发散而散寒不及明目细辛汤：既可发散风寒，又可活血祛瘀止痛,第七章 眼病的治法与方剂,（三）祛风通络法适用于风邪滞留经络所致之眼病本法主要针对外风而设代表方：正容汤、牵正散、小续命汤,第七章 眼病的治法与方剂,（三）祛风通络法1、正容汤审视瑶函功效：通络解痉，祛风化痰主治：风痰阻络之上睑下垂、风牵偏视、口眼歪斜“祛风以羌、防；化痰须星、夏；生甘草清热；秦艽荣筋；面部需白附、僵蚕；筋舒需资木瓜、松节；姜散风邪，酒行药势。” 白附子有毒，宜先煎久煎,第七章 眼病的治法与方剂,（三）祛风通络法2、牵正散杨氏家藏方 功能：祛风化痰，通络解痉主治：风痰阻络之上睑下垂、风牵偏视、口眼歪斜白附子：善祛风而去头目之风僵蚕：化痰而善除络脉风邪全蝎：息风止痉，缓目中拘急,第七章 眼病的治法与方剂,（三）祛风通络法3、小续命汤千金方 功能：扶正祛风，温阳通络主治：风中经络之经脉拘急，半身不遂，口眼喎斜，目珠偏 视，语言不利，头项强痛等。麻黄、桂枝、杏仁、防风、生姜辛温发散；附片、川芎温阳散寒；白芍酸收和营；防己缓拘急，利九窍；黄芩制桂、附之温燥；人参补元气以扶正；甘草调和诸药。,第七章 眼病的治法与方剂,鉴别三方眼科用于治疗风邪入络之口眼喎斜、目珠偏视等正容汤祛痰力强牵正散长于止痉，小续命汤俱温补之力,第七章 眼病的治法与方剂,七、理血法（一）、凉血法：治疗血热妄行或应热成瘀眼病的治法。犀角地黄汤千金方功效：清热凉血，解毒散瘀本方原为热邪燔灼血分而设，眼科借以治疗血热之视网膜血管炎等眼科血证及瘀热互结之血翳包睛等证。犀角专清血热兼以解毒；生地清热凉血养阴；赤芍、丹皮凉血止血兼以化瘀。,第七章 眼病的治法与方剂,七、理血法（二）止血法用于治疗出血性眼病（不独为“眼科血证”）的治法宁血汤中医眼科学功效：凉血止血本方一派止血药，主要用于血热证之出血早期，不可久用，以防止血留瘀之弊。生地、白茅根、侧柏叶、旱莲草凉血止血；栀子炭、仙鹤草、白敛、白芍、白芨收敛止血；阿胶滋阴止血。,第七章 眼病的治法与方剂,七、理血法2、活血止血法本治法充分体现“止血不瘀”的方针，为内眼出血之眼科血证最常用，但应注意“止”与“活”的轻重比例。生蒲黄汤中医眼科六经法要功能：止血活血生蒲黄止血活血；生地、丹皮凉血止血活血荆芥炭收涩止血；旱莲草养阴止血；丹参、郁金、川芎活血化瘀。,第七章 眼病的治法与方剂,七、理血法2、活血止血法中医眼科六经法要少阴目病举要篇：“眼前觉有红色，视力随之模糊，甚至失明，方主陈氏生蒲黄汤。患病久者，则给以桃仁四物汤，如不见效，更投以血府逐瘀汤，时而当扶其正气。”陈氏生蒲黄汤：生蒲黄八钱、旱莲草八钱、丹参五钱、丹皮四钱、荆芥炭四钱、郁金五钱、生地四钱、川芎二钱。,第七章 眼病的治法与方剂,（一）益气补血法2、补中益气汤:出自李东垣脾胃论 补脾益气，升清举陷人参、黄芪、甘草:甘温之品，甘者中之味，温者中之 气，气味皆中，故足以利中气白术:甘而微燥，故能健脾当归:质润辛温，故能泽土升麻、紫胡:升清阳之气于地道也 陈皮:行气健脾导滞,第七章 眼病的治法与方剂,（二）补益肝肾法 以补益肝肾为主要作用，治疗肝肾亏虚眼病的治疗方法4、八珍汤：出自正体类要 气血双补眼科用于气血不足，目失所养、视物昏暗、眼睫无力、冷泪时流，翳陷不愈等症四君子汤：益四物汤补血养肝健脾四物汤：补血养肝,第七章 眼病的治法与方剂,（二）补益肝肾法（1）杞菊地黄丸 ：出自清代菁西园编纂的医级宝 鉴（又名医级） 滋养肝肾，益精明目 肝肾阳虚引起的冷泪、白涩症、腐皮遮睛、 神水将枯， 瞳神干缺，圆翳内障、高风雀目、暴盲、青风内障六味地黄丸的基础上加枸杞、菊花而成，以加强滋补肝肾明目 之效,第七章 眼病的治法与方剂,（二）补益肝肾法3、驻景丸加减方：出自中医眼科六经法要 补养肝肾，益精明目 治疗各种因肝肾不足所至之内外障眼病,外障如白涩证，神 水将枯，内障如视瞻有色、视瞻昏渺，圆翳内障，高风雀 目、青盲、暴盲菟丝子、枸杞子、楮实子：既滋肾阴，又补肾阳，阴阳双补，益 精明目而养肝紫河车：补益肝肾，填精补髓，血肉有情之品寒水石:以抑制紫河车之温燥茺蔚子:补肝肾，通血脉，养阴明目生三七粉:活血通脉五味子:益阴生津，补虚明目木瓜:舒筋活络，通利血府车前仁:清热明目，利水除湿，使全方补而不滞,第七章 眼病的治法与方剂,（二）镇肝息风法 肝阳上亢，阳升风动所致目病镇肝息风汤:，出自医学衷中参西录 具有镇肝息风之功 肝风上扰所致之目偏视，口眼喎斜等症代赫石、龙骨、牡蛎、龟版：平肝潜阳息风天冬、白芍、牛膝、党参：滋阴活血，通络缓急川楝子：行气茵陈、甘草：清热利湿青黛：健脾导滞。,第七章 眼病的治法与方剂,（三）滋阴息风法附方：陈氏息风丸：出自中医眼科六经法要清肝泻火、息风通络治疗绿风内障、青风内障、黑风内障、乌风内障、辘轳转关等症 “芍药一两、紫草一两、菊花一两、僵蚕一两、党参一两、川芎七钱、桔梗五钱、细辛五钱、牛黄五分、麝香一分、羚羊角四钱研为细末，水为丸，如梧子大，每日服七丸，独活煎酒送下”麝香、牛黄：开窍通闭，活血导滞羚羊角：清热明目，平肝息风菊花、僵蚕：平肝息风通络，清利头目紫草、赤芍、川芎：凉血活血细辛、桔梗：宣通开窍玄参：养阴，防风火之邪损伤阴血,第七章 眼病的治法与方剂,（三）滋阴息风法适用于阴亏血少，虚风内动之眼病附方：沈氏息汤：方出自沈氏尊生书，为治内科疾病方剂，原无方名，陈达夫教授在中医眼科六经法要中借用治疗眼病并命名为沈氏息风汤 平肝息风，滋阴养血，开通玄府 肝胆余火或肝肾阴虚引起的青风内障、黄风内障羚羊角：平肝息风、清热明目沙参、花粉、生地：养阴清热，防止风邪伤阴麻黄：开玄府通窍利水黄芪：制麻黄过汗蛇蜕、钩藤，防风：祛风逐转通畅目中玄府当归：养血活血。,第七章 眼病的治法与方剂,（一）退翳法1、新制柴连汤：出自眼科纂要 清肝火、祛风热、退翳膜 肝经风热，黑睛凝脂，瞳神紧小，目赤肿痛，热泪频流 龙胆草、栀子、黄连、黄芩：清肝泻热 荆芥、防风、蔓荆：祛风散热 柴胡：辛 凉祛风， 引药入肝 赤芍：凉血退赤， 木通：利尿清热 甘草：调和诸药,第七章 眼病的治法与方剂,（一）退翳法2、石决明散：沈氏尊生书清热平肝，祛风散邪，退翳明目黑晴生翳，血灌瞳神前部，眼外伤，圆翳内障、惊振内障石决明、草决明：平肝清热，明目退翳青葙子：清肝火、退翳膜木贼：疏风热，退翳睛而止泪栀子：清肝火， 等凉血消滞大黄：导热