鼻出血3

a bloody nose！,鼻出血的护理,河南省人民医院耳鼻喉雷丽红,鼻出血又称鼻衄，是鼻腔或其周围解剖部位(鼻窦或鼻咽等)出血经鼻腔流出的现象，它是一症状，而非疾病。,鼻出血概念,急诊就诊率最高院内的会诊率居耳鼻喉科首位,特点,1外伤 2气压性损伤 3、鼻中隔偏曲、穿孔 4、炎症 5、肿瘤 6、其他,局部原因,1血液疾病：血小板量或质的异常 凝血机制的异常 药物中毒引起凝血机制的破坏 2急性传染病：流感、猩红热 3、心血管疾病：高血压 4、维生素缺乏：维生素C、P、K,全身原因,5内分泌失调：多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。 6遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。,全身原因,易出血部位（一）,鼻中隔利特氏区 鼻中隔前下部有鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支及腭大动脉分支相互吻合，形成网状血管丛。,鼻腔后部出血区 鼻-鼻咽静脉丛,易出血部位（二）,临床表现,1.当达到500ml时 有头晕、口渴、面色苍 白、乏力等症状2. 500ml 1000ml 有出汗、血压下降、脉 速无力等症状3. 严重鼻出血：成人 小儿4.一次大出血可致患者休克。,临床表现,次数不同：反复多次可致贫血侧别：主要为单侧出血，双侧同时出血不多血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口流出出血部位不同：鼻腔前部立特氏区（little 区）为多，鼻腔后部次之,临床上常见的情况,儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人虽以鼻腔前部出血多见。中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关。,立即止血，后病因治疗。 局部常用止血法：指压、冷敷、烧灼、前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、血管结扎、血管栓塞、鼻内镜下止血术等。,治疗原则,全身治疗： 1 ：消炎及止血药物的应用。 2 ： 必要时输血 3 ： 寻找病因，对症治疗。,治疗原则,护理措施,止血时的护理,病情观察,基础护理,心理护理,健康教育,严密监测生命体征注意呼吸状况，防止止血时血块引起窒息，患者头便向一侧。注意血压的变化，血压升高是造成患者反复出血的原因。,止血时的护理（一）,观察有无休克的表现患者有无面色苍白、出冷汗、脉搏细速 、 血压下降等失血性休克的表现。 对于反复行鼻腔前后鼻孔填塞多日就诊的患者注意询问近日有无高热、腹痛、腹泻、低血压、全身皮疹等中毒症状，警惕因 鼻腔反复填塞引起的中毒性休克综合征。,止血时的护理（二）,病情观察,生命体征的观察出血的观察鼻腔填塞物的观察疼痛的观察用药的观察,加强口腔护理，保持口腔清洁：给予复方硼砂溶液漱口口唇干裂嘱病人多饮水，口唇涂唇油或者唇膏。饮食护理：给予高营养、易消化的温凉流食，低盐 、低脂，少食多餐，适宜吃一些含钾较高的水果，如香蕉、桔子等。避免烟酒、辛辣刺激性食物。,基础护理（一）,尽量避免大声说话、咳嗽，不要挤压鼻部：若鼻腔填塞物自后鼻孔脱出，应立即告知医务人员教会病人缓解打喷嚏的方法：嘱病人张口深呼吸、用舌尖顶住上颚、用手指按压人中穴。,基础护理（二）,卧位的护理：静卧休息，半卧位，必要时加床档防止坠床；根据需要调整床头高度，进食时将床头抬高70度左右，睡眠时床头高度最好不要大于30度以利于放松休息。排便护理：每天进行腹部按摩每天2次，顺时针，环形按摩，按摩时注意不能用力下压，病情稳定后予配合下床适当的活动促进肠蠕动，必要时用开塞露。,基础护理（三）,恐惧、紧张、焦虑心理多疑、敏感、依赖心理增强固执抑郁、悲观,心理问题,热情接待患者，建立一种高度信任的、良好 的护患关系。对患者高度负责，每一位病人，每一种疾病 的不同阶段其生理 、心理、社会状态及需求 都不同，对不同的患者采取针对性的护理措 施。对患者要认真负责，处处为其着想。,心理护理,创造良好的休养环境。保持良好的心理状态。禁烟酒、禁食辛辣刺激性食物。,健康教育,避免挤压碰撞鼻部，改掉挖鼻、用力擤鼻等不良习惯。积极治疗原发病，定时监测血压。出院后遵医嘱门诊定期复查。,健康教育,急救方法,家庭备麻黄素、肾上腺激素。 口服适量的三七粉、云南白药。 中药马勃经高压灭菌后研成粉末，鲜马兰根或墨旱莲草洗净捣烂，塞进鼻孔，也有止血效果。,1、鼻出血后两周内避免打喷嚏大便干结 2、尽量避免碰伤鼻部 3、切