PD患者饮食服药注意

门诊时间,赵杨主任周二下午（专家门诊）周四上午（普通门诊）联系电话：52276607,帕金森病人饮食与服药注意,建立科学的饮食观念,帕金森病(PD)患者饮食与普通人的有许多相同的基本原则，但亦有其特殊性。首先，帕金森病以中老年患者多见常伴有动脉粥样硬化、心脑血管疾病、糖尿病等其他疾病;由于PD患者肌张力明显增高、肢体震颤，能量消耗也相对增加；还常合并植物神经功能紊乱，消化系统功能有减退，胃肠蠕动乏力、痉挛，容易出现便秘及皮肤油脂多等，严重者可出现饮水呛咳、吞咽困难及流涎等症状。,目的在于维持患者较佳白质的供给量，并通过调整饮食，使药物治疗达到更好的效果。,帕金森病患者的饮食原则,1.总热量的摄取2.合理膳食搭配3.特殊成分食物的摄入,1.总热量的摄取,合理膳食搭配,多吃谷类食物谷类 每天吃300-500g要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效,合理膳食搭配,适量蛋白摄入动物性蛋白较植物性蛋白易于吸收，因此，在膳食中适当给予鱼、奶、蛋、肉等食品，可保证蛋白质的供给建议喝牛奶安排在晚上睡前喝蛋白质饮食不可过量，盲目地给予过高蛋白饮食可降低左旋多巴的疗效,合理膳食搭配,适当限制动物性脂肪尽量食用植物油，如花生油、 豆油、芝麻油、菜子油等。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。,合理膳食搭配,补充足量的蔬菜和水果多食富含纤维素和易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果和蜂蜜，既能缓解便秘，又能补充维生素类。每天大约吃300克蔬菜或瓜类，1-2只中等大小的水果。从中获得维生素、多种矿物质和膳食纤维。同时还要避免刺激性食物及烟酒等。,合理膳食搭配,补充充足的水分水是最佳的饮品。摄人充足的水对身体的新陈代谢有利。充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胧和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生。同时由于PD患者出汗更应注意补充水分(2000m l/d),特殊成分食物的摄入,应多摄取酪胺酸含量较高的食物因酪胺酸在肠道内转化为多巴进人血液中，通过血脑屏障进入脑内，最后才转化为多巴胺。如芝麻、南瓜子、杏仁、脱脂牛奶等,特殊成分食物的摄入,食用富含硒的食品食用富含硒的食物者帕金森病发病的危险性降低，鱼类、虾类等水产品含量高，其次为动物的心、肾、肝。蔬菜中含量最高的为金花菜、大蒜、蘑菇，其次为豌豆、大白菜、南瓜、萝卜、韭菜、洋葱、蕃茄、葛芭、红辣椒等喝绿茶及红葡萄酒也是有益的,食物金字塔,肥肉，食用油 ，甜品节制,肉，禽，鱼，豆，蛋，坚果类2-3 份,牛奶，酸奶 ，奶酪类2-3 份,蔬菜类3-5 份,水果类2-4 份,面包，谷类，大米 ，面食类6-11 份,饮食注意事项,配比构成结合患者情况、饮食喜好，食与副食的搭配，荤与素的搭配，花色品种的搭配等，以提高患者的食欲，保证其营养。食物多样，愉快进餐多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣,饮食注意事项,进食方式对吞咽困难、饮水呛咳的患者，时应以坐位为宜，应选择易咀嚼、易吞咽、高营养、高纤维素的食物一次进食要少，并缓慢进食，进餐前回想吞咽步骤。进餐时让其将口腔多余的唾液咽下，咀嚼时用舌头四处移动食物，进餐后喝水，将残存食物咽下，防止吸入性肺炎,饮食注意事项,药物与饮食的关系左旋多巴类药物时不要与大豆、牛肝、脱脂牛奶、燕麦、猪肉、金枪鱼、山药、酵母同服，以免抑制其药效应用非选择性单胺氧化酶抑制剂的患者治疗时和停药后2周内不能使用L- dopa，同时应禁食奶酪、酸奶、巧克力、浓咖啡、含酒精的饮料、香蕉、菠萝、无花果、甘草、肝、鸡、用嫩肉粉处理过的肉、腌鱼、酵母、坚果和红酒等含酪氨酸高的食物，以免引起高血压,饮食注意事项,饮食治疗个体化由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同，因此饮食治疗需要个体化，并随情况的改变作相应的调整，如患者同时患有其它疾病，还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求,用药指导,总目标是：(1)控制症状，提高生活质量；(2)延缓病情进展；(3)延长控制症状药物的使用年限；(4)减少药物的副作用和并发症。,用药指导,应坚持“剂量滴定”、“细水长流，不求全效”的用药原则用药剂量应以“最小剂量达到满意效果”,何时开始用药,疾病早期若病情未对患者造成心理或生活影响，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗，可适当暂缓用药。若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。,吃什么药,复方左旋多巴是目前最有效的PD治疗药物初始剂量半片或1/4片3次天餐前1h或餐后15h服药,多巴胺受体激动剂常为首选药物，尤其对于早期的年轻患者。因为这类制剂能预防或减少运动并发症的发生直立性低血压和精神症状发生率较高,单胺氧化物抑制剂司兰吉林+维生素E可推迟轻症PD患者的左旋多巴初始使用时问约912个月司兰吉林应早、中午服用，勿在傍晚应用，以免引起失眠胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂合用,金刚烷胺早期PD患者中约三分之二对此药有效用于早期症状轻的患者，价格便宜是年龄偏小患者理想的一线治疗药物金刚烷胺3片d能减少左旋多巴治疗引起的行动迟缓,儿茶酚胺邻甲基转移酶抑制剂随左旋多巴制剂用时服用单用无效，托卡明可能导致肝功能损害，故需严密监测肝功能,抗胆碱能药物主要有苯海索(安坦)前列腺肥大或青光眼者禁用建议老年人不宜使用这类药物除非是有严重震颤，明显影响日常生活能力的患者,用药指导,根据患者的用药情况，制作健康卡，详细交待各种药物的作用、剂量、服用方法