睡眠呼吸暂停综合症osas与心血管疾病心脏康复区内部教学

睡眠呼吸障碍(SDB)与心血管疾病,广东省人民医院 心脏康复区内部学习资料,1,主要内容,2,SDB与心血管疾病相关性,3,一、SDB流行病学情况,3,Dugan记载：美国32位总统中有20位被周围人证实是白宫晚上令人讨厌的打鼾者，且是由两党共同组成，包括林肯、约翰森、华盛顿等。吉尼斯记录-时间：1984年6月28日 地点：英格兰 响度：87.5dB（重型卡车 内燃机声音）,1、打鼾发病情况,4,张希龙，现代睡眠呼吸障碍学的基础与临床,打鼾又称原发性鼾症流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%，女性15%，40-69岁人群约30%国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查发现，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46%,5,打鼾仅仅是？,6,打鼾还会引起,2、打鼾与SAS的关系,打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志对于BMI30kg/m2、平均鼾声强度 38分贝的男性，SAS发生概率增加4倍。 中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是65%。,7,Wilson K, et al. chest, 1999,115:762-770.,8,打鼾,睡眠呼吸暂停 SAS,阻塞性OSAS,中枢性CSAS,混合性MSAS,3、OSAS的发病情况,Wisconsin睡眠多中心研究： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)发病率： 男性4%，女性2%。,9,10,引至CNKI,睡眠呼吸暂停综合症学术关注度,二、多导睡眠监测,11,睡眠分期图,12,熟睡期核心睡眠,浅睡眠,常用术语,13,AHI,即睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index)，又称RDI，等于AI+HI,夜间最低血氧饱和度夜间平均血氧饱和度,RIT,即睡眠呼吸暂停低通气时间指数(respiratoria impair time),LSpO2MeanSpO2,最长暂停时间,最长的一次呼吸暂停持续时间,多导睡眠分析图(PSG),14,阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）,15,中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）,16,OSAS的病理生理改变,17,OSAS,三、OSAS与心血管疾病,对OSAS的认识 局限性疾病 系统性疾病,18,1、OSAS是心血管疾病独立危险因素,圣地亚哥一项随访11年的研究： 老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率 高于无OSAS者， AHI 15、肥胖、男性和5,30,中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12),中国睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究,1、AHI与高血压患病率的关系,31,中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12),研究结果,2、夜间最低血氧饱和度与高血压患病率关系,32,中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12),研究结果,对于高血压且BMI27者，应询问以下内容:打鼾史、目击窒息事件、睡眠中呼吸不规则及不宁腿、慢性的晨起疲乏。 有上述病史者应进行睡眠监测。,33,研究结果,中华结核和呼吸杂志2007. 20(12),5、OSAS与心律失常,34,OSAS相关心律失常,室性心律失常,.,.,缓慢型心律失常,心房纤颤,心律失常发生率,35,OSAS患者中心律失常发生率,心律失常发生率77.8%,45位OSAS患者35位发生心律失常,Harbison J, et al. Chest, 2000,118, 591-595.,缓慢型心律失常,36,缓慢型心律失常发生率,窦性暂停11%,型AVB8%,窦性心动过缓7%,Guilleminault C对400位SAS患者的心律失常研究,心房颤动与OSAS,37,463例心血管疾病患者中房颤与OSAS的相关性分析,151人,312人,Gami AS, et al. Circulation, 2004,110, 364-367.,心房颤动与OSAS,38,观察121例冠脉搭桥术后患者，发现SAS越严重，房颤发生率越高，术后发生房颤的独立预测因素,Mooe, et al. Coron Artery Dis, 1996,7, 475-478.,6、OSAS与肺动脉高压,观察220名AHI20的OSAS患者 17%出现肺动脉高压，但都是轻度升高，只有5.4%肺动脉压35mmHg。,39,2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,6、OSAS与肺动脉高压,当OSAS合并COPD时，称重叠综合症(David Flenley,80年代中期提出)这类患者睡眠时可发生更严重的低氧和高碳酸血症，是慢性肺源性心脏病最常见、最重要的病因。,40,6、OSAS与肺动脉高压,黄席珍，对36例慢性肺源性心脏病者进行全夜多导睡眠检查(PSG)，发现： 单纯COPD 10例 单纯OSAS 9例 COPD合并OSAS 17例,41,6、OSAS与肺动脉高压,有研究认为，OSAS严重程度与肺动脉高压不成比例，但是更易诱发COPD患者日间高碳酸血症及低氧血症(NOD)COPD 合并OSAS时,后者的治疗对于解除COPD NOD 至关重要, 进而影响前者的预后,42,四、OSAS的治疗,目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的方式能轻松完成并被所有患者接受。尽管如此，OSAS仍应视为一种可治之病,43,疾病严重程度患者情况上气道解剖结构基础,个体化治疗,根据,2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,1、改变生活方式,肥胖是引起OSAS最重要的独立危险因素，减肥是关键（适合于各种程度的患者）其他：戒烟酒、侧卧睡、慎用镇静安眠药等,44,2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,2、药物治疗,目前没有能广泛运用且有效的药物除非是治疗OSAS高危因素的疾病如甲减、肢端肥大等,45,2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,3、口腔矫正器,适合轻度OSAS及单纯性鼾症者副作用：暂时性下颌关节痛美国睡眠医学研究中心报道， 只有52%的患者能减轻OSAS症状,46,2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,4、氧疗,大多数情况下，单纯氧疗并不能作为OSAHS患者唯一的治疗措施但是：原有慢性肺部疾病的OSAHS患者，如果睡眠时动脉氧饱和度下降明显，可给予氧疗夜间氧疗或长期氧疗对COPD合并低氧血症是合理、有意义的OSAHS患者接受nCPAP时，如果压力较大时血氧饱和度升高仍不理想时，同时也可加用氧疗,47,2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,5、CPAP,是OSAS患者首选治疗方式但依从性是主要问题推荐用于：AHI20以上者，严重打鼾者，重叠综合症，合并夜间哮喘,48,2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,CPAP治疗的原理,提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道开放,49,重叠综合症的呼吸机治疗,目前证据不支持无创通气治疗用于稳定期且没有低氧血症的COPD患者虽然意义未完全确定，但目前共识推荐对COPD合并低氧血症者采用夜间无创通气治疗,50,2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病