精品烧伤伤员的护理课件

烧伤伤员的护理 第二节 外科教研室罗森亮 一 概念 烧伤 Burn 是火焰 热力 光源 电流 化学物质 放射线等作用于人体所引起的损伤 热力达52OC持1分钟 68OC1秒钟即可致皮肤全层烧伤 主要表现在皮肤 实质是全身损害 二 病理 病理过程分三期 一 渗出期 休克期 伤后渗出开始 2 3小时最快 8小时达高峰 48小时稳定并开始回收 二 感染期 48小时开始液体回收 带入细菌 伤后2 3周的溶痂期 细菌繁殖 1 2月后的恢复期 消耗 抵抗力差 三 修复期 根据烧伤深度不同 愈合时间长短不一 三 临床表现和诊断 一 烧伤面积估计 二 烧伤深度估计 三 烧伤严重程度 四 吸入性损伤 一 烧伤面积估计 1 中国九分法 11个 1 3 3 35 6 713 13 15 7 13 21 度焦痂 革化 深 水疱小 疱皮厚 基底苍白 迟钝 浅 水疱大 疱皮薄 基底潮红 剧痛 度红斑剧痛 二 烧伤深度估计 三度四分法 浅层 深层 度红斑 度水疱 度焦痂 三 烧伤严重程度 深度轻度中度重度特重成人 9 10 29 30 49 50 10 10 19 20 小儿 5 6 15 16 25 25 5 6 10 10 四 吸入性损伤即呼吸道烧伤 吸入性损伤的诊断 燃烧现埸相对封闭 呼吸道刺激症状 口鼻周围 面颈部有深度烧伤 甚至鼻毛烧焦等 四 治疗原则 原则 休克期 抗休克 保护创面感染期 抗感染 正确处理创面恢复期 防止瘢痕挛缩 恢复功能 一 现场急救 二 烧伤的治疗 一 现场急救 1 灭火 迅速脱离火源 2 抢救生命 3 通畅气道4 保护创面和保暖5 其他 注意有无复合伤 大出血 开放气胸 骨折 纠正低血容量 镇静止痛6 尽快转送 全身治疗抗休克抗感染营养支持局部治疗清创包扎 暴露 半暴露维持功能 功能煅炼 二 烧伤的治疗 一 全身治疗 抗休克 补液 胶体 全血 血浆 代血浆 右旋糖酐 种类晶体 生理盐水 林格氏 平衡液 苏打水 补液量水份 5 10 葡萄糖液 前24小时量 kg 1 5 基础水量 成人1 5儿童1 8婴儿2 0 晶 胶体液分配 中 重度2 1特重度1 1 基础水量 成人2000儿童60 80 kg婴儿100 kg 输液方法先快后慢先晶后胶维持尿量稳定血压 镇静止痛 鲁米那 杜冷丁等 第2个24小时量 第1个24小时晶 胶体的1 2 基础水份 例 体重50kg烧伤患者 O面积为20 O面积为30 O面积为10 该病人前24小时如何补液 答 第1个24小时 30 10 X50X1 5 2000即总量为 5000ml 其中 胶体1000 晶体2000 水分2000补法 前8小时中8小时后8小时胶体 500250250晶体 1000500500水分 670670670 抗感染经细菌培养和药敏试验 选择应用抗生素 注意肝肾功能 和耐药性 维持营养高能 高碳水化合物 高蛋白 高维生素饮食 必要时给能量合剂 一 全身治疗 清创 清洁消毒 分清创面内外 度红斑 高渗盐水浸泡 度水泡未破 小泡不必处理大泡穿刺抽液破泡剪除泡皮 度焦痂 先涂碘伏 分期切痂植皮 二 局部治疗 切痂植皮 一期或分期切痂取皮 全层 中厚层 同体 异体 异种 植皮 点状 邮票状 大块 二 局部治疗 包扎 暴露 半暴露 早期维持功能位后期加强功能煅炼 名称适应证方法包扎 适于四肢浅表烧伤内放置油沙布 复小面积烧伤需转送盖3 5cm厚敷料小儿患者 躁动者暴露 适于大面积烧伤置于无菌烧伤病房或面部 会阴 臀部普通病房加盖纱 便烧伤及创面需喷药者于观察节省敷料 半暴露 适于感染创面1 新霉素或1 呋南西林液湿敷 水肿利害用2 3 高渗盐水 绿脓杆菌用1 醋酸液或4 硼酸液湿敷 取皮方法 取皮法 切痂法 植皮 网状 带蒂皮辨 植皮 开洞邮票状 微粒植皮 绸布 漏盘 托盘 三 特殊烧伤的处理 呼吸道烧伤特点 易致呼吸道水肿 阻塞 窒息处理 气管插管或气管切开 给氧或上呼吸机电烧伤特点 容易导致呼吸心跳骤停处理 切断电源 心肺复苏 其他同烧伤化学烧伤 强酸强碱 处理 大量清水冲洗 生石灰除外 强酸 弱碱中和 肥皂水 强碱 弱酸中和 1 醋酸 磷烧伤处理 浸入水中 清除磷颗粒 忌油质 第二节护理 护理评估 一 伤后评估1 受伤史2 伤情评估休克期 呼吸功能 血容量 烧伤面积和深度 伤情分类 感染期 创面和全身感染 应激性溃疡 肠麻痹 急性胃扩张等 修复期 营养状况 运动功能 3 心理和社会支持状况 认知程度 心理承受程度 家属心理 经济状况 二 治疗后评估1 康复状况2 功能状态 眼睑 口唇 颈部 手足 3 心理和认知状况4 预后判断 康复程度 环境及居室条件等 评估其适应工作和生活自理能力 第二节护理 护理诊断 问题 护理目标 1 有窒息的危险病人呼吸平稳 无气急发绀2 体液不足血容量恢复 休克平稳过度3 皮肤完整性受损创面得到有效处理 并逐渐愈合4 自我形象紊乱认同自我 情绪稳定 配合护理5 营养失调营养得到改善 体重增加6 潜力在并发症病人未发生并发症 或得到及时发现和处理 护理措施 一 维持有效呼吸1 呼吸道通畅 必要时气管插管或气管切开2 吸氧3 监测呼吸指标 二 补充液体维持有效循环1 观察病情 CVP 尿量 2 体液疗法护理 质 量 速 三 加强创面护理 促进伤口愈合1 抬高患肢 定期翻身 翻身床 防褥疮 2 按伤面情况做好包扎 暴露 半暴露护理3 注意室温 湿度 28 32OC 50 60 四 营养支持 高蛋白 高热量 高维生素 五 心理护理 容貌 形象 死亡 六 并发症的防治1 感染消毒隔离制度 严密观察病情 做好口腔会阴护理 加强各种管道护理 合理选择抗生素 加强营养 2 应激性溃疡禁食 胃肠减压 体位 用药护理 手术前准备 护理措施 护理评价 一 病人呼吸是否正常 有无气急 发绀 二 伤员生命体征是否稳定 尿量是否正常 三 伤员创面是否逐渐愈合 四 伤员是否能正确面对伤后的自我形象改变 逐渐适应外界环境 情绪是否稳定 五 病人营养状况是否改善 体重有无增加 是否处于正氮平衡状况 六 病人感染 及消化道并发症是否及时发现和正确处理 健康教育 一 防火 灭火及自救等安全教育 二 制定早期康复计划 并给予协助和指导 三 继续心理教育 鼓励并协调伤员参与一定的家庭和社会活动 提高其自理性 四 告之病人 严重挛缩畸形应予日后行矫形手术恢复形体和功能 小结 烧伤 Burn 是热力 光源 电流 化学物质 放射线等作用于人体所引起的损害 其病理分休克期 感染期 修复期 病情轻重处决于烧伤深度和面积 其处理原则是 休克期 抗休克 保护创面 感染期 抗感染 正确处理创面 恢复期 防止瘢痕挛缩 恢复功能 护理主要是 注意观察病情