如何抽取动脉血.doc

如何抽取动脉血 作动脉血气分析之前需要抽取动脉血。由于动脉不如静脉表浅，无法在肉眼直视下进针，因此动脉采血要比静脉采血困难一些。下面讲述如何做到“一针见血”，迅速、准确地抽取动脉血。具体操作步骤及相关注意点如下： 1、准备用物 5ml/2.5ml一次性注射器1只；肝素1支；消毒棉球4只；橡皮塞1只。 有人喜欢用玻璃注射器，因为玻璃注射器的活塞用肝素处理之后很滑溜，抽血时活塞会自动上弹，可以借此判断所抽之血为动脉血。其实，动脉采血的关键是如何准确进针，而不是在抽血时才判断所抽之血是动脉血还是静脉血。如果能够做到准确进针，一次性注射器就可以了。 2、处理注射器 装好针头，使针尖的斜面朝向刻度线。抽取少量肝素，再抽吸2-3ml空气，使肝素均匀涂于注射器内壁，针尖朝下将活塞推至0刻度线排出肝素和空气。这样注射器内会留下适量的肝素，针头内会留下极少量的空气。 处理注射器的目的有二：一是抗凝，二是用于判断进针的准确性。因为针头内留下了空气，所以，进针时只要针尖进入动脉内，血液就会流进针头内，肉眼可以看到针头内血液在搏动，如此可以判断针尖肯定进入了动脉内。只要注意抽血后迅速排气，所留空气不会影响动脉血气分析的结果。 3、摆体位 让患者取适宜的体位，以便于操作。如果取股动脉穿刺点，让患者取平卧位，下肢伸直并且适当外旋、外展。如果取桡动脉穿刺点，则让患者将手伸出床边，手腕尽量后伸。 4、消毒 用消毒棉球分别消毒患者拟进针部位的皮肤以及自己左手示指和中指各3遍。 注意，留1只干净棉球于左手环指与掌心间用于压迫止血，挤干1只棉球摆于一旁用于排气时吸附血液。 5、定位 定位就是确定进针点。摆好体位后，先大致扪及动脉搏动，接着消毒，再以左手示指和中指的指腹仔细体会动脉搏动最明显的位置，也就是进针的最佳位置。有时动脉搏动可以直接在体表看到。 定位的目的是便于准确进针，防止误伤神经以及误抽静脉血。一般取股动脉穿刺点或桡动脉穿刺点。股动脉穿刺点位于腹股沟韧带中点以下1cm范围内股动脉搏动最明显处。桡动脉穿刺点位于桡骨茎突内侧桡动脉搏动最明显处。此两处动脉相对较表浅而且与伴行的神经和静脉有一定的距离，比较容易穿刺。 6、固定 固定就是将进针部位的动脉限制在一个相对稳定的位置，以保证抽血的顺利进行。取股动脉穿刺点时，将股动脉夹于左手示指和中指以及髂骨之间，股动脉便无法移动。取桡动脉穿刺点时，让患者将手腕尽量后伸，可以将桡动脉拉直并且贴近桡骨，同时用左手示指适当按压桡动脉穿刺点近端皮肤便可起到固定作用。 定位的同时就要将动脉固定好，这样可以使动脉搏动更明显，从而使定位更准确。而且，固定的动作一直要坚持到退针前，否则会使针尖移位。如果针尖的位置移到动脉外，就无法顺利抽血。 7、进针 进针就是将针尖刺入动脉管腔内最合适的位置。进针时要把握好适宜的角度、方向和深度。这是最关键的一步，须力求准确。 股动脉管径较粗，一般采用垂直进针法。固定好血管后，右手以执毛笔法执注射器，手腕倚靠患者身体，针尖斜面朝向患者头侧，针尖对准左手示指和中指间股动脉搏动最明显处垂直刺入。进皮时宜快，可以减轻患者痛苦。进皮后进针动作宜慢，皮下组织的阻力很小，当感觉针尖进入柔韧组织后，并且紧接着有突破感，同时看到针头内有血液搏动，则可以断定针尖已经进入股动脉管腔内。此时可以再适当刺进一定的深度，使针尖在血管内的位置最佳，须注意进针的手感，不要刺到深面的血管壁，进针时针头内的血液应保持搏动。皮肤到血管壁间的距离与患者皮下组织的厚度有关，需要注意感受。有时候，因为患者体位不自然，动脉搏动传导到体表时会发生偏移，垂直进针时针尖可能不会一下子就进入血管内，此时可以先退针，适当调整进针的左右角度后再进针，但是退针时不要将针尖退出皮肤，也不要松开左手固定血管的手指。患者肥胖或者心衰时，动脉搏动会比较弥散，无法确定搏动最明显的位置，此时可以从搏动相对明显的位置中间进针，必要时适当调整进针的左右角度。 桡动脉管径较细，进针角度必需小。固定好血管后，右手以执粉笔法执注射器，针尖斜面朝上，针尖指向桡动脉近心端，针梗与血管成15度角，对准桡骨茎突内侧桡动脉搏动最明显处刺入。进针动作宜慢，因为桡动脉很表浅，而且管壁较薄，很难体会到突破感。当看到针头内有血液搏动时，说明针尖已经进入血管内。此时立即调整进针角度，使针梗与血管平行，再进针0.5-1cm，使针尖确切地位于血管内。调整角度后的进针应没有阻力感，否则，说明针尖已经刺入深面的血管壁。进针时须同时观察针头，针头内的血液应保持搏动。 8、抽血 保持针尖在血管内的位置，同时调整握持注射器的姿势。然后，抽出血液约2ml。 要习惯于一只手稳当地改变握持注射器的姿势以及操纵注射器的活塞，因为抽血时另一只手要始终用于固定血管。 9、退针、止血 将留于左手的消毒棉球置于进针点旁，迅速退针，随即压迫止血。紧接着，将消毒棉球交给患者本人或者一旁的陪客按压3-5min。 10、排气、密封 针尖朝上，用手指弹击注射器，使气泡上浮并且融合于注射器乳头处，推动活塞排出